鄂醫(yī)改發(fā)〔2019〕5號(hào)
各市、州、直管市、神農(nóng)架林區(qū)人民政府，宜都市、竹山縣人民政府，省直相關(guān)部門(mén)：
《關(guān)于深化縣域綜合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》已經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。
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湖北省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組
2019年11月5日
關(guān)于深化縣域綜合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)
為貫徹落實(shí)國(guó)家和省委、省政府深化醫(yī)改的決策部署，推進(jìn)健康湖北建設(shè)，增強(qiáng)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，現(xiàn)就深化縣域綜合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（以下簡(jiǎn)稱(chēng)縣域綜合醫(yī)改）試點(diǎn)提出以下意見(jiàn)。
一、總體要求
（一）改革思路。堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)，持續(xù)深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革和縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，全面推開(kāi)縣域醫(yī)療共同體（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)共體）建設(shè)，優(yōu)化資源配置，強(qiáng)化縣域內(nèi)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的協(xié)作聯(lián)動(dòng)，同步推進(jìn)人事、薪酬、醫(yī)保等激勵(lì)機(jī)制改革，推動(dòng)以治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
（二）工作目標(biāo)。2019年，全面推開(kāi)縣域醫(yī)共體建設(shè)，在此基礎(chǔ)上，選擇部分縣（市）開(kāi)展綜合醫(yī)改試點(diǎn)，形成可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)。
2022年，縣域綜合醫(yī)改取得明顯成效，初步建立以健康為中心，服務(wù)優(yōu)質(zhì)、運(yùn)行高效的縣域整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為群眾提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的衛(wèi)生健康服務(wù)。
二、完善治理體系
（三）明晰政府主體責(zé)任?？h級(jí)政府履行辦醫(yī)主體責(zé)任，建立辦醫(yī)責(zé)任清單，落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任?？h級(jí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌組織協(xié)調(diào)綜合醫(yī)改?？h級(jí)政府相關(guān)部門(mén)加強(qiáng)政策支持，強(qiáng)化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定和監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)。省級(jí)有關(guān)部門(mén)加強(qiáng)指導(dǎo)，并將相關(guān)權(quán)限下放給試點(diǎn)縣（市）。
（四）完善投入保障政策。繼續(xù)按照公立醫(yī)院投入政策、基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金管理和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的改革要求，及時(shí)足額安排財(cái)政資金，自覺(jué)接受審計(jì)監(jiān)督，充分發(fā)揮資金效益。采取有效措施逐步化解醫(yī)共體成員單位符合條件的長(zhǎng)期債務(wù)。建立持續(xù)穩(wěn)定的中醫(yī)藥發(fā)展多元投入機(jī)制。試點(diǎn)地區(qū)積極探索對(duì)疾控機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)既實(shí)行財(cái)政全額保障政策，又落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，逐步建立保障與激勵(lì)相結(jié)合的運(yùn)行新機(jī)制。
（五）建立績(jī)效考核評(píng)價(jià)制度。試點(diǎn)縣級(jí)政府制定綜合醫(yī)改評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，建立指標(biāo)體系，開(kāi)展年度改革績(jī)效考核評(píng)價(jià)?？己送怀雎氊?zé)履行、費(fèi)用控制、運(yùn)行效率、健康管理、能力提升和群眾滿意度等指標(biāo)?？己嗽u(píng)價(jià)結(jié)果與財(cái)政投入、醫(yī)保償付、績(jī)效工資總量及領(lǐng)導(dǎo)干部薪酬、任免和獎(jiǎng)懲等掛鉤。
（六）加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)。加強(qiáng)黨對(duì)縣域綜合醫(yī)改的領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)揮各級(jí)黨組織把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)作用。貫徹落實(shí)中央、省委關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的要求。加強(qiáng)縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)黨的建設(shè)，確保黨的衛(wèi)生健康工作方針不折不扣落到實(shí)處。
三、優(yōu)化資源配置
（七）堅(jiān)持規(guī)劃引領(lǐng)?？茖W(xué)編制和執(zhí)行縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展規(guī)劃，統(tǒng)籌規(guī)劃不同區(qū)域、類(lèi)型、層級(jí)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局，明確功能定位，形成縣域醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等機(jī)構(gòu)網(wǎng)格化、服務(wù)一體化格局。
（八）加強(qiáng)醫(yī)共體建設(shè)。按照《省人民政府辦公廳關(guān)于全面推開(kāi)縣域醫(yī)療共同體建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》（鄂政辦發(fā)〔2019〕26號(hào)）要求，加強(qiáng)醫(yī)共體建設(shè)，支持中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建醫(yī)共體，建立運(yùn)行管理責(zé)任清單，實(shí)現(xiàn)資源統(tǒng)一調(diào)配、業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理、信息系統(tǒng)統(tǒng)一運(yùn)維，推動(dòng)縣鄉(xiāng)一體化、鄉(xiāng)村一體化。
（九）促進(jìn)資源共享。積極探索建立縣域內(nèi)開(kāi)放共享的影像、心電、病理診斷、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等中心，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源高效利用。試點(diǎn)地區(qū)在保持機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、性質(zhì)、編制、法人資格、職責(zé)任務(wù)、政府投入不變的前提下，探索推動(dòng)疾控等專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)共體同步建設(shè)、共同發(fā)展，實(shí)現(xiàn)工作銜接聯(lián)動(dòng)、服務(wù)連續(xù)整合、人員柔性流動(dòng)、信息互通共享。促進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)部和醫(yī)共體之間床位、號(hào)源、設(shè)備等資源節(jié)約集約利用。適應(yīng)健康老齡化和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要，推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療、老年護(hù)理和安寧療護(hù)等服務(wù)體系建設(shè)。支持社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在資源利用、分級(jí)診療、人才培養(yǎng)和技術(shù)交流等方面開(kāi)展合作。
四、構(gòu)建協(xié)同服務(wù)模式
（十）堅(jiān)持醫(yī)防結(jié)合。推動(dòng)專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)共體緊密協(xié)作，可組建縣域健康管理指導(dǎo)中心，制定公共衛(wèi)生責(zé)任清單，落實(shí)疾病三級(jí)預(yù)防和連續(xù)管理，促進(jìn)健康教育、疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康高危因素干預(yù)、慢性病管理、康復(fù)護(hù)理等接續(xù)性服務(wù)與基本醫(yī)療服務(wù)有機(jī)融合。醫(yī)共體設(shè)立公共衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌管理公共衛(wèi)生工作，強(qiáng)化疾病預(yù)防職能。
（十一）強(qiáng)化中西醫(yī)結(jié)合。發(fā)揮中醫(yī)在治未病、重大疾病治療、疾病康復(fù)中的重要作用，做優(yōu)做強(qiáng)中醫(yī)特色專(zhuān)科專(zhuān)病。在縣域內(nèi)可結(jié)合實(shí)際，整合中醫(yī)資源，組建中醫(yī)診療中心，或在醫(yī)共體內(nèi)推動(dòng)大中醫(yī)專(zhuān)科建設(shè)。建立綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院中西醫(yī)會(huì)診制度，將中醫(yī)納入多學(xué)科會(huì)診體系。選擇優(yōu)勢(shì)病種，推動(dòng)中西醫(yī)臨床診療協(xié)作。
（十二）推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。鼓勵(lì)支持在縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)老年病科、在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)院養(yǎng)老院合辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目、與居家老年人簽訂養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)等多種模式的醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)。
（十三）加強(qiáng)“上下”結(jié)合。鼓勵(lì)城市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)接醫(yī)共體，采取派駐托管、人才共享、技術(shù)支持、遠(yuǎn)程醫(yī)療等多種方式，下沉優(yōu)質(zhì)資源，提升縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力與水平。在縣級(jí)醫(yī)療資源配置不足或服務(wù)能力較弱的地區(qū)，可由城市醫(yī)院牽頭組建醫(yī)共體。
（十四）建立健康守門(mén)人制度。建立以全科醫(yī)生為主體，全科與專(zhuān)科聯(lián)動(dòng)、簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與醫(yī)共體協(xié)作、醫(yī)防康養(yǎng)有機(jī)融合的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)機(jī)制。突出重點(diǎn)疾病和重點(diǎn)人群，推行智能化在線簽約、預(yù)約就診、健康咨詢(xún)、疾病隨訪、報(bào)告查詢(xún)、延伸處方等基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理等連續(xù)性服務(wù)。
（十五）完善協(xié)作制度。建立分級(jí)診療制度，明確醫(yī)共體成員單位功能定位、診療范圍，制定并嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)共體內(nèi)部、醫(yī)共體之間、醫(yī)共體與其它醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及縣域向外轉(zhuǎn)診的管理辦法，并與醫(yī)保差別化支付政策銜接，科學(xué)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。醫(yī)共體對(duì)家庭醫(yī)生上轉(zhuǎn)的患者，提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院服務(wù)，對(duì)下轉(zhuǎn)的慢性病和康復(fù)期患者進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)跟蹤和指導(dǎo)。疾控等專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)同醫(yī)共體開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)和質(zhì)量控制。推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立順暢的合作機(jī)制。
五、提高服務(wù)能力
（十六）提高基本醫(yī)療服務(wù)能力。推動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院重點(diǎn)專(zhuān)科和專(zhuān)病中心發(fā)展，重點(diǎn)提升薄弱專(zhuān)科能力和重大疾病診療能力。著力提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急救、全科醫(yī)療、兒科、康復(fù)和中醫(yī)藥等服務(wù)能力。加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，醫(yī)共體制定醫(yī)師定點(diǎn)派駐制度，采取巡回醫(yī)療、駐村服務(wù)等方式增強(qiáng)村級(jí)服務(wù)能力。發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)基層中醫(yī)館、國(guó)醫(yī)館建設(shè)提檔升級(jí)。加強(qiáng)縣域藥學(xué)服務(wù)體系建設(shè)，積極探索醫(yī)共體總藥師制度，提升合理用藥水平。統(tǒng)一醫(yī)共體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制和安全管理，以專(zhuān)科共建等多種形式推進(jìn)服務(wù)同質(zhì)化。
（十七）提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力。做實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，完善并動(dòng)態(tài)管理居民電子健康檔案，加強(qiáng)健康教育，普及健康知識(shí)，實(shí)施健康湖北行動(dòng)。做好基層?jì)D女兒童保健、免疫規(guī)劃等工作，重點(diǎn)加強(qiáng)高血壓、糖尿病、結(jié)核病、嚴(yán)重精神障礙等健康管理。落實(shí)重大公共衛(wèi)生任務(wù)。
（十八）提高信息化服務(wù)能力。完善區(qū)域全民健康信息平臺(tái)和各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)，促進(jìn)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)居民電子健康檔案、電子病歷等數(shù)據(jù)信息共享。推進(jìn)區(qū)域內(nèi)預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、婦幼保健、慢性病管理等協(xié)同應(yīng)用與服務(wù)，加強(qiáng)遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程會(huì)診等服務(wù)。發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，提供分時(shí)段預(yù)約、在線支付、檢查檢驗(yàn)結(jié)果推送、部分常見(jiàn)病和慢性病線上復(fù)診等服務(wù)。創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)＋”健康服務(wù)，開(kāi)展慢性病、母子健康和家庭醫(yī)生簽約等在線服務(wù)。提高“互聯(lián)網(wǎng)＋”行業(yè)監(jiān)管水平，加強(qiáng)藥品、耗材采購(gòu)供應(yīng)信息合規(guī)共享，保障網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全。
六、建立激勵(lì)約束機(jī)制
（十九）完善人才激勵(lì)政策。制定縣域醫(yī)療衛(wèi)生高層次人才發(fā)展規(guī)劃，努力建設(shè)高水平醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍。制定急需緊缺人才目錄，簡(jiǎn)化程序，可采取直接考核的方式招聘。在醫(yī)共體內(nèi)部，探索人員統(tǒng)籌使用的具體辦法，推動(dòng)人才縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用。加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)，落實(shí)對(duì)二級(jí)及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員評(píng)價(jià)傾斜政策，繼續(xù)推行農(nóng)村基層衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員高級(jí)職稱(chēng)專(zhuān)項(xiàng)評(píng)審。
（二十）建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，按照我省公立醫(yī)院薪酬制度改革、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策的相關(guān)要求，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)和醫(yī)共體發(fā)展要求的薪酬制度，完善多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的內(nèi)部分配機(jī)制，健全考核體系，合理提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。
（二十一）發(fā)揮醫(yī)?；A(chǔ)性作用。鞏固基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，提高保障水平。嚴(yán)格控制醫(yī)保支付范圍外的費(fèi)用，逐步縮小政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例與實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例的差距。完善大病保險(xiǎn)政策，穩(wěn)步提高保障水平并適當(dāng)向建檔立卡貧困人口傾斜。發(fā)揮醫(yī)療救助和疾病應(yīng)急救助制度托底保障作用。深化支付方式改革，落實(shí)醫(yī)共體“總額預(yù)算、結(jié)余留用”政策，鼓勵(lì)探索按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)。發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，推進(jìn)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。打擊欺詐騙保，保證醫(yī)?；鸢踩?。
（二十二）強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管。建立政府綜合監(jiān)管責(zé)任清單，推動(dòng)監(jiān)管重心轉(zhuǎn)向全行業(yè)監(jiān)管。積極推進(jìn)“雙隨機(jī)一公開(kāi)”，提升綜合監(jiān)管能力。運(yùn)用醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)管系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用等實(shí)施全流程精細(xì)化監(jiān)管。推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和執(zhí)業(yè)人員誠(chéng)信體系建設(shè)，落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分制度。嚴(yán)厲打擊醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)。
七、組織實(shí)施
（二十三）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。2019年，省級(jí)選擇仙桃市、宜都市、竹山縣啟動(dòng)試點(diǎn)工作，鼓勵(lì)各市州自主開(kāi)展試點(diǎn)，到2022年全面推開(kāi)。試點(diǎn)縣（市）制定具體實(shí)施方案，于11月30日前報(bào)省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書(shū)處。省直相關(guān)部門(mén)明確各自職責(zé)，完善政策措施，加強(qiáng)工作協(xié)同，形成改革合力。
（二十四）完善政策保障。創(chuàng)新人事、編制、職稱(chēng)、薪酬等制度，推動(dòng)建立符合縣域衛(wèi)生健康行業(yè)特點(diǎn)的管理體制。深化藥品供應(yīng)保障、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付方式協(xié)同改革，不斷完善縣域醫(yī)藥衛(wèi)生運(yùn)行機(jī)制。強(qiáng)化投入保障，重點(diǎn)支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本設(shè)施設(shè)備、人才引進(jìn)與培養(yǎng)、學(xué)科發(fā)展和信息化建設(shè)。
（二十五）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。強(qiáng)化縣域綜合醫(yī)改政策解讀，正確引導(dǎo)輿論，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，營(yíng)造良好氛圍?？偨Y(jié)推廣各地的好經(jīng)驗(yàn)、好做法，及時(shí)解決工作中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題，推動(dòng)改革不斷取得實(shí)效。