各市、自治州深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，蘭州新區(qū)管委會，省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位：
??? 《甘肅省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年重點工作任務(wù)》已經(jīng)省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組會議審議同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認真組織實施。
甘肅省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革???
領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室?????????
2018年5月10日????????
抄送：國家衛(wèi)生健康委體改司,省委辦公廳、省政府辦公廳、省委改革辦,省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組組長、常務(wù)副組長、副組長。
甘肅省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
2018年重點工作任務(wù)
2018年是實施“十三五”醫(yī)改規(guī)劃，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的關(guān)鍵之年，全省醫(yī)改工作要深入貫徹落實十九大精神，著力解決醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務(wù)發(fā)展“不平衡、不充分”的問題，堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動，加快建立完善分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等5項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，完善困難群體健康扶貧保障政策，助力脫貧攻堅，統(tǒng)籌推進相關(guān)領(lǐng)域改革，深入推進“健康甘肅”建設(shè)。
一、完善分級診療制度方面
（一）堅持按病種分級分工制度。堅持省級醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)50+n種疑難危重疾病、市級醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)150+n種常見大病、縣級醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)250+n種常見病多發(fā)病、鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)50+n種普通疾病的按病種分級分工制度，嚴格執(zhí)行轉(zhuǎn)診制度。做好各級醫(yī)療機構(gòu)能力評估和病種動態(tài)管理，2018年縣級至少增加10個病種、鄉(xiāng)級至少增加5個病種，“兩州一縣”貧困地區(qū)縣級醫(yī)療機構(gòu)至少增加20個病種。所有病種實行臨床路徑管理。開展城鎮(zhèn)職工醫(yī)保分級診療工作。（省衛(wèi)生計生委、省人社廳、省財政廳）
（二）做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。重點做好深度貧困地區(qū)到村到戶健康管理服務(wù)工作，在健康扶貧調(diào)查摸底的基礎(chǔ)上，組成省市縣鄉(xiāng)村五級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊，根據(jù)實際情況為建檔立卡貧困人口和農(nóng)村一二類低保對象、農(nóng)村特困供養(yǎng)人員（簡稱農(nóng)村貧困人口）提供“一人一策”健康幫扶，形成長效幫扶機制，解決其“有病看不了、看病就醫(yī)難、健康管不好”的問題。建立特殊困難群眾“送醫(yī)上門”、“送人就醫(yī)”服務(wù)機制。（省衛(wèi)生計生委、省民政廳、省殘聯(lián)）
（三）建設(shè)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體。深入開展深度貧困地區(qū)醫(yī)療人才“組團式”健康扶貧行動，支援完成建檔立卡貧困人口家庭醫(yī)生簽約健康管理服務(wù)，急需關(guān)鍵薄弱學(xué)科建設(shè)，建立影像、心電、檢驗、病理、消毒供應(yīng)等區(qū)域醫(yī)學(xué)中心，提升深度貧困地區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平。2018年底，深度貧困地區(qū)常見病、多發(fā)病分級診療能力大幅提升，到2020年縣外就診率下降至10%以內(nèi)。（省衛(wèi)生計生委、省人社廳、省財政廳、省發(fā)展改革委）
二、推進現(xiàn)代醫(yī)院管理方面
（四）推進公立醫(yī)院人事薪酬制度改革。在緊缺專業(yè)人才招錄使用上給醫(yī)院充分授權(quán)，為公立醫(yī)院招聘急需短缺醫(yī)學(xué)人才打通綠色通道。落實公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用人自主權(quán)，深化內(nèi)部人員聘用管理，在機構(gòu)編制部門確定的人員總額內(nèi)，核定崗位總量、最高等級和崗位結(jié)構(gòu)比例，在單位內(nèi)部堅持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、崗變薪變、合同管理，形成能上能下、能進能出的靈活用人機制。加快薪酬制度改革試點，按照“兩個允許”，在現(xiàn)有水平基礎(chǔ)上合理確定公立醫(yī)院績效工資總量。突出績效考核導(dǎo)向，擴大公立醫(yī)院內(nèi)部自主分配權(quán)，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性。開展院長年薪制試點。每個市州至少選擇1家城市公立醫(yī)院開展人事薪酬制度改革試點。甘肅省人民醫(yī)院、甘肅省第二人民醫(yī)院開展省級人事薪酬制度改革試點。（省人社廳、省衛(wèi)生計生委、省財政廳）
（五）全面落實三級醫(yī)院總會計師制度。建立公立醫(yī)院總會計師選拔、使用機制，明確崗位職責(zé)、工作權(quán)限和考核獎懲，保障總會計師參與醫(yī)院重要經(jīng)濟事項分析和決策，發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，促進公立醫(yī)院經(jīng)濟管理效能提高。2018年底，所有三級公立醫(yī)院全面落實總會計師制度。其他有條件的公立醫(yī)院應(yīng)當設(shè)置總會計師崗位。（省衛(wèi)生計生委、省財政廳、省人社廳）
（六）建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制。積極探索以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。深入調(diào)研，準確掌握醫(yī)療機構(gòu)改革運行以及醫(yī)藥價格、費用變化情況，及時完善相關(guān)政策。（省發(fā)改委、省衛(wèi)生計生委、省人社廳）
三、健全全民醫(yī)保制度方面
（七）加快推進“先看病、后付費”和“一站式”結(jié)報。按照分級診療管理規(guī)定，農(nóng)村貧困人口在縣域內(nèi)縣鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)就診和城鄉(xiāng)參保居民患50種重大疾病在大病救治定點醫(yī)療機構(gòu)就診，定點醫(yī)療機構(gòu)不得收取押金。建檔立卡貧困人口在各級定點醫(yī)療機構(gòu)就診均不設(shè)起付線。城鄉(xiāng)參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)就診實行基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)報服務(wù)。從2018年6月1日起，農(nóng)村貧困人口在省內(nèi)各級定點醫(yī)療機構(gòu)就診，實行“先看病、后付費”。（省人社廳、省衛(wèi)生計生委、省民政廳、甘肅保監(jiān)局）
（八）全面實施醫(yī)保支付方式改革。出臺《甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案》。推進門診按人頭、住院按病種總額預(yù)付，將預(yù)算資金的60%撥付醫(yī)療機構(gòu)，剩余40%作為考核基金，與定點醫(yī)療機構(gòu)綜合考評結(jié)果掛鉤撥付。結(jié)合臨床路徑，進一步研究優(yōu)化分級診療病種的單病種定額標準（中西醫(yī)同價）。推進日間手術(shù)和日間病房試點，納入醫(yī)保按病種定額付費范圍。特殊復(fù)雜病例按床日付費或項目付費，推進疾病診斷相關(guān)分組付費試點。開展城鎮(zhèn)職工醫(yī)保支付方式改革。（省醫(yī)改辦、省人社廳、省衛(wèi)生計生委、省財政廳、省發(fā)改委）
（九）推動商業(yè)保險機構(gòu)參與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)試點。出臺《關(guān)于推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險委托商業(yè)保險機構(gòu)參與經(jīng)辦服務(wù)試點的指導(dǎo)意見》。通過政府購買服務(wù)，商業(yè)保險機構(gòu)參與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)，逐步探索建立由政府主導(dǎo)、專業(yè)運作、管辦分開、高效服務(wù)、便民惠民的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦管理新機制，為群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的經(jīng)辦服務(wù)，穩(wěn)步推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度持續(xù)健康運行。選取1-2個市州開展試點工作。（省醫(yī)改辦、省人社廳、省衛(wèi)生計生委、省財政廳、省保監(jiān)局）
（十）進一步提高醫(yī)保保障待遇。在科學(xué)測算的基礎(chǔ)上，研究調(diào)整完善基本醫(yī)保和大病保險政策，加強政策銜接，進一步提升保障水平，加大對重大疾病患者和困難群體的傾斜力度，切實降低群眾看病就醫(yī)負擔，進一步緩解城鄉(xiāng)居民因病致貧、返貧問題。（省醫(yī)改辦、省人社廳、省衛(wèi)生計生委、省財政廳）
四、規(guī)范藥品供應(yīng)保障方面
（十一）積極推進藥品購銷“兩票制”。推進二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)落實“兩票制”。完善藥品集中采購平臺和陽光采購平臺“兩票制”驗證系統(tǒng)。繼續(xù)加強短缺藥品監(jiān)測預(yù)警和會商聯(lián)動，解決好低價藥、臨床用量少藥品的供應(yīng)保障問題。（省衛(wèi)生計生委、省工信委、省公共資源交易局、省食藥監(jiān)局、省人社廳、省財政廳）
五、強化綜合監(jiān)管制度方面
（十二）全面加強醫(yī)療機構(gòu)綜合考評。對各級醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量以及相關(guān)的診療行為進行“千分制”量化評分。將評分結(jié)果與醫(yī)?；鹬Ц稈煦^，作為醫(yī)療機構(gòu)財政補助、等級評審、學(xué)科建設(shè)、人員職稱晉升和醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人績效評價的重要依據(jù)。建立醫(yī)療機構(gòu)激勵約束機制，促進定點醫(yī)療機構(gòu)加強管理、控制成本和提高質(zhì)量的積極性和主動性。（省衛(wèi)生計生委、省人社廳、省財政廳）
（十三）嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長。合理設(shè)定省、市、縣、鄉(xiāng)各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用增長控制目標，建立與縣外就診率相掛鉤的醫(yī)療費用增長控制及考核評估機制。充分利用信息化手段、醫(yī)療機構(gòu)信息化平臺，加強對醫(yī)療機構(gòu)費用增長情況的監(jiān)測，定期公布主要控費監(jiān)測指標排序情況。（省衛(wèi)生計生委、省人社廳、省發(fā)改委）
六、深化其他醫(yī)改工作
（十四）全面深化醫(yī)改工作宣傳。通過多種途徑、多種渠道，特別是各類新型媒體，廣泛深入宣傳醫(yī)改政策。加大典型案例和經(jīng)驗亮點宣傳，關(guān)注網(wǎng)絡(luò)輿情，及時回應(yīng)社會關(guān)切，為各項醫(yī)改政策落地營造良好社會氛圍。（省醫(yī)改辦、省委宣傳部、省委網(wǎng)信辦、省衛(wèi)生計生委）
（十五）發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。構(gòu)建省、市、縣中醫(yī)重點?？企w系，每所市級中醫(yī)醫(yī)院累計建成3-4個省級以上、4-5個市級以上中醫(yī)重點?？疲克h級中醫(yī)醫(yī)院累計建成2-3個市級以上、3-4個縣級以上中醫(yī)重點?？?。全省60%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）建成中醫(yī)綜合治療區(qū)，95%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和65%以上村衛(wèi)生室具備中醫(yī)藥服務(wù)能力。（省衛(wèi)生計生委、省發(fā)改委、省財政廳）