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政策解讀丨醫(yī)保報銷要注意!這六種情況不報銷
發(fā)布時間:2024/03/15 信息來源:查看

??? 醫(yī)保一直是人們比較關(guān)心的話題,我們?nèi)粘5馁I藥、看病都離不開醫(yī)保。

??? 但實際使用過程中,有不少小伙伴對醫(yī)保的報銷范圍不夠了解,導(dǎo)致費用無法報銷。

??? 那么,哪些費用醫(yī)保不能報?哪些費用又是醫(yī)保能夠報銷的呢?

??? 小保已經(jīng)為大家整理好了。Mark再看?。?br /> ???? 這六種情況,醫(yī)保不報銷

??? 一、工傷事故不報

??? 如果在工作中發(fā)生事故,被認(rèn)定為工傷的,應(yīng)由社會保險中的工傷保險承擔(dān),醫(yī)保不再重復(fù)報銷

??? 二、第三方責(zé)任不報

??? 由第三方原因?qū)е虑乙虻谌截撠?zé)的情況,所產(chǎn)生的醫(yī)療費用等,醫(yī)保不報。

??? 如交通事故、打架斗毆等,其產(chǎn)生的醫(yī)療費用由相關(guān)的責(zé)任人來承擔(dān),那具體責(zé)任人則由相關(guān)部門/機構(gòu)來認(rèn)定,比如交警方/民警方等。

??? 如果不是第三方全責(zé),先由第三方責(zé)任人按規(guī)定予以賠償,剩余部分醫(yī)保按規(guī)定補差。如果不能明確第三方的身份,或者產(chǎn)生第三方逃逸/不承擔(dān)責(zé)任的情況,醫(yī)?;鹂上茸鰣箐N處理,再找第三方進行追責(zé)。

??? 三、非醫(yī)保目錄不報

??? 基本醫(yī)保保障的是基礎(chǔ)醫(yī)療需求,所以是有一定限制的,比如除了“起付線和封頂線”,還有專門設(shè)定了醫(yī)保的三大目錄。

??? 只要是在三大目錄以外的藥品、醫(yī)用耗材、項目等,醫(yī)保均不報銷。所以在醫(yī)保目錄以外的醫(yī)療費用,如整形、美容、減肥等產(chǎn)生的醫(yī)療費用,醫(yī)保不予報銷。

??? 四、公共衛(wèi)生服務(wù)不報

??? 由醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向全民提供的預(yù)防、控制疾病的公益性服務(wù),比如一類疫苗接種、傳染病防治、健康教育等,這些基本是由國家公共衛(wèi)生費用支付,所以醫(yī)保就不報銷了。

??? 五、境外就醫(yī)不報

??? 針對境外就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)療費用,醫(yī)保是不予報銷的。

??? 六、非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)不報

??? 在非醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用(除急診外),醫(yī)保不予報銷。

??? 大家在實際使用時,注意以上6種情況,避免因此帶來不必要的麻煩。



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