各區(qū)衛(wèi)生健康局、財(cái)政局、人力資源社會(huì)保障局，市醫(yī)保中心：
??為貫徹落實(shí)以基層為重點(diǎn)的新時(shí)期黨的衛(wèi)生健康工作方針和國家、省關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的有關(guān)決策部署，推動(dòng)分級(jí)診療和健康廣州建設(shè)，進(jìn)一步夯實(shí)基層衛(wèi)生健康服務(wù)網(wǎng)底，全面推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，市衛(wèi)生健康委、市財(cái)政局、市人力資源社會(huì)保障局、市醫(yī)保局聯(lián)合制定《關(guān)于推進(jìn)廣州市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請貫徹執(zhí)行。
??實(shí)施過程中遇到有關(guān)情況，請向相關(guān)部門反映。
??市衛(wèi)生健康委聯(lián)系人：孫映吟，聯(lián)系電話：81085234
??廣州市衛(wèi)生健康委員會(huì)? ?廣州市財(cái)政局
??廣州市人力資源和社會(huì)保障局? 廣州市醫(yī)療保障局
??2023年10月19日
關(guān)于推進(jìn)廣州市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案
??為貫徹落實(shí)以基層為重點(diǎn)的新時(shí)期黨的衛(wèi)生健康工作方針，推動(dòng)分級(jí)診療和健康廣州建設(shè)，進(jìn)一步夯實(shí)基層衛(wèi)生健康服務(wù)網(wǎng)底，全面推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，根據(jù)《中共中央辦公廳 國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見》《國家衛(wèi)生健康委員會(huì)等6部門關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2022〕10號(hào)）和《廣東省衛(wèi)生健康委等5部門印發(fā)關(guān)于推進(jìn)廣東省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案的通知》（粵衛(wèi)基層函〔2023〕2號(hào)）等文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
??一、主要目標(biāo)
??圍繞“擴(kuò)面、提質(zhì)、增效”的總體要求，遵循需求導(dǎo)向、循序漸進(jìn)、質(zhì)量為先、賦能基層的基本原則，強(qiáng)化“六個(gè)拓展”、增加服務(wù)供給、注重簽而有約、提升服務(wù)內(nèi)涵、完善政策支撐，把提高簽約居民獲得感和調(diào)動(dòng)家庭醫(yī)生積極性作為中心任務(wù)，逐步擴(kuò)大簽約服務(wù)覆蓋面，逐步建成以家庭醫(yī)生為健康守門人的家庭醫(yī)生制度。到2023年，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)80%以上，重點(diǎn)人群續(xù)約率達(dá)80%以上。在現(xiàn)有服務(wù)水平基礎(chǔ)上，全人群和重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率每年提升1～3個(gè)百分點(diǎn)，逐年提高滿意度。到2025年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)激勵(lì)和保障機(jī)制更加完善，家庭醫(yī)生隊(duì)伍得到壯大，簽約服務(wù)內(nèi)涵更加豐富。到2035年，簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到75%以上，基本實(shí)現(xiàn)家庭全覆蓋，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率力爭達(dá)到95%，滿意度達(dá)到90%左右。
??二、主要任務(wù)
??（一）擴(kuò)大簽約服務(wù)供給
??1.有序擴(kuò)大家庭醫(yī)生來源。現(xiàn)階段家庭醫(yī)生包括全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生）、其他類別臨床醫(yī)師（含中醫(yī)類別）、鄉(xiāng)村醫(yī)生和退休臨床醫(yī)師（含中醫(yī)類別），由全科向?qū)？仆卣?，?023年，力爭每萬常住人口家庭醫(yī)生數(shù)不低于4人，到2025年不低于4.66人。根據(jù)服務(wù)人口、功能定位等因素,推動(dòng)人才資源向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜；加大公開招聘力度，優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用人需求，力爭2025年每千常住人口基層衛(wèi)生人員數(shù)不低于3.5人。各區(qū)要引導(dǎo)符合條件的二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師（包括退休臨床醫(yī)師）到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，并根據(jù)簽約服務(wù)工作量合理分配簽約服務(wù)費(fèi)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)實(shí)行統(tǒng)一管理，在市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理平臺(tái)備案，由各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門確定承擔(dān)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，指導(dǎo)落實(shí)家庭醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)的登記備案管理，包括執(zhí)業(yè)資格確認(rèn)、登記備案、跟蹤管理、淘汰退出等。
??2.不斷優(yōu)化簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)。家庭醫(yī)生可以家庭醫(yī)生個(gè)人為簽約主體，也可以組建團(tuán)隊(duì)提供簽約服務(wù)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)可由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師（含助理）、中醫(yī)師、康復(fù)治療師等組成，可吸收藥師、健康管理師、心理咨詢師、營養(yǎng)師、社會(huì)工作者、有專業(yè)資質(zhì)的志愿者等加入團(tuán)隊(duì)。
??3.完善家庭醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)體系。貫徹落實(shí)《廣州市改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制實(shí)施方案》（穗府辦函〔2020〕16號(hào)）精神，完善家庭醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)體系。做實(shí)做細(xì)基層醫(yī)生全科能力提升工程2023年培訓(xùn)計(jì)劃，培養(yǎng)不少于3500名基層醫(yī)生。培育省、市家庭醫(yī)生培訓(xùn)示范基地，到2025年，為各區(qū)至少培育1家廣州市家庭醫(yī)生培訓(xùn)示范基地，重點(diǎn)加強(qiáng)對家庭醫(yī)生骨干師資隊(duì)伍培養(yǎng)，通過“滾雪球”的形式保障全市家庭醫(yī)生每3～5年參與一次規(guī)范化集中培訓(xùn)，及時(shí)更新知識(shí)技能。深化粵港澳大灣區(qū)健康合作，實(shí)施“千人百家”淬煉提升工程，利用3-5年時(shí)間，力爭培訓(xùn)約1000名達(dá)到國際服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的家庭醫(yī)生，建設(shè)約100間規(guī)范化家庭醫(yī)生工作室；鼓勵(lì)各區(qū)充分利用各種社會(huì)資源，開展形式多樣的繼續(xù)教育活動(dòng)，提升家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)崗位勝任力。
??4.支持社會(huì)力量開展簽約服務(wù)。鼓勵(lì)各區(qū)結(jié)合實(shí)際，做好政策引導(dǎo)支持，在簽約服務(wù)費(fèi)、醫(yī)保報(bào)銷、服務(wù)項(xiàng)目、轉(zhuǎn)診綠色通道等方面，探索將符合條件的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受與政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同等政策，滿足居民個(gè)性化、多元化健康服務(wù)需求。將工廠、學(xué)校等功能社區(qū)內(nèi)有意愿的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入家庭醫(yī)生隊(duì)伍培訓(xùn)，建立績效評(píng)價(jià)機(jī)制，根據(jù)社會(huì)力量提供簽約服務(wù)的數(shù)量和效果給予相應(yīng)補(bǔ)助，對簽約服務(wù)考核不合格的單位建立退出機(jī)制。
??（二）拓展簽約服務(wù)內(nèi)涵
??1.提升服務(wù)能力。各區(qū)要以“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)、社區(qū)醫(yī)院建設(shè)為抓手，在全科服務(wù)基礎(chǔ)上，培育建設(shè)基層特色科室，拓展康復(fù)、護(hù)理、兒科、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、中醫(yī)治未病、安寧療護(hù)、口腔等?？茖２》?wù)功能，提升社區(qū)常見病、多發(fā)病診療能力。持續(xù)推進(jìn)規(guī)范化家庭醫(yī)生工作室及健康驛站建設(shè)，推動(dòng)服務(wù)模式優(yōu)化，將服務(wù)觸角延伸到社區(qū)。
??2.保障合理用藥。落實(shí)醫(yī)保藥品目錄藥品配備和使用管理政策，落實(shí)基本藥物目錄管理等政策，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與二級(jí)以上醫(yī)院用藥目錄銜接統(tǒng)一，進(jìn)一步適應(yīng)簽約居民基本用藥需求。緊密型醫(yī)療集團(tuán)（鼓勵(lì)非緊密型醫(yī)聯(lián)體）內(nèi)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一藥品供應(yīng)目錄、統(tǒng)一藥品采購配送、統(tǒng)一短缺藥品或供應(yīng)不穩(wěn)定急（搶）藥品儲(chǔ)備調(diào)劑，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)。針對已簽約家庭醫(yī)生，并患有高血壓、糖尿病等慢性病參保人，經(jīng)家庭醫(yī)生評(píng)估可將處方用藥量最長放寬至3個(gè)月，到2025年，全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鎮(zhèn)衛(wèi)生院均應(yīng)提供長期處方服務(wù)。鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按規(guī)定為簽約居民提供外配處方流轉(zhuǎn)服務(wù)，簽約居民可憑其開具的外配處方，到醫(yī)保指定定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行購藥、結(jié)算。
??3.豐富服務(wù)內(nèi)容。各區(qū)要以居民健康需求為導(dǎo)向，因地制宜優(yōu)化和拓展簽約服務(wù)包內(nèi)涵、量化服務(wù)頻次。優(yōu)先保障老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、計(jì)劃生育特殊家庭成員以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病和嚴(yán)重精神障礙患者等重點(diǎn)人群簽約服務(wù)需求，開展“點(diǎn)單式”個(gè)性化簽約服務(wù)。落實(shí)低保、孤兒以及計(jì)生特別扶助家庭等6類困難群體免費(fèi)簽約基本包政策。持續(xù)優(yōu)化廣州市殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)包內(nèi)容，推動(dòng)簽約服務(wù)與殘疾人醫(yī)療康復(fù)相融合。根據(jù)服務(wù)協(xié)議落實(shí)落細(xì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)及約定的健康管理服務(wù)。首先保質(zhì)保量完成免費(fèi)服務(wù)包的內(nèi)容，再對有需求的簽約居民拓展基本服務(wù)包或個(gè)性化服務(wù)包服務(wù)。加大力度推進(jìn)有償服務(wù)包（基本服務(wù)包、個(gè)性化服務(wù)包）簽約，積極提供健康檔案管理、健康咨詢、健康指導(dǎo)等服務(wù)。
??4.強(qiáng)化健康管理。居民簽約后，家庭醫(yī)生為其建立電子健康檔案，實(shí)行家庭醫(yī)生歸口管理，做好健康檔案的動(dòng)態(tài)更新和維護(hù)，保證居民健康檔案的客觀真實(shí)、完整連續(xù)。通過電話、微信、QQ、互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)、面對面等多渠道，為簽約居民提供健康評(píng)估、健康咨詢與指導(dǎo)、健康宣教、就診指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)及居家藥學(xué)服務(wù)等，密切簽約雙方關(guān)系，優(yōu)化健康教育和健康管理服務(wù)模式，引導(dǎo)居民踐行“健康第一責(zé)任人”理念。家庭醫(yī)生應(yīng)每季度至少主動(dòng)聯(lián)系1次簽約居民，提供針對性健康指導(dǎo)與干預(yù)，增加互信互動(dòng)，發(fā)展長期穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系。
??5.開展上門服務(wù)。堅(jiān)持“適宜、可及、安全、有效”原則，結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際，具備條件的應(yīng)根據(jù)服務(wù)對象年齡、罹患疾病和殘疾情況等因素，有條件的機(jī)構(gòu)應(yīng)分類提供預(yù)約上門巡診服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，確保醫(yī)療安全?，F(xiàn)階段服務(wù)對象主要包含符合家庭病床建床條件的居民、65歲以上失能失智行動(dòng)不便的老年人、一級(jí)和二級(jí)肢體殘疾人、行動(dòng)不便或臥病在床的特困人員等確有需求的人群。對于偏遠(yuǎn)村（社區(qū)），可采取定時(shí)定點(diǎn)或派駐服務(wù)的方式開展巡回診療。服務(wù)內(nèi)容主要包含上門巡診、治療、隨訪、康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)、健康評(píng)估、健康指導(dǎo)、家庭藥箱整理指導(dǎo)及家庭病床等服務(wù)。
??6.優(yōu)化轉(zhuǎn)診服務(wù)。統(tǒng)籌區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源，將轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分專家號(hào)源、住院床位、預(yù)約設(shè)備檢查等醫(yī)療資源交由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的家庭醫(yī)生管理支配，經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的居民可優(yōu)先就診、檢查、住院，增加簽約服務(wù)吸引力。貫徹落實(shí)《廣東省保障家庭醫(yī)生簽約居民優(yōu)先預(yù)約掛號(hào)工作方案》（粵衛(wèi)辦醫(yī)函〔2023〕33號(hào)）有關(guān)要求，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)留30%的號(hào)源（其中專家號(hào)源不低于30%）給醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的家庭醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院牽頭、成員單位共同參與，成立雙向轉(zhuǎn)診管理中心，統(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體內(nèi)病人上下轉(zhuǎn)診閉環(huán)服務(wù)的具體協(xié)調(diào)事務(wù)，優(yōu)先為簽約居民提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，對急危重癥簡化轉(zhuǎn)診流程。建立健全以慢性腎臟病、高血壓病、糖尿病等慢性病為重點(diǎn)的內(nèi)部分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)，探索建立單病種分級(jí)分類管理模式，相關(guān)落實(shí)情況納入醫(yī)聯(lián)體考核指標(biāo)。
??7.加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)。實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，100%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成中醫(yī)館設(shè)置，加強(qiáng)15%的中醫(yī)館內(nèi)涵建設(shè)，提升服務(wù)能力。探索在10%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)置中醫(yī)閣，推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生站應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)開展醫(yī)療服務(wù)。通過建設(shè)廣州市三級(jí)名中醫(yī)工作室，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥服務(wù)下沉基層。加強(qiáng)簽約中醫(yī)藥人員配置，普遍將中醫(yī)、中藥服務(wù)和非藥物療法、中醫(yī)治未病服務(wù)納入簽約服務(wù)和健康管理范疇，鼓勵(lì)家庭醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）掌握和使用針刺、推拿、拔罐、艾灸等中醫(yī)藥適宜技術(shù)，全面實(shí)現(xiàn)簽約服務(wù)中西醫(yī)協(xié)同。
??8.優(yōu)化就診流程。家庭醫(yī)生應(yīng)通過日常診療服務(wù)加強(qiáng)與簽約居民和其家庭成員的聯(lián)系，引導(dǎo)簽約居民逐步形成到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診的就醫(yī)習(xí)慣。進(jìn)一步推進(jìn)預(yù)約診療，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)信息化支撐，將掛號(hào)平臺(tái)與簽約團(tuán)隊(duì)鏈接，以便簽約居民首選簽約家庭醫(yī)生問診。對簽約居民可積極推廣采用診間結(jié)算等方式，整合就醫(yī)付費(fèi)環(huán)節(jié)，實(shí)行一站式結(jié)算，減少排隊(duì)等候次數(shù)和時(shí)間，體現(xiàn)簽約服務(wù)的便利性。
??（三）優(yōu)化簽約服務(wù)方式
??1.推廣彈性簽約服務(wù)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議應(yīng)根據(jù)服務(wù)對象的需求列出服務(wù)清單，明確簽約雙方的責(zé)權(quán)利?，F(xiàn)階段，簽約對象主要包含居民個(gè)人、家庭，鼓勵(lì)探索與黨政機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、產(chǎn)業(yè)園區(qū)、商務(wù)樓宇等功能社區(qū)簽約。簽約服務(wù)對象為家庭、功能社區(qū)的，需根據(jù)個(gè)體健康需求，細(xì)化簽約服務(wù)，并通過信息化手段避免重復(fù)簽約。服務(wù)協(xié)議有效期可為1年、2年或3年，并與醫(yī)保政策實(shí)施周期相銜接，對服務(wù)期滿后居民如未提出解約可自動(dòng)續(xù)約（不含有償服務(wù)包）。
??2.鼓勵(lì)組合簽約服務(wù)。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院要與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立對口協(xié)作關(guān)系，為居民提供家庭醫(yī)生組合式簽約服務(wù)。通過對口支援、科室共建、人才下沉、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、聯(lián)合門診、聯(lián)合病房等途徑，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，與轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為簽約居民提供“一站式”全專結(jié)合服務(wù)。建立和完善醫(yī)聯(lián)體總藥師制度建設(shè)，構(gòu)建規(guī)范化、垂直化、同質(zhì)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)管理服務(wù)體系，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體藥學(xué)服務(wù)下沉，為簽約慢性病患者提供用藥指導(dǎo)，優(yōu)化多病共患、多重用藥方案，促進(jìn)合理用藥。
??3.強(qiáng)化醫(yī)防融合服務(wù)。發(fā)揮全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)和功能，以預(yù)防為主，優(yōu)化流程，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的重點(diǎn)人群健康管理融入簽約服務(wù)全過程，加強(qiáng)家庭醫(yī)生同公衛(wèi)人員的服務(wù)協(xié)同，明確家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)需承擔(dān)針對家庭和個(gè)體的健康教育和促進(jìn)、全民健康生活方式提倡等公共衛(wèi)生職能，將健康處方納入家庭醫(yī)生處方內(nèi)容，為簽約居民提供整合型醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)。
??4.完善互聯(lián)網(wǎng)+簽約服務(wù)?；趨^(qū)域全民健康信息平臺(tái)，優(yōu)化廣州市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理系統(tǒng)，推動(dòng)“防疫通”優(yōu)化轉(zhuǎn)型試點(diǎn)運(yùn)用，逐步實(shí)現(xiàn)線上為居民提供簽約、健康咨詢、預(yù)約就診、健康管理等服務(wù)。建設(shè)廣州市家庭醫(yī)生指標(biāo)監(jiān)測及考核系統(tǒng)，推動(dòng)簽約居民電子健康檔案信息歸集，強(qiáng)化有效簽約和規(guī)范履約，加強(qiáng)簽約服務(wù)管理。加強(qiáng)市、區(qū)兩級(jí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有關(guān)系統(tǒng)的互聯(lián)互通。依托“12320”開通廣州市家庭醫(yī)生服務(wù)專線，為群眾提供政策解答和就診咨詢等服務(wù)。積極推廣應(yīng)用人工智能等新技術(shù)，提高服務(wù)智能化水平。鼓勵(lì)各區(qū)依托、開發(fā)APP或小程序、利用社交軟件等搭建家庭醫(yī)生與簽約居民互動(dòng)交流管理平臺(tái)，讓簽約居民更便捷地獲取健康咨詢、預(yù)約轉(zhuǎn)診、慢性病隨訪、健康管理等服務(wù)。
??5.融入社區(qū)綜合服務(wù)。充分發(fā)揮村（社區(qū)）公共衛(wèi)生委員會(huì)的作用，依托社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施、社區(qū)公益用房等資源，在有條件的區(qū)域建設(shè)“健康驛站”“健康小屋”，為簽約居民提供便捷的健康篩查、健康監(jiān)測等服務(wù)；有條件的區(qū)和單位可借助互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)引進(jìn)常規(guī)穿戴設(shè)備進(jìn)家庭、實(shí)施慢性病在線復(fù)診、醫(yī)保報(bào)銷、送藥到家、健康管理等系列服務(wù)，為簽約居民提供更加個(gè)性化、精細(xì)化服務(wù)，不斷提高居民對簽約服務(wù)的獲得感和滿意度。
??（四）完善服務(wù)保障機(jī)制
??1.明確服務(wù)包收付費(fèi)機(jī)制。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包分為免費(fèi)服務(wù)包、基本服務(wù)包及個(gè)性化服務(wù)包，實(shí)行分類簽約、有償簽約、差別化簽約。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民等分擔(dān)，鼓勵(lì)有條件的區(qū)予以適當(dāng)財(cái)政支持。根據(jù)簽約參保人實(shí)際需求，豐富家庭醫(yī)生服務(wù)包購買服務(wù)內(nèi)涵，調(diào)整優(yōu)化基本服務(wù)包醫(yī)?；鹳徺I基本醫(yī)療服務(wù)范圍，設(shè)定相適配的家庭醫(yī)生服務(wù)包年簽約服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。市級(jí)層面制定免費(fèi)包、基本服務(wù)包。各區(qū)、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)際，在省、市公布實(shí)施的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍內(nèi)，結(jié)合自身特色，制定個(gè)性化服務(wù)包，做到讓利于民。
??2.建立健全激勵(lì)和促進(jìn)機(jī)制。全面落實(shí)“公益一類財(cái)政供給、公益二類績效管理”等基層體制機(jī)制改革創(chuàng)新政策，根據(jù)家庭醫(yī)生年簽約服務(wù)費(fèi)的實(shí)際數(shù)額據(jù)實(shí)一次性核增績效工資總量。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)部績效工資分配時(shí)，應(yīng)向承擔(dān)簽約服務(wù)的家庭醫(yī)生等人員傾斜。原則上將家庭醫(yī)生免費(fèi)服務(wù)包、基本服務(wù)包的年簽約服務(wù)費(fèi)的80%用于參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人員的薪酬分配，20%用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌，各區(qū)可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整分配比例，簽約服務(wù)費(fèi)在考核后撥付。各區(qū)可結(jié)合實(shí)際，將個(gè)性化服務(wù)包的年簽約服務(wù)費(fèi)適當(dāng)用于家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的薪酬分配。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在績效工資分配上向參與簽約服務(wù)的醫(yī)師傾斜。
??3.拓寬家庭醫(yī)生職業(yè)上升通道。落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職稱評(píng)審改革，完善定向評(píng)價(jià)、定向使用基層衛(wèi)生高級(jí)職稱評(píng)審管理機(jī)制。優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中、高級(jí)專業(yè)技術(shù)崗位結(jié)構(gòu)比例，專業(yè)技術(shù)人員分級(jí)聘用實(shí)施到位，聘用等級(jí)與績效工資和考核掛鉤。
??4.發(fā)揮基本醫(yī)保支持作用。在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整中，優(yōu)先將技術(shù)勞務(wù)占比高、成本和價(jià)格嚴(yán)重偏離的項(xiàng)目納入省調(diào)價(jià)范圍。探索修訂基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)項(xiàng)目內(nèi)涵，采取“醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格+上門服務(wù)費(fèi)”的方式完善現(xiàn)行居家醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)。暢通社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生站的醫(yī)保結(jié)算渠道，支持家庭病床、家庭醫(yī)生上門服務(wù)等醫(yī)保移動(dòng)結(jié)算信息化改造。2024年，選取部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)試點(diǎn)，開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)按人頭付費(fèi)方式改革，打造為簽約居民提供全方位全科醫(yī)療服務(wù)模式，構(gòu)建涵蓋團(tuán)隊(duì)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、診療服務(wù)內(nèi)涵、簽約結(jié)算流程、考核監(jiān)管措施及價(jià)值引導(dǎo)機(jī)制的全科醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化體系，形成融合居民常見病、慢性病就醫(yī)與健康管理的基層全科醫(yī)療服務(wù)“廣州模式”。對經(jīng)分級(jí)診療轉(zhuǎn)診的患者，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)支付一定的轉(zhuǎn)診費(fèi)用。醫(yī)保部門加強(qiáng)協(xié)議管理，完善結(jié)算辦法，確保參保人獲得高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)績效評(píng)價(jià)，完善結(jié)余留用的激勵(lì)政策。
??三、組織實(shí)施
??（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各區(qū)、各部門要從推動(dòng)健康廣州建設(shè)的高度出發(fā)，充分認(rèn)識(shí)全面推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的重要性和緊迫性。要強(qiáng)化屬地責(zé)任，建立健全家庭醫(yī)生簽約服務(wù)保障制度，形成政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為平臺(tái)、多種社會(huì)資源參與的工作機(jī)制。發(fā)揮村（社區(qū)）公共衛(wèi)生委員會(huì)作用，支持參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)開展。以家庭醫(yī)生簽約為基礎(chǔ)，創(chuàng)新人事、編制、薪酬等管理方式，構(gòu)建區(qū)域協(xié)同、城鄉(xiāng)融合、上下聯(lián)合、急慢銜接的工作機(jī)制，以信息化為抓手暢通不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間健康管理、診療記錄信息壁壘和支付政策障礙。健全簽約服務(wù)激勵(lì)和保障機(jī)制，強(qiáng)化政策協(xié)同，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。各相關(guān)部門要切實(shí)加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，分解細(xì)化涉及本部門的工作任務(wù)，推進(jìn)落實(shí)。各區(qū)要結(jié)合實(shí)際，于本文印發(fā)后3個(gè)月內(nèi)出臺(tái)轄區(qū)實(shí)施方案，細(xì)化工作目標(biāo)和措施，報(bào)市衛(wèi)生健康行政部門備案。
??（二）強(qiáng)化監(jiān)管評(píng)價(jià)。將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)考核納入綜合醫(yī)改考核范疇。健全完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績效評(píng)價(jià)和考核制度，利用信息化手段和居民回訪等方式，定期對簽約服務(wù)機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)生開展考核評(píng)價(jià)，考核結(jié)果作為簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)分配的依據(jù)，對簽約服務(wù)考核不合格的單位建立退出機(jī)制。推動(dòng)將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉（包括預(yù)留號(hào)源等）、支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等工作情況納入公立醫(yī)院考核范圍。醫(yī)聯(lián)體應(yīng)以強(qiáng)基層能力和下沉資源為目的，建立與分級(jí)診療相適應(yīng)的績效考核制度，防止“虹吸”基層病人，調(diào)動(dòng)服務(wù)基層積極性。醫(yī)聯(lián)體上級(jí)醫(yī)院醫(yī)師下沉基層服務(wù)，應(yīng)接受基層對其實(shí)施考核。
??（三）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。各區(qū)、各部門要采取群眾易于接受的方式，廣泛宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的政策與內(nèi)容，合理引導(dǎo)居民預(yù)期，擴(kuò)大群眾知曉率，引導(dǎo)更多居民主動(dòng)簽（續(xù)）約。結(jié)合“世界家庭醫(yī)生日”宣傳活動(dòng)，開展星級(jí)家庭醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）遴選活動(dòng)，大力宣傳家庭醫(yī)生先進(jìn)典型，增強(qiáng)職業(yè)榮譽(yù)感，樹立家庭醫(yī)生熱心服務(wù)群眾的正面形象，以點(diǎn)帶面，發(fā)揮正面示范引導(dǎo)作用，為有序推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展創(chuàng)造良好的社會(huì)氛圍。