?? 按照中共中央辦公廳、國務院辦公廳《關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》要求，為進一步提升我區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生體系，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展，自治區(qū)衛(wèi)生健康委研究起草了《內蒙古自治區(qū)關于進一步促進基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系健康發(fā)展的若干措施》（征求意見稿），現向社會公開征求意見，請于2023年4月21日前將修改意見通過電子郵件、傳真、信函等形式反饋我們。
聯(lián)系方式：自治區(qū)衛(wèi)生健康委基層處
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2023年4月6日
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內蒙古自治區(qū)關于進一步促進基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系健康發(fā)展的若干措施
（征求意見稿）
為深入貫徹落實《中共中央辦公廳、國務院辦公廳關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》，切實把“以基層為重點”落到實處，健全優(yōu)質高效的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，為廣大人民群眾提供方便、公平、連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務，提出以下工作措施。
一、優(yōu)化縣域內醫(yī)療衛(wèi)生資源布局
（一）調整優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構規(guī)劃布局。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構單體規(guī)模和服務輻射能力，從注重機構全覆蓋向注重服務全覆蓋轉變。結合人口規(guī)模、地域、醫(yī)療資源等實際，優(yōu)化調整蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心，嘎查村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站設置。政府在每個蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院，原則上按照街道辦事處范圍設置社區(qū)衛(wèi)生服務中心。鼓勵遴選已達到“優(yōu)質服務基層行”活動推薦標準的蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行重點建設，使其基本達到旗縣級醫(yī)院服務水平，建成縣域醫(yī)療次中心。調整優(yōu)化行政嘎查村衛(wèi)生室設置，增強衛(wèi)生健康服務功能，對于不適宜設置固定衛(wèi)生室的行政嘎查村，可采用合建、衛(wèi)生院定期巡診等“固定與流動”相結合的方式，推進鄉(xiāng)村一體化管理，保障基本醫(yī)療服務供給。（自治區(qū)衛(wèi)生健康負責，地方各級黨委、政府負責落實；以下均需地方各級黨委、政府落實，不再列出）
（二）構建縣域整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。有序推進以旗縣級醫(yī)院(含中醫(yī)蒙醫(yī)醫(yī)院)為龍頭的緊密型縣域醫(yī)共體建設，推動實行人財物及業(yè)務統(tǒng)一管理。在縣域醫(yī)共體內開展門診及住院支付方式綜合改革，鼓勵各地實行門診醫(yī)?；鹂傤~預算制度（含異地就醫(yī)費用），將醫(yī)?；鸢幢壤虬o醫(yī)共體，健全醫(yī)保經辦機構與定點醫(yī)療機構之間的協(xié)商談判機制和激勵約束機制，建立結余留用、合理超支分擔機制。建立任期目標責任制，鼓勵醫(yī)共體內各醫(yī)療衛(wèi)生機構負責人實行年薪制。推進優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，用藥目錄統(tǒng)一，處方自由流動，疾病分級診療，逐步實現縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務一體化、同質化，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力和管理水平。（自治區(qū)衛(wèi)生健康委、編辦、人社廳、醫(yī)保局按職責分工負責）
二、完善公益高效的基層醫(yī)療衛(wèi)生運行機制
（三）健全穩(wěn)定的經費投入機制。落實盟市、旗縣（市、區(qū)）政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設主體責任，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本建設、設備購置、信息化新基建等發(fā)展建設支出，由地方政府根據基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展建設規(guī)劃足額安排；人員經費和業(yè)務經費等運行成本通過服務收費和政府補助進行補償。有條件的地方可以對嘎查村衛(wèi)生室給予運行補助。中央和自治區(qū)各級財政通過基本公共衛(wèi)生服務、基本藥物制度補助資金對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構給予支持。（自治區(qū)發(fā)展改革委、財政廳、衛(wèi)生健康委按職責分工負責）
（四）完善收入和待遇保障機制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構實行“公益一類財政保障、公益二類績效管理”，落實“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后，主要用于人員獎勵”政策，提升全科醫(yī)生工資水平，與當地旗縣級公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平銜接。強化績效分配占比，設立全科醫(yī)生津貼，向全科醫(yī)生、業(yè)務骨干及工作任務繁重的醫(yī)務人員傾斜。強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構法人地位，提高其在建設發(fā)展、人事管理、財務管理、績效分配等方面的管理自主權。（自治區(qū)衛(wèi)生健康委、財政廳、人社廳按職責分工負責）
（五）盤活用好縣域編制資源。以旗縣（市、區(qū)）為單位，提升基層編制使用效益，每5年動態(tài)調整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員編制總量，盤活用好存量編制，按照有編即補的原則，優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用人需求；提高專業(yè)技術人員（醫(yī)師、藥劑、醫(yī)技、護理等）編制比例，不得低于編制總額的90%。拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間，積極推進“鄉(xiāng)聘村用”，同等條件下蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，進一步吸引執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、醫(yī)學院校畢業(yè)生到嘎查村衛(wèi)生室工作，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。（自治區(qū)衛(wèi)生健康委、編辦按職責分工負責）
（六）創(chuàng)新人才使用機制。加強縣域衛(wèi)生人才一體化管理，旗縣衛(wèi)生健康部門結合實際，實行縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用，統(tǒng)籌調配基層衛(wèi)生專業(yè)技術人員。對急需緊缺衛(wèi)生專業(yè)技術人員招聘困難的醫(yī)療機構，可以通過專項招聘、直接面試、組織考察等方式及時補充。蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生類專業(yè)技術高級崗位結構比例可提高至20%。在蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)從事專業(yè)技術工作滿20年的優(yōu)秀專業(yè)技術人才，取得高一級專業(yè)技術職稱后，可不受本崗位結構比例限制聘用到相應專業(yè)技術崗位；累計在蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作滿20年且距法定退休年齡不滿5年的已聘專業(yè)技術人員，在崗位聘用、等級晉升時可不占本單位相應專業(yè)技術崗位職數。實施“定向評價、定向使用”的蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可按專業(yè)技術崗位總量的10%設置定向崗位，主要用于聘用在蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生類崗位工作并取得高級職稱的專業(yè)技術人員。定向崗位單列設置，單獨使用，不占本單位專業(yè)技術高級崗位結構比例。符合條件的嘎查村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師可參加基層高級職稱“定向評價、定向使用”評審。落實醫(yī)學專業(yè)高等學校畢業(yè)生免試申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊政策；引導鄉(xiāng)村醫(yī)生參加執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試，依法取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格。到2025年，鄉(xiāng)村醫(yī)生中具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員比例提高到45%左右。（自治區(qū)衛(wèi)生健康委、人社廳按職責分工負責）
（七）完善醫(yī)?；鹬Ц墩?。統(tǒng)籌支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展，合理提高醫(yī)保基金對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的總額控制指標，年度新增醫(yī)保基金重點向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構傾斜，逐步提高縣域內醫(yī)保基金用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的比例。醫(yī)保報銷目錄中增設農村地區(qū)適宜衛(wèi)生服務項目，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構服務性收入占比。支持分級診療模式和家庭醫(yī)生簽約服務制度建設，推行門診統(tǒng)籌按人頭付費，探索門診診查費按醫(yī)師級別分級定價，逐步實現同城同價。通過鄉(xiāng)村一體化管理實現嘎查村衛(wèi)生室醫(yī)保結算，將符合條件的嘎查村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理。加強農村地區(qū)醫(yī)保經辦管理服務能力建設，高標準建設1025個蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保服務站、3900個嘎查村（社區(qū)）醫(yī)保服務點；加強基層醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力建設，把醫(yī)?；鸨O(jiān)管納入蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府綜合監(jiān)管體系。（自治區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委按職責分工負責）
（八）保障鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。落實鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務補助、基本藥物制度補助政策，動態(tài)調整補助標準。分類實施鄉(xiāng)村醫(yī)生基本養(yǎng)老保險和基本醫(yī)療保險等社會保險。鄉(xiāng)村醫(yī)生中列入機關事業(yè)單位編制的人員，參加機關事業(yè)單位養(yǎng)老保險，由用人單位與職工共同繳納養(yǎng)老保險費。鄉(xiāng)村醫(yī)生與單位建立勞動關系的，應當參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險和失業(yè)保險。既沒有與機關事業(yè)單位或企業(yè)建立勞動關系，也沒有納入機關事業(yè)單位編制的，可在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險，可以根據自身經濟條件自主選擇繳費檔次。對年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，各地要結合實際采取補助等方式進一步提高其養(yǎng)老待遇。（自治區(qū)人社廳、醫(yī)保局、財政廳按職責分工負責）
三、提升基層衛(wèi)生健康服務能力
（九）提升醫(yī)療服務能力。達到推薦標準的機構至少能夠識別和初步診斷100種常見病和多發(fā)病，達到基本標準的機構至少能夠識別和初步診斷60種常見病和多發(fā)??；加強急診急救設備和人才隊伍建設，提升院前急救、緊急搶救、應急救治的識別、處置及轉診能力；開展與機構人員資質、技術準入、設施設備相適應的住院、手術、檢查檢驗等服務；發(fā)展康復、口腔、精神(心理)等特色專業(yè)科室；加強中（蒙）醫(yī)藥科室建設，力爭實現社區(qū)衛(wèi)生服務中心和蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部設置中（蒙）醫(yī)館、配備中（蒙）醫(yī)醫(yī)師，100%的社區(qū)衛(wèi)生服務站和80%以上的嘎查村衛(wèi)生室能夠提供中（蒙）醫(yī)藥服務。（自治區(qū)衛(wèi)生健康委負責）
（十）加強公共衛(wèi)生服務能力。二級以上公立綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院設置職能科室承擔疾病預防控制任務，將疾病預防控制服務融入到醫(yī)療服務全過程，形成醫(yī)防協(xié)同、防治結合型醫(yī)療服務機構。推進旗縣級疾控中心標準化建設。每個蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心至少要配備一名公共衛(wèi)生醫(yī)師。健全以群眾滿意度和服務結果為主要評價標準的基本公共衛(wèi)生服務績效評價制度。充實家庭醫(yī)生隊伍，為確有需要的老年人、殘疾人等提供上門醫(yī)療、長期處方等服務，支持根據簽約居民需求靈活確定簽約周期。強化嘎查村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務功能，嚴格落實傳染病疫情報告責任，提高風險隱患早期識別能力。（自治區(qū)衛(wèi)生健康委負責）
（十一）推進信息化建設?；诿耸腥窠】敌畔⑵脚_，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構5G數字醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務系統(tǒng)建設；圍繞緊密型縣域醫(yī)共體建設，基于5G數字醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務系統(tǒng)，拓展建設縣域醫(yī)共體綜合管理系統(tǒng)，實現縣域醫(yī)共體數據互通、業(yè)務互通、管理互通；推進縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”建設向鄉(xiāng)村延伸，構建縣鄉(xiāng)村遠程醫(yī)療服務體系，實現以縣域醫(yī)共體為重點的遠程會診、預約轉診、互聯(lián)網復診、基層檢查、上級診斷、AI輔助診斷等線上線下一體化服務。（自治區(qū)衛(wèi)生健康委負責）
（十二）鞏固擴展脫貧攻堅成果。持續(xù)健全基本醫(yī)療保險、大病保險和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助三重制度綜合保障機制。全面落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保財政補助政策，對個人繳費確有困難的群眾給予分類資助。特困人員全額資助，低保對象、返貧致貧人口定額資助，定額資助標準不低于當期居民醫(yī)保個人繳費標準的45%，具體資助政策由自治區(qū)根據醫(yī)療救助基金籌集使用和困難群眾實際需求情況適時調整。實施救助對象動態(tài)管理。分類健全因病致貧和因病返貧雙預警機制，符合條件的及時納入救助范圍。加強大病、重病救治情況動態(tài)監(jiān)測，及時做好救治康復服務，開展鄉(xiāng)村振興重點旗縣組團式幫扶。（自治區(qū)鄉(xiāng)村振興局、醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委按職責分工負責）