據(jù)中國(guó)江西網(wǎng)報(bào)道，近日，南昌安義縣兩個(gè)公立醫(yī)院在衛(wèi)計(jì)委介入調(diào)查后，藥房托管已被叫停。
▍藥房托管為何被叫停？
據(jù)報(bào)道，作為一些藥品的獨(dú)家供應(yīng)商，江西南華醫(yī)藥有限公司發(fā)現(xiàn)，辛伐他汀片、氯沙坦鉀片等8種藥品，南昌安義縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院從未向其采購(gòu)過藥品，但卻從未斷過其企業(yè)的藥品。原來，上述醫(yī)院未經(jīng)公開招標(biāo)，就將藥房托管給第三方藥企經(jīng)營(yíng)，后者每年需支付數(shù)百萬元不等的利潤(rùn)給院方，其獨(dú)家供應(yīng)的藥品也借助這一模式進(jìn)入了醫(yī)院。
這很明顯是我們常說的藥房托管模式，其問題就出在，沒有通過公開招標(biāo)。
還記得去年，6家知名的醫(yī)藥企業(yè)為在公開招標(biāo)中，成功爭(zhēng)奪廣州市婦女兒童醫(yī)療中心藥房托管權(quán)，展開的互撕大戰(zhàn)，雖說最終結(jié)果已塵埃落定，但整個(gè)過程還是遇到不少爭(zhēng)議和質(zhì)疑。
藥房托管被反對(duì)的例子還不止這一個(gè)，還記得2015年初，一份署名為湖北省醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)的關(guān)于藥房托管建議的文件，以及89家藥企聯(lián)名簽署的意見書廣泛被業(yè)界報(bào)道。湖北省是目前唯一一個(gè)出臺(tái)藥房托管政策的省份，而89家藥企在聯(lián)名書中卻表達(dá)了對(duì)湖北推行“藥房托管”的不滿，并且表示強(qiáng)烈反對(duì)“藥房托管”文件的執(zhí)行。
可見，各省藥房托管的目前大多是亂象叢生。對(duì)此，廣東省衛(wèi)計(jì)委巡視員廖新波也曾對(duì)媒體表示，只要有藥房托管招投標(biāo)，事后就必有藥企會(huì)指責(zé)不公平。而上述安義縣兩公立醫(yī)院的藥房托管連公開招標(biāo)都沒有，單從這點(diǎn)看，就很容易理解其為何會(huì)被叫停。
▍為什么會(huì)出現(xiàn)藥房托管？
據(jù)報(bào)道，對(duì)于各方質(zhì)疑藥房疑被托管，上述兩醫(yī)院均予以否認(rèn)。
安義縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)表示，醫(yī)院藥房并沒有托管，一直都是醫(yī)院在管理經(jīng)營(yíng)。而安義縣中醫(yī)院藥劑科主任也表示，該院確實(shí)和另一家醫(yī)藥企業(yè)簽訂了相關(guān)采購(gòu)協(xié)議，協(xié)議商定在省醫(yī)藥服務(wù)平臺(tái)采購(gòu)藥品時(shí)，對(duì)于該企業(yè)中標(biāo)藥品進(jìn)行優(yōu)先采購(gòu)，而這是為了方便醫(yī)院集中采購(gòu)藥品，并非藥房托管。
所謂藥房托管，一般是指醫(yī)院在藥房所有權(quán)不發(fā)生變化的情況下，通過契約形式將藥房交由具有較強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理能力并能承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)藥企業(yè)去有償經(jīng)營(yíng)和管理的一種經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，藥房所有權(quán)仍歸屬醫(yī)院。此外，通過公開招標(biāo)選擇一至數(shù)家供應(yīng)商給醫(yī)院集中配送藥品，醫(yī)院收取供應(yīng)商巨額履約、質(zhì)量保證金或藥價(jià)折扣的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)也稱為藥房托管。
可見，上述兩醫(yī)院的做法，已經(jīng)屬于藥房托管的范疇，據(jù)安義縣衛(wèi)計(jì)委副主任介紹，以安義縣人民醫(yī)院為例，其每年采購(gòu)藥品金額約為數(shù)千萬元，實(shí)行藥房托管后，托管藥企每年要將采購(gòu)藥品金額的近10%作為利潤(rùn)上交給醫(yī)院。安義縣衛(wèi)計(jì)委介入調(diào)查后也表示，財(cái)政投入不足是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院實(shí)行藥房托管的主因，屬權(quán)宜之計(jì)，目前已全部叫停。
業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，藥房托管緣起于取消藥品加成，也就是零差率銷售。在藥品零差率銷售之前，醫(yī)院最高可以在藥品實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上加價(jià)15%銷售給患者。因此，藥房匹配了加成銷售功能，一直是醫(yī)院的利潤(rùn)部門。失去加成銷售的功能后，醫(yī)院藥房變成醫(yī)院的成本部門，甚至一度被認(rèn)為是額外的負(fù)擔(dān)。許多醫(yī)院均表示，在取消藥品加成之后，加之政府補(bǔ)貼不到位，醫(yī)院出現(xiàn)大面積收入減少，甚至是虧損。
▍藥房托管仍會(huì)繼續(xù)推廣
據(jù)了解，這已是中國(guó)本土第三輪藥房托管的熱潮。就目前而言，藥房托管在全國(guó)眾多醫(yī)院中只是少部分試行，但是，未來這一模式將會(huì)繼續(xù)推廣，這一現(xiàn)象也很可能會(huì)成為普遍。
第一輪藥房托管開始于2001年，廣西柳州的七家醫(yī)院藥房就托管給了三九集團(tuán)，在幾年后以醫(yī)院相繼收回藥房告終。
第二輪藥房托管于2003年在南京市興起，該市紀(jì)委牽頭，于2006年在全市鋪開。2009年新醫(yī)改起步，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行基本藥物統(tǒng)一招標(biāo)制度，這一輪熱潮亦隨之偃旗息鼓。
第三輪藥房托管始于2013年。如今，尤其是執(zhí)行“兩票制”后，醫(yī)院藥房將成為監(jiān)管重點(diǎn)之一，同時(shí)，在取消藥品加成，實(shí)施“零差率”后，將進(jìn)一步增加醫(yī)院對(duì)藥房的支出負(fù)擔(dān)，在政府補(bǔ)貼難以完全到位的情況下，醫(yī)院只能想辦法自保。
未來，為了節(jié)省藥品采購(gòu)成本，公立醫(yī)院可能只有有兩個(gè)選擇，而這兩個(gè)選擇，都與藥房托管有關(guān)：
一是指定獨(dú)家配送商，要求配送商增加返點(diǎn)、保證金等。
二是直接將醫(yī)院藥房的藥品采購(gòu)工作、甚至藥房工作人員的管理，托管給藥企或者藥商，并收取相應(yīng)的托管費(fèi)用。
所以，隨著“兩票制”和“藥品零加成”政策的推進(jìn)，未來，會(huì)有越來越多的醫(yī)院會(huì)選擇將藥房托管出去。醫(yī)院藥房尤其是三甲醫(yī)院的藥房，將成為藥企的“兵家必爭(zhēng)之地”。藥企對(duì)醫(yī)院藥房的“爭(zhēng)搶戰(zhàn)”的亂象，也將無法避免。