??? 2019年以來(lái)，在省委省政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，青海省醫(yī)保局將推進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)改革作為深化“五醫(yī)”聯(lián)動(dòng)的有力“結(jié)合點(diǎn)”和推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展的重要“突破口”，堅(jiān)持“建機(jī)制、抓落實(shí)、強(qiáng)監(jiān)管”基本思路，完善制度政策、強(qiáng)化監(jiān)測(cè)監(jiān)管，深耕源頭治理，有效規(guī)范了藥品耗材集中采購(gòu)秩序，購(gòu)銷環(huán)境持續(xù)凈化，藥品耗材價(jià)格合理回歸，醫(yī)院臨床用藥層次和合理性逐步提高，患者就醫(yī)幸福感顯著提升。
??? 一、強(qiáng)化藥品耗材招采改革頂層設(shè)計(jì)，著力在“建機(jī)制”上求突破
??? 為切實(shí)降低藥品耗材虛高價(jià)格，推動(dòng)藥品耗材集中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化制度化開(kāi)展，根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳和國(guó)家醫(yī)保局等部門(mén)相關(guān)文件精神，結(jié)合我省省情實(shí)際，印發(fā)了《青海省關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化制度化開(kāi)展的實(shí)施方案》《青海省醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)和使用實(shí)施方案》，對(duì)進(jìn)一步深化全省藥品耗材集中招采改革進(jìn)行了統(tǒng)籌謀劃和設(shè)計(jì)，并與《青海省深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》深度融合，著重體現(xiàn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革系統(tǒng)集成、協(xié)同推進(jìn)，由粗放式管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變，從藥品耗材集中帶量采購(gòu)到規(guī)范動(dòng)態(tài)掛網(wǎng)采購(gòu)，改革的方向、路徑及政策框架逐步清晰并加快定型，充分發(fā)揮引領(lǐng)性作用，成為醫(yī)保改革中的重要支點(diǎn)和鮮明亮點(diǎn)。
???? 二、穩(wěn)步推進(jìn)藥品耗材集中采購(gòu)，著力在“抓落實(shí)”上見(jiàn)成效
??? 三年來(lái)，青海省醫(yī)療保障局把抓好常態(tài)化制度化實(shí)施藥品耗材集中帶量采購(gòu)作為持續(xù)減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)的重要舉措。聚焦“規(guī)定動(dòng)作”見(jiàn)實(shí)效，國(guó)家組織藥品耗材集采平穩(wěn)高效落地執(zhí)行，國(guó)家組織5批218個(gè)藥品和冠脈支架集采，藥品價(jià)格平均降幅71.43%，冠脈支架平均降幅95%，中選產(chǎn)品臨床使用占比80%以上，通過(guò)過(guò)評(píng)藥品的優(yōu)先使用及臨床特殊需求原研藥品的合理使用，使全省患者用藥層次明顯提升；聚焦“首選動(dòng)作”有特色，探索開(kāi)展未過(guò)評(píng)藥品集采“青海模式”，集中采購(gòu)69種藥品和留置針、體外診斷試劑等7種醫(yī)用耗材，藥品平均降幅43.54%，耗材平均降幅55.86%，在全國(guó)率先探索開(kāi)展基礎(chǔ)輸液、中成藥和生物制劑的帶量采購(gòu)，為全國(guó)完善藥品集中采購(gòu)制度提供了新的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；聚焦“創(chuàng)新動(dòng)作”尋拓展，積極探索藥品耗材帶量采購(gòu)改革的創(chuàng)新拓展，主動(dòng)與廣東省、重慶市等?。ㄊ校┙M成9個(gè)跨區(qū)域采購(gòu)聯(lián)盟，發(fā)揮跨區(qū)域集團(tuán)“團(tuán)購(gòu)”優(yōu)勢(shì)，集中帶量采購(gòu)76個(gè)藥品和人工晶體、骨科創(chuàng)傷等7種醫(yī)用耗材，藥品平均降幅55%，耗材平均降幅73%，破解了我省單獨(dú)開(kāi)展集采進(jìn)一步降價(jià)難度愈來(lái)愈大的難題。
??? 三、持續(xù)強(qiáng)化藥品耗材采購(gòu)和使用監(jiān)測(cè)，著力在“強(qiáng)監(jiān)管”上下功夫
??? 青海省醫(yī)保局著力發(fā)揮醫(yī)保在“五醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革中的牽頭引領(lǐng)作用，出臺(tái)一系列措施，通過(guò)強(qiáng)化管理解決難點(diǎn)、堵點(diǎn)、痛點(diǎn)、盲點(diǎn)，在精準(zhǔn)施策、精細(xì)推進(jìn)、精確治理上下“繡花功夫”，不斷推動(dòng)藥品耗材集中招采改革行穩(wěn)致遠(yuǎn)。一是強(qiáng)化藥品耗材采購(gòu)行為監(jiān)管，制定印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作的通知》，明確全省各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和耗材全品種全類別在省級(jí)集中采購(gòu)平臺(tái)上采購(gòu)，嚴(yán)禁任何形式的線下采購(gòu)，嚴(yán)格落實(shí)藥品耗材采購(gòu)政策；開(kāi)展藥品耗材違規(guī)采購(gòu)專項(xiàng)治理，對(duì)規(guī)避藥品耗材線上交易、規(guī)范采購(gòu)執(zhí)行不力和交易過(guò)程弄虛作假等問(wèn)題進(jìn)行整治，凈化集中采購(gòu)生態(tài)。二是強(qiáng)化藥品耗材采購(gòu)信用監(jiān)管，印發(fā)《青海省醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度》，完善藥品耗材集中采購(gòu)信用評(píng)價(jià)辦法，根據(jù)信用評(píng)價(jià)目錄清單實(shí)施守信激勵(lì)和失信懲戒，營(yíng)造誠(chéng)實(shí)守信、公平規(guī)范、風(fēng)清氣正的流通秩序和交易環(huán)境，省級(jí)集中采購(gòu)平臺(tái)醫(yī)藥企業(yè)信用承諾實(shí)現(xiàn)全覆蓋，并按照信用評(píng)價(jià)裁量基準(zhǔn)和操作規(guī)范，對(duì)國(guó)家局通報(bào)的違反招采規(guī)定的1家醫(yī)藥公司給予信用失信評(píng)級(jí)處罰。三是強(qiáng)化藥品耗材價(jià)格常態(tài)化監(jiān)管，堅(jiān)持以市場(chǎng)為主導(dǎo)的價(jià)格形成機(jī)制，在尊重醫(yī)藥企業(yè)自主定價(jià)權(quán)的基礎(chǔ)上，印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)藥品價(jià)格管理工作的通知》，通過(guò)聯(lián)動(dòng)全國(guó)最低采購(gòu)價(jià)、最低三省采購(gòu)均價(jià)，綜合運(yùn)用監(jiān)測(cè)預(yù)警、函詢約談、成本調(diào)查、信用評(píng)價(jià)等方式規(guī)范價(jià)格行為，建立健全藥品耗材常態(tài)化監(jiān)管機(jī)制，使更多常用藥品、耗材回歸合理價(jià)格區(qū)間。四是強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用監(jiān)管，依托省級(jí)藥品耗材集中采購(gòu)平臺(tái)，監(jiān)測(cè)全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶量采購(gòu)中選產(chǎn)品采購(gòu)和臨床合理、規(guī)范使用情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，為日常督導(dǎo)提供依據(jù)，同時(shí)，為調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與改革的積極性，落實(shí)集采藥品耗材醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，對(duì)管理規(guī)范、配合改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施正向激勵(lì)，已兌現(xiàn)結(jié)余留用資金2145.59萬(wàn)元。
??? 截至目前，通過(guò)國(guó)家、省級(jí)和省際聯(lián)盟三個(gè)層面，我省已完成363個(gè)藥品和15種醫(yī)用耗材集中采購(gòu)，帶量采購(gòu)藥品耗材品種數(shù)居全國(guó)前列，招采改革成果盡顯“青海速度”，預(yù)計(jì)年均為患者節(jié)約藥品耗材費(fèi)用14億元以上，改革紅利正在加速釋放。