??? 公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)改的攻堅(jiān)戰(zhàn)，是保障和改善民生的重要舉措。目前，我省公立醫(yī)院已全面推開綜合改革，全部取消藥品加成，初步建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。但隨著公立醫(yī)院綜合改革不斷深化，利益調(diào)整更加復(fù)雜，體制機(jī)制矛盾更加凸顯，推進(jìn)改革過程中遇到的深層次共性問題亟待解決。5月28日，省衛(wèi)生計(jì)生委、省財(cái)政廳、省發(fā)展改革委、省人力資源社會(huì)保障廳、省物價(jià)局等6部門共同部署鞏固和深化公立醫(yī)院綜合改革11項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。
一、優(yōu)化醫(yī)療資源配置
嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃和資源配置標(biāo)準(zhǔn)，合理布局公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，明確并落實(shí)各級各類公立醫(yī)院功能定位，建立優(yōu)質(zhì)高效、上下貫通的整合型醫(yī)療服務(wù)體系。公立醫(yī)院的設(shè)置和改擴(kuò)建、床位規(guī)模擴(kuò)大、大型醫(yī)療設(shè)備購置等，無論何種資金渠道，必須按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求和成效，嚴(yán)格審批，規(guī)范管理，強(qiáng)化問責(zé)。
二、落實(shí)政府投入責(zé)任
各級政府要全面落實(shí)對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)及設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊任務(wù)和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。落實(shí)對中醫(yī)醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復(fù)醫(yī)院等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策。為鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果，2018年至2020年，省以上財(cái)政繼續(xù)安排專項(xiàng)資金支持公立醫(yī)院綜合改革，持續(xù)開展公立醫(yī)院綜合改革效果評價(jià)考核工作，對真抓實(shí)干、改革成效明顯的地方予以獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助，對改革滯后的地方扣減補(bǔ)助資金。
三、強(qiáng)化藥事管理與藥學(xué)服務(wù)
各級各類公立醫(yī)院要嚴(yán)格規(guī)范落實(shí)取消藥品加成、藥品和醫(yī)用耗材分類集中采購、藥品采購“兩票制”、短缺藥品供應(yīng)保障等政策制度要求，鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果。進(jìn)一步加強(qiáng)藥師隊(duì)伍和藥學(xué)部門建設(shè)，積極開展藥品遴選、采購、處方審核、處方調(diào)劑、臨床應(yīng)用與評價(jià)等環(huán)節(jié)管理工作?？稍谠\查費(fèi)中提取一定比例用于體現(xiàn)藥事服務(wù)價(jià)值。以滿足臨床診療需要為基本原則，進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)院藥品的配備和使用管理，落實(shí)“雙十”藥品管理，做好公示和處方點(diǎn)評，規(guī)范臨床用藥行為。對于公立醫(yī)院在門診中使用的屬于醫(yī)保目錄中按照高值藥品規(guī)定進(jìn)行管理的藥品，不納入公立醫(yī)院藥占比計(jì)算范疇。2018年公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）、百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用總體較上年持續(xù)下降。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院用藥銜接，滿足上下轉(zhuǎn)診用藥需求。
四、推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革
以總額預(yù)付為基礎(chǔ)，全面推行以按病種付費(fèi)為主、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式改革。加快推進(jìn)沈陽市探索開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn)，在其他城市全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，推進(jìn)支付方式科學(xué)化、精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化管理。探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式，鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。建立“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，提高公立醫(yī)院自我管理、控制成本的積極性。
五、深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革
全省公立醫(yī)院于2018年底前取消醫(yī)用耗材加成，減少的合理收入，主要通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格予以補(bǔ)償。深化醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式改革，進(jìn)一步擴(kuò)大按病種收費(fèi)、按服務(wù)單元收費(fèi)范圍和數(shù)量。優(yōu)化規(guī)范現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，促進(jìn)醫(yī)療新技術(shù)研發(fā)應(yīng)用。對質(zhì)量差異小、價(jià)格相近的同種高值醫(yī)用耗材，探索實(shí)行納入醫(yī)療服務(wù)打包收費(fèi)，制定統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。到2020年，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，基本理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。
六、擴(kuò)大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)
按照省人力資源社會(huì)保障廳、財(cái)政廳、衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)的《遼寧省擴(kuò)大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作實(shí)施意見》要求，積極做好試點(diǎn)工作。5月底前各市（本溪市除外）制定出臺試點(diǎn)工作方案。
七、健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度
貫徹落實(shí)《遼寧省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)遼寧省建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實(shí)施方案的通知》，切實(shí)加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的領(lǐng)導(dǎo)和黨的建設(shè)，確保公立醫(yī)院改革發(fā)展正確方向。以建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)性的運(yùn)行新機(jī)制和健全決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進(jìn)的治理機(jī)制為目標(biāo)，落實(shí)好政府對公立醫(yī)院的權(quán)力清單、責(zé)任清單、監(jiān)管清單和放權(quán)清單，推動(dòng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理的制度化、科學(xué)化、規(guī)范化。2018年7月底前各市要完成現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實(shí)施方案的制定工作，年底前，全省三甲醫(yī)院完成醫(yī)院章程的制定工作。切實(shí)加強(qiáng)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理，規(guī)范經(jīng)濟(jì)運(yùn)行。
八、完善綜合績效考核評價(jià)機(jī)制
2018年，省衛(wèi)生計(jì)生委將組織開展對省屬醫(yī)院、市級三甲醫(yī)院以及縣級公立醫(yī)院2017年度綜合績效考核。各市要加快建立對轄區(qū)內(nèi)其他公立醫(yī)院以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院考核評價(jià)機(jī)制，鼓勵(lì)第三方機(jī)構(gòu)開展專業(yè)評估評價(jià)。建立健全公立醫(yī)院信息公開制度，每年向社會(huì)公布收支情況、績效考核、價(jià)格、醫(yī)療費(fèi)用和滿意度等信息，并進(jìn)行排序和公示。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、耗材、醫(yī)學(xué)檢查等收入掛鉤。
九、控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長
按照省衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于明確2018年全省醫(yī)療費(fèi)用增長控制目標(biāo)的通知》要求，各市要確定2018年度本地區(qū)區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用增長控制目標(biāo)，并分解到各縣（區(qū)）及轄區(qū)內(nèi)所有公立醫(yī)院。繼續(xù)做好公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用重點(diǎn)指標(biāo)監(jiān)測和發(fā)布工作，及時(shí)對區(qū)域和機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用增長情況、醫(yī)療資源利用效率、醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)效率等重點(diǎn)監(jiān)測指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、綜合排序，并向社會(huì)發(fā)布。
十、拓展便民惠民服務(wù)
實(shí)施新一輪改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃，鞏固深化預(yù)約診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、臨床路徑管理、檢查結(jié)果互認(rèn)、志愿者服務(wù)等5項(xiàng)改善醫(yī)療服務(wù)工作有效舉措。開展多學(xué)科診療、急診急救、醫(yī)聯(lián)體一體化醫(yī)療服務(wù)、日間手術(shù)、智慧醫(yī)院建設(shè)、居民健康卡“一卡通”、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、藥學(xué)服務(wù)、和諧醫(yī)患關(guān)系、后勤服務(wù)管理等10項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新模式。繼續(xù)開展中醫(yī)診療模式創(chuàng)新工作，優(yōu)化中醫(yī)藥服務(wù)。充分利用信息化手段，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人口智能等先進(jìn)技術(shù)，推廣檢查檢驗(yàn)結(jié)果查詢、推送與互認(rèn)，開展移動(dòng)支付、床旁結(jié)算、診間結(jié)算等法務(wù)，讓信息多跑路、病人少跑腿。
十一、加強(qiáng)督導(dǎo)評估和示范引領(lǐng)
鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果，持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革是當(dāng)前醫(yī)改的重中之重。各市、各有關(guān)部門要建立強(qiáng)有力地工作推進(jìn)機(jī)制，加強(qiáng)對改革工作全程監(jiān)管，落實(shí)相應(yīng)責(zé)任，強(qiáng)化督查、考核、評估和問責(zé)。要尊重基層首創(chuàng)精神，鼓勵(lì)各地在體制機(jī)制方面大膽探索實(shí)踐。公立醫(yī)院綜合改革示范城市和示范縣要加大改革力度，在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)先行先試，率先突破，形成可復(fù)制、可推廣的典型經(jīng)驗(yàn)。要加強(qiáng)信息交流溝通，及時(shí)宣傳改革進(jìn)展和成效，解答群眾關(guān)注的熱點(diǎn)問題，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，為全省公立醫(yī)院綜合改革營造良好氛圍和輿論環(huán)境。積極開展醫(yī)務(wù)人員政策培訓(xùn)，加強(qiáng)政策解讀，充分發(fā)揮其改革主力軍作用。