各縣（市）衛(wèi)生局、州直各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
??? 2012年參合農(nóng)民個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到人均290元，其中：政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由200元提高到240元，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)由30元提高到50元。為了進(jìn)一步擴(kuò)大全州參合農(nóng)民受益面和保障水平，提高統(tǒng)籌基金的使用效益，充分發(fā)揮新農(nóng)合制度互助共濟(jì)的作用，規(guī)范新農(nóng)合工作健康運(yùn)行，根據(jù)省衛(wèi)生廳的總體安排，結(jié)合我州實(shí)際，州衛(wèi)生局研究制定了關(guān)于《調(diào)整全州新農(nóng)合補(bǔ)償方案》（討論稿）?，F(xiàn)將該《補(bǔ)償方案》（討論稿）印發(fā)給你們，請(qǐng)組織各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真討論，提出具體的修改意見(jiàn)，并以書面形式于2011年12月10日前報(bào)州衛(wèi)生局。
??? E—mail：Lxzxhb2008＠126.com??? 傳真：6214881
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?臨夏州衛(wèi)生局
??二0一一年十二月二日
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全州新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案
（征求意見(jiàn)稿）
??? 2012年參合農(nóng)民個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到人均290元，其中：政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由200元提高到240元，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)由30元提高到50元。為了進(jìn)一步擴(kuò)大全州參合農(nóng)民受益面和保障水平，提高統(tǒng)籌基金的使用效益，充分發(fā)揮新農(nóng)合制度互助共濟(jì)的作用，規(guī)范新農(nóng)合工作健康運(yùn)行，根據(jù)省衛(wèi)生廳的總體安排，現(xiàn)將全州新農(nóng)合補(bǔ)償方案作如下調(diào)整。
??? 一、調(diào)整全州新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)
??? 2012年按年人均290元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。在年度籌資總額中按年人均70元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)提門診統(tǒng)籌基金，其中60元（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院40元，村衛(wèi)生室20元）用于普通門診費(fèi)用的補(bǔ)償，10元作為特殊慢性病門診費(fèi)用的補(bǔ)償。
??? 二、調(diào)整全州新農(nóng)合門診統(tǒng)籌
??? 1.擴(kuò)大特殊慢性疾病和大額門診補(bǔ)償范圍
??? 將特殊慢性病和大額門診種類在原來(lái)11種的基礎(chǔ)上，再將慢性腎炎、腎透析、椎間盤突出、耐藥性結(jié)核、再生障礙性貧血、白血病、癲癇、風(fēng)濕（類風(fēng)濕）性關(guān)節(jié)炎、器官移植抗異治療等9種特殊慢性病和大額門診納入補(bǔ)償范圍。
??? 2.提高特殊慢性疾病和大額門診補(bǔ)償比例和標(biāo)準(zhǔn)
??? 特殊慢性病和大額門診補(bǔ)償不設(shè)起付線，一律按80%比例報(bào)銷。年內(nèi)惡性腫瘤門診放化療、器官移植抗異治療、重癥尿毒癥透析、再生障礙性貧血、白血病等大額門診封頂線提高到3500元，其他病種封頂線提高到3000元。
??? 三、調(diào)整全州新農(nóng)合住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)
??? 對(duì)全州新農(nóng)合住院補(bǔ)償起付線、補(bǔ)償比例和封頂線標(biāo)準(zhǔn)作如下調(diào)整：
??? 1.起付線。起付線鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，州級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元。
??? 2.補(bǔ)償比例。住院補(bǔ)償比例鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，州級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%。
??? 3.封頂線。報(bào)銷封頂線鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)6000元，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)30000元，州級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)40000元，省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60000元。
??? 新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余超過(guò)20%，累計(jì)結(jié)余超過(guò)25%的縣（市），可根據(jù)臨夏州衛(wèi)生局臨州衛(wèi)[2009]16號(hào)文件精神進(jìn)行二次補(bǔ)償。
??? 實(shí)行參合農(nóng)民住院補(bǔ)償比例最低保護(hù)政策，最低補(bǔ)償額度不低于醫(yī)藥總費(fèi)用的40%。未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)到州外住院的費(fèi)用（急重癥除外），補(bǔ)償比例降低20%。參合農(nóng)民一年內(nèi)連續(xù)兩次住院，前后間隔不足一個(gè)月的，要到縣（市）合管辦審核備案，嚴(yán)禁分解住院。
??? 四、調(diào)整全州新農(nóng)合補(bǔ)償范圍
??? 1.藥品補(bǔ)償范圍：《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄（2011年版）》和《國(guó)家基本藥物目錄》內(nèi)的藥品。????
??? 2.診療項(xiàng)目補(bǔ)償范圍：《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目（2011年版）》規(guī)定的診療項(xiàng)目。
??? 3.對(duì)《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目（2011年版）》中規(guī)定的屬于“支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目”（診療設(shè)備及醫(yī)用材料類和治療項(xiàng)目類）和新增支付項(xiàng)目（120救護(hù)車費(fèi)、急診急救費(fèi)用和輸血和血液制品費(fèi)用）一律按60%的比例補(bǔ)償。
??? 4.對(duì)兒童白血病、先天性心臟病、宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病、耐藥性結(jié)核病、先天性耳聾、重癥精神病等8種農(nóng)村重大疾病施行單病種付費(fèi)方式，按照省衛(wèi)生廳甘衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2011]320號(hào)文件規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定額補(bǔ)償。
??? 五、調(diào)整全州新農(nóng)合優(yōu)惠補(bǔ)償政策
??? 1.對(duì)農(nóng)村五保戶、特困戶、殘疾人、75歲以上老人、兩女結(jié)扎戶、獨(dú)生子女領(lǐng)證戶等特殊人群由民政、計(jì)生等部門代繳參合金。上述人群在鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院取消起伏線，在縣級(jí)、州級(jí)、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例在原來(lái)基礎(chǔ)上提高10%。
??? 參合農(nóng)民享受各項(xiàng)新農(nóng)合優(yōu)惠政策后的報(bào)銷比例最高不超過(guò)90%。
??? 2.縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)將中醫(yī)藥服務(wù)報(bào)銷比例在原來(lái)提高10%，起付線降低20%的基礎(chǔ)上，報(bào)銷比例再提高10%，起付線再降低10%。對(duì)《國(guó)家基本藥物目錄》中的中成藥、中藥飲片以及國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定以治療為目的的基層實(shí)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)，分別在門診和住院統(tǒng)籌基金中全額報(bào)銷，對(duì)省衛(wèi)生廳公布的全省統(tǒng)一調(diào)劑使用的院內(nèi)中藥制劑治療疾病所產(chǎn)生的費(fèi)用全額報(bào)銷。
??? 3.對(duì)住院正常分娩實(shí)行定額補(bǔ)償。計(jì)劃內(nèi)正常住院分娩費(fèi)用鄉(xiāng)級(jí)控制在600元以內(nèi)，由降消項(xiàng)目補(bǔ)助400元，新農(nóng)合補(bǔ)償200元，縣級(jí)控制在800元以內(nèi)，由降消項(xiàng)目補(bǔ)助400元，新農(nóng)合補(bǔ)償400元，參合孕產(chǎn)婦分娩住院中，其新生兒分娩住院期間發(fā)生的首次住院醫(yī)藥費(fèi)用在其母親的名下予以補(bǔ)償。
??? 4.全面推行單病種定額付費(fèi)制度。各縣（市）將正常分娩、剖宮產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、卵巢良性腫瘤、子宮肌瘤、腹股溝斜疝、單純性膽囊結(jié)石、輸尿管結(jié)石、單純性闌尾炎、睪丸鞘膜積液、單純性甲狀腺瘤、前列腺增生、急性胃腸炎、白內(nèi)障、扁桃體摘除、小兒支氣管肺炎、嬰幼兒腹瀉伴脫水、鎖骨骨折、股骨干骨折和尺橈骨骨折等20種病種實(shí)行單病種全額付費(fèi)，具體由各縣（市）嚴(yán)格按照臨床路徑，進(jìn)行科學(xué)測(cè)算，確定合理定額標(biāo)準(zhǔn)。
???? 上述調(diào)整后的標(biāo)準(zhǔn)，從2012年1月1日起執(zhí)行。