各市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康委（局）：
??? 為貫徹落實《關(guān)于做好新冠重點(diǎn)人群動態(tài)服務(wù)和“關(guān)口前移”工作的通知》（聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜發(fā)〔2023〕4號），進(jìn)一步做好重點(diǎn)人群健康隨訪工作，預(yù)防和減少新冠病毒感染重癥發(fā)生，我們制定了重點(diǎn)人群健康隨訪方案。現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際貫徹落實。
浙江省衛(wèi)生健康委辦公室
2023年1月7日
（信息公開形式：主動公開）
重點(diǎn)人群健康隨訪方案
根據(jù)《關(guān)于做好新冠重點(diǎn)人群動態(tài)服務(wù)和“關(guān)口前移”工作的通知》（聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜發(fā)〔2023〕4號）和《浙江省新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室關(guān)于做好現(xiàn)階段新冠病毒感染者居家治療服務(wù)保障的通知》，堅持“早發(fā)現(xiàn)、早識別、早干預(yù)、早轉(zhuǎn)診”，進(jìn)一步規(guī)范重點(diǎn)人群健康隨訪工作，預(yù)防和減少新冠病毒感染重癥發(fā)生。
一、隨訪對象
隨訪對象主要包括轄區(qū)65歲及以上老年人，重點(diǎn)針對前期新冠重點(diǎn)人群健康調(diào)查標(biāo)記為紅色重點(diǎn)人群和黃色次重點(diǎn)人群。
二、隨訪方式和頻次
在各市、縣聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)網(wǎng)格化管理，明確網(wǎng)格醫(yī)療服務(wù)專員，每個網(wǎng)格指定至少1名醫(yī)務(wù)人員提供專業(yè)指導(dǎo)服務(wù)。網(wǎng)格團(tuán)隊利用“數(shù)字家醫(yī)”、電話、微信、視頻、智能語音等非接觸方式或上門隨訪等面對面服務(wù)方式，對黃色、紅色標(biāo)識重點(diǎn)人群每周聯(lián)系分別不少于2次和3次。
三、隨訪內(nèi)容
（一）健康評估。
通過問詢了解重點(diǎn)人群基本信息和健康狀況等情況。問詢內(nèi)容包括：
1.您今年幾歲，平常有無患基礎(chǔ)性疾病，什么疾?。楷F(xiàn)在控制情況怎么樣，有無加重？
2.有無發(fā)熱、咽痛、咳嗽、咳痰、肌肉酸痛？
3.有無胸悶、氣急、氣喘癥狀？
4.胃口是否正常，有無腹瀉，有無小便減少？
5.睡眠是否正常？
6.日常活動是否跟平常一樣？
7.有無新發(fā)的其他癥狀？
8.一周內(nèi)有無檢測過抗原？會不會測抗原？
9.同住家屬有無感染過新冠病毒或者先后出現(xiàn)感冒癥狀？
如1-7問題有一項異常，需記錄：平素服用的慢性病藥物。
（二）體格檢查。
有癥狀的，指導(dǎo)患者或家屬自測指夾式脈搏血氧儀及呼吸頻率，并告知結(jié)果。不具備條件的，上門開展檢測。
（三）分類干預(yù)。
1.對無上述癥狀人群，告知每天測體溫，如出現(xiàn)以上癥狀要及時聯(lián)系網(wǎng)格醫(yī)療服務(wù)專員或家庭醫(yī)生。
2.對出現(xiàn)上述癥狀人群，及時將信息推送至轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治，根據(jù)基礎(chǔ)疾病和患者癥狀等情況，給予居家治療、門診就診、轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院或住院等建議，并分類開展后續(xù)的健康指導(dǎo)和健康監(jiān)測等。
3.如首診在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室），有如下指征需立即轉(zhuǎn)診至就近的上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
（1）吸空氣時指氧飽和度≤93%；
（2）呼吸頻率≥30 次/分或小于9次/分 ；
（3）高熱＞5天；
（4）無法解釋的心慌、氣短；
（5）難以表達(dá)完整句子；
（6）嚴(yán)重皮疹；
（7）基礎(chǔ)疾病加重；
（8）新發(fā)單側(cè)肢體水腫。