??? 為持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，提高醫(yī)療保障基金使用效率，強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，有效防范化解醫(yī)保領(lǐng)域重大風(fēng)險(xiǎn)，8月20日下午，市醫(yī)保局江海分局組織召開江海區(qū)醫(yī)保工作專題會(huì)議，4家有住院業(yè)務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付制度評(píng)議組織選派成員、分管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)保負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人參會(huì)。
??? 會(huì)上，市醫(yī)保局江海分局首先通報(bào)、分析了全市和江海區(qū)2024年上半年DIP運(yùn)行監(jiān)測(cè)指標(biāo)有關(guān)情況，4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表分別就本單位結(jié)算人次與醫(yī)療總費(fèi)用同比增長率出現(xiàn)背離等異常情況進(jìn)行評(píng)估分析發(fā)言，并認(rèn)真聽取和收集定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于優(yōu)化醫(yī)保支付制度改革的相關(guān)意見建議。隨后，會(huì)議結(jié)合前期排查參保人投訴“醫(yī)保限制住院天數(shù)”的情況，分析各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人7天及14天返院率，對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行提醒約談。
??? 會(huì)議要求，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格履行定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，強(qiáng)化內(nèi)部管理和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的宣傳教育，嚴(yán)禁以醫(yī)保支付政策為由將參?；颊咿D(zhuǎn)院或誤導(dǎo)患者滿15天必須出院，如約談后仍發(fā)生參保人投訴“醫(yī)保限制住院天數(shù)”的情況醫(yī)保部門將依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。
??? 下一步，市醫(yī)保局江海分局將繼續(xù)強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，進(jìn)一步做好相關(guān)輿情處理工作，嚴(yán)防“醫(yī)保限制住院天數(shù)”等違規(guī)行為的發(fā)生。