經(jīng)省委全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第二十二次會議和省政府第103次常務(wù)會議審議通過，近日，遼寧省委印發(fā)了《關(guān)于持續(xù)推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（以下簡稱《實施意見》）
一、《實施意見》出臺的背景
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革作為社會改革的重要內(nèi)容，是維護群眾健康的重大民生工程，是促進社會公平的重大舉措，也是貫穿經(jīng)濟社會領(lǐng)域的一場綜合性改革，受到黨和政府的高度重視。新一輪醫(yī)改啟動以來特別是黨的十八大以來，黨和政府為維護人民健康權(quán)益，堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的核心理念，堅持?；?、強基層、建機制的基本原則，堅持統(tǒng)籌安排、突出重點、循序漸進的基本路徑，攻堅克難，扎實推進改革各項工作，深化醫(yī)改取得重大進展和明顯成效。
但是，隨著醫(yī)改的不斷深入，深層次體制機制矛盾的制約作用日益凸顯，利益格局調(diào)整更加復(fù)雜，改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性明顯增強，任務(wù)更為艱巨。同時，隨著經(jīng)濟發(fā)展進入新常態(tài)，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化進程加快，以及疾病譜變化、生態(tài)環(huán)境和生活方式變化、醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新等，都對深化醫(yī)改提出了更高要求。面對新的形勢和挑戰(zhàn)，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》（以下簡稱《若干意見》），在鞏固前期改革成果、認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，進一步統(tǒng)一思想、堅定信念、凝聚共識，推動醫(yī)改由打好基礎(chǔ)轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量，由形成框架轉(zhuǎn)向制度建設(shè)，由單項突破轉(zhuǎn)向系統(tǒng)集成和綜合推進，為保障人民健康、促進經(jīng)濟社會發(fā)展增添新動力。?為了落實好《若干意見》，加強醫(yī)改工作組織領(lǐng)導(dǎo)，強化頂層設(shè)計，明晰實施路徑，凝聚改革共識，協(xié)調(diào)各項改革政策，落實各項醫(yī)改舉措，形成可借鑒的改革經(jīng)驗，有必要從省級層面出臺《實施意見》，推動改革進程。
二、《實施意見》起草把握的基本原則
一是全面對接和貫徹落實中辦、國辦36號文件。按照中辦、國辦36號文件要求，在深入研究領(lǐng)會醫(yī)改典型經(jīng)驗的內(nèi)在邏輯和政策組合的基礎(chǔ)上，會商相關(guān)部門，將符合遼寧實際、能夠盡快落地生效的改革典型經(jīng)驗轉(zhuǎn)化為《實施意見》中的工作要求和政策措施；同時，將近年來遼寧在醫(yī)改實踐中涌現(xiàn)出的典型做法和經(jīng)驗固化為政策要求。
二是突出問題導(dǎo)向，針對遼寧醫(yī)改工作中存在的短板和問題提出了具體的解決方案?！秾嵤┮庖姟分袑μ嵘鶎臃?wù)能力、全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革、優(yōu)化醫(yī)療資源布局、建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度等遼寧醫(yī)改的薄弱環(huán)節(jié)和醫(yī)改難點問題做出了制度設(shè)計和具體安排。
三是注重政策銜接和改革的連續(xù)性?！秾嵤┮庖姟芳茸⒅貙θ珖l(wèi)生與健康大會精神以及國家醫(yī)改總體部署的貫徹落實，同時對照省委、省政府《關(guān)于推進供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革促進全面振興的實施意見》，提出了在醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革方面的具體要求和措施?！秾嵤┮庖姟放c前期省政府下發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施意見》、《醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃》等文件進行了有效銜接，確保了改革政策的連續(xù)性、系統(tǒng)性和可操作性，為未來5年全省醫(yī)改工作的總體遵循。
三、《實施意見》的主要內(nèi)容
《實施意見》共提出了8個方面24條改革要求。
（一）建立強有力的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制和醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動的工作機制。一是加強黨委和政府對醫(yī)改工作的領(lǐng)導(dǎo)，由黨委和政府主要負(fù)責(zé)同志或一位主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長。二是將醫(yī)改任務(wù)完成情況納入全面深化改革績效考核和政府目標(biāo)管理績效考核。
（二）深化公立醫(yī)院綜合改革。一是建立健全公立醫(yī)院運行新機制。到2017年，全省所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成；到2020年，基本建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制。二是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。落實公立醫(yī)院運營管理自主權(quán)。加強公立醫(yī)院精細(xì)化管理。三是建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度。建立靈活用人機制。推進薪酬制度改革。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)。
（三）發(fā)揮醫(yī)?；A(chǔ)性作用。一是完善全民醫(yī)保制度。完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保多渠道籌資機制。完善重特大疾病保障制度，促進基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助和商業(yè)健康保險等制度的有效銜接。二是加強醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的外部制約。推進醫(yī)保支付方式改革。
（四）加快分級診療制度建設(shè)。一是建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度。轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式。二是大力推行醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉。三是提升基層服務(wù)能力。繼續(xù)加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。加大全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)力度。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，妥善解決村醫(yī)待遇和養(yǎng)老問題。
（五）強化預(yù)防為主。一是強化重大疾病防控。推進醫(yī)防結(jié)合。二是實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。完善有利于人口均衡發(fā)展的政策體系。三是保障重點人群健康。加強產(chǎn)科、兒科、托幼等健康服務(wù)供給。提升老年人、殘疾人健康服務(wù)水平。實施健康扶貧工程。四是加強愛國衛(wèi)生工作。深入開展城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整潔行動和衛(wèi)生城鎮(zhèn)、健康城市創(chuàng)建工作。五是倡導(dǎo)健康文明生活方式。深入開展健全民健康生活方式促進行動和行為干預(yù)。完善全民健身公共服務(wù)體系。
（六）提升醫(yī)療服務(wù)供給質(zhì)量和效率。一是優(yōu)化醫(yī)療資源布局。嚴(yán)格控制公立綜合醫(yī)院總體規(guī)模和單體規(guī)模，適當(dāng)增加兒科、婦產(chǎn)、腫瘤、康復(fù)等?？瀑Y源。引導(dǎo)社會辦醫(yī)院向高水平、規(guī)模化、集團化發(fā)展。二是提升醫(yī)療服務(wù)能力和質(zhì)量。實施改善醫(yī)療服務(wù)行動，建立健全醫(yī)患糾紛解決機制。嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。
（七）堅持中西醫(yī)并重。一是發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。二是推進中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新。建立全省中醫(yī)藥協(xié)同創(chuàng)新機制和中醫(yī)藥傳承機制。推進中醫(yī)藥文化傳承和發(fā)展。
（八）完善綜合保障措施。一是建立綜合監(jiān)管制度。形成政府監(jiān)管、行業(yè)自律、社會監(jiān)督相結(jié)合的治理格局。二是加快人口健康信息化建設(shè)。構(gòu)建互聯(lián)互通、業(yè)務(wù)協(xié)同的人口健康信息平臺。充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，改善群眾就醫(yī)體驗。三是強化政策支持。完善政府投入機制，全面落實支持醫(yī)改的財政、金融、稅收、價格等政策。四是切實做好宣傳引導(dǎo)工作。大力宣傳醫(yī)改典型經(jīng)驗和先進人物，反映鮮活的醫(yī)改實踐和進展成效，堅定改革信心，凝聚改革共識。五是積極鼓勵探索創(chuàng)新。培育更多可復(fù)制可推廣的改革經(jīng)驗。
四、如何貫徹落實好《實施意見》
《實施意見》的出臺為我省下一步深化醫(yī)改提供了基本遵循，各地要在醫(yī)改工作謀劃上進一步主動作為，勇于擔(dān)當(dāng)，準(zhǔn)確把握政策核心要義，摸清底數(shù)，拿出符合要求又切合實際的實施路徑，當(dāng)好“總導(dǎo)演”。在推進落實上堅持實事就是，堅決杜絕浮夸虛假成分，重視政策落實的“最后一公里”。在改革方法上，要善于高層倡導(dǎo)，逐級深化醫(yī)改核心思想，明確實施路徑，如實客觀地提出問題和困難。對國家試點省份和地區(qū)取得的符合本地區(qū)實際、可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗做法，有條件的城市可以先試先行。
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