如果所在地區(qū)緯度高于1000米，應(yīng)引入校正因子計(jì)算：[PaO2/FiO2(氣壓/760)]。
注：FiO2：吸入氧濃度；PaO2：動(dòng)脈氧分壓；PEEP：呼氣末正壓；CPAP：持續(xù)氣道正壓。
（三）選擇治療方案的依據(jù)。
根據(jù)《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷與治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)，2006年版）、《急性呼吸窘迫綜合征患者機(jī)械通氣指南(試行)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)呼吸危重癥醫(yī)學(xué)學(xué)組，2016年版）。
1.原發(fā)病治療。
2.呼吸支持治療。
3.限制性的液體管理及藥物治療。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日：病情復(fù)雜多變，4–8周。
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD–10：J80急性呼吸窘迫綜合征疾病編碼。
2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑?；蚧颊咭蚱渌膊≡\斷入院，但在治療期間發(fā)生了急性呼吸窘迫綜合征，進(jìn)入路徑。
（六）住院期間的檢查項(xiàng)目。
1.必需的檢查項(xiàng)目：
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；
（2）腦鈉肽（BNP）或N端BNP前體（NT-proBNP）、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血?dú)夥治?、凝血功能、血型?
（3）懷疑肺內(nèi)或肺外感染者：血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、病原學(xué)檢查。病原標(biāo)本包括感染部位標(biāo)本、無(wú)菌體液，檢查項(xiàng)目應(yīng)涵蓋細(xì)菌、病毒、真菌、結(jié)核，并注意各種機(jī)會(huì)感染病原體；
（4）胸部正側(cè)位片或床旁胸片、心電圖、心臟超聲。
2.根據(jù)患者病情進(jìn)行：感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、心肌酶譜、淀粉酶、腹部超聲、胸腔超聲、下肢靜脈超聲、胸部CT、纖維支氣管鏡、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（脈波指示持續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)（PiCCO），Swan-Ganz導(dǎo)管等)及其他有創(chuàng)性檢查。
（七）治療方案與藥物選擇。
1.原發(fā)病治療：如全身性感染、創(chuàng)傷、休克、燒傷、急性重癥胰腺炎等治療。
2.呼吸支持治療：氧療、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣、病情加重時(shí)及時(shí)使用有創(chuàng)機(jī)械通氣。對(duì)極危重者可酌情使用體外膜肺（ECMO）。對(duì)有創(chuàng)機(jī)械通氣患者，推薦保護(hù)性肺通氣策略，應(yīng)采用能防止肺泡塌陷的最低PEEP，保留一定程度的自主呼吸，并給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜。對(duì)重度患者可盡早實(shí)施肺復(fù)張或俯臥位通氣。
3.推薦限制性液體管理。對(duì)重度患者，可考慮補(bǔ)充二十碳五烯酸（EPA）和γ亞油酸。在一般治療無(wú)效的嚴(yán)重低氧血癥時(shí)，可嘗試應(yīng)用NO、補(bǔ)充肺泡表面活性物治療。
4.不推薦常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素預(yù)防和治療ARDS。
（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.癥狀明顯緩解。
2.病情穩(wěn)定。
3.沒(méi)有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。
（九）變異及原因分析。
1.病因明確，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。
2.病因不明確、治療無(wú)效或者病情進(jìn)展，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。
3.伴有影響本病治療效果的合并癥和并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療。
4.合并多器官功能障礙，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。
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?
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二、急性呼吸窘迫綜合征臨床路徑表單
適用對(duì)象：第一診斷為急性呼吸窘迫綜合征（ICD–10：J80)
患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：
住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：4–8周
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時(shí)間
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住院第1–3天
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住院期間
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主
要
診
療
工
作
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□詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查
□進(jìn)行病情初步評(píng)估，ARDS嚴(yán)重程度分級(jí)
□上級(jí)醫(yī)師查房
□明確ARDS病因
□原發(fā)病治療
□呼吸支持治療
□完善入院檢查，完成病歷書(shū)寫(xiě)
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□上級(jí)醫(yī)師查房
□評(píng)估輔助檢查的結(jié)果
□密切觀察患者呼吸、氧合情況
□病情評(píng)估，根據(jù)患者病情變化選擇相應(yīng)呼吸支持方式，病情惡化時(shí)及時(shí)行有創(chuàng)機(jī)械通氣（保護(hù)性肺通氣）
□觀察藥物療效及不良反應(yīng)
□住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)病程記錄
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重
點(diǎn)
醫(yī)
囑
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長(zhǎng)期醫(yī)囑：
□特級(jí)護(hù)理
□心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)
□呼吸支持治療（吸氧、無(wú)創(chuàng)通氣或有創(chuàng)通氣）
□抗感染治療
臨時(shí)醫(yī)囑：
□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)
□?BNP、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血?dú)夥治?、凝血功能、血型、CRP、PCT
□感染性疾病病原學(xué)檢查及藥敏
□胸片、心電圖、心臟超聲、腹部超聲、胸腔超聲、下肢靜脈超聲
□胸部CT、纖維支氣管鏡、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)等有創(chuàng)性檢查（必要時(shí)）
□對(duì)癥處理
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長(zhǎng)期醫(yī)囑：
□特級(jí)護(hù)理
□呼吸支持治療（吸氧、無(wú)創(chuàng)通氣或有創(chuàng)通氣）
□抗感染治療
□營(yíng)養(yǎng)支持
□預(yù)防消化道出血
□預(yù)防血栓
□保護(hù)臟器功能
臨時(shí)醫(yī)囑：
□復(fù)查血常規(guī)、BNP、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、凝血功?
□復(fù)查胸片
□異常指標(biāo)復(fù)查
□病原學(xué)檢查
□胸部CT、纖維支氣管鏡檢查、ECMO（必要時(shí)）
□對(duì)癥處理
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主要護(hù)理
工作
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□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備
□入院護(hù)理評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃
□隨時(shí)觀察患者情況，觀察呼吸支持治療實(shí)施效果
□靜脈取血，用藥指導(dǎo)
□進(jìn)行健康教育
□協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查
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□密切監(jiān)測(cè)生命體征
□注意痰液引流
□觀察治療效果及藥物反應(yīng)
□協(xié)助擺放患者體位，預(yù)防壓瘡
□預(yù)防院內(nèi)感染
□疾病相關(guān)健康教育
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病情
變異
記錄
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□無(wú)□有，原因：
1.
2.
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□無(wú)□有，原因：
1.
2.
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護(hù)士
簽名
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醫(yī)師
簽名
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?
?
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時(shí)間
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出院前1–3天
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（出院日）
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主
要
診
療
工
作
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□上級(jí)醫(yī)師查房
□評(píng)估治療效果，評(píng)估是否符合出院標(biāo)準(zhǔn)
□確定出院后治療方案
□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄
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□完成出院小結(jié)
□向患者交待出院后注意事項(xiàng)
□預(yù)約復(fù)診日期
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重
點(diǎn)
醫(yī)
囑
|
長(zhǎng)期醫(yī)囑：
□呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)
□二/三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情）
□吸氧（必要時(shí)）
□根據(jù)病情停用抗菌藥物
?
?
臨時(shí)醫(yī)囑：
□復(fù)查血常規(guī)、胸片（必要時(shí)）
□根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查
?
?
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出院醫(yī)囑：
□出院帶藥
□門(mén)診隨診
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主要
護(hù)理
工作
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□觀察患者一般情況
□觀察療效、各種藥物作用和副作用
□恢復(fù)期生活和心理護(hù)理
□出院準(zhǔn)備指導(dǎo)
?
?
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□幫助患者辦理出院手續(xù)
□出院指導(dǎo)
?
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病情
變異
記錄
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□無(wú)□有，原因：
1.
2.
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□無(wú)□有，原因：
1.
2.
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護(hù)士簽名
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醫(yī)師
簽名
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