八步區(qū)住院類定點醫(yī)療機構：
??? 為嚴厲打擊醫(yī)療保障領域欺詐騙保違法犯罪行為，確保醫(yī)療保障基金安全運行，維護好廣大群眾的合法權益，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等相關法律法規(guī)要求，我中心于2023年11月組織檢查組對轄區(qū)定點醫(yī)療機構進行2022年下半年DRG病案質量專項檢查，檢查發(fā)現(xiàn)八步區(qū)步頭衛(wèi)生院、八步區(qū)大寧鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、八步區(qū)桂嶺中心衛(wèi)生院、八步區(qū)賀街中心衛(wèi)生院、八步區(qū)黃洞衛(wèi)生院、八步區(qū)建中社區(qū)衛(wèi)生服務中心、八步區(qū)里松衛(wèi)生院、八步區(qū)蓮塘衛(wèi)生院、八步區(qū)靈峰衛(wèi)生院、八步區(qū)南鄉(xiāng)衛(wèi)生院、八步區(qū)仁義衛(wèi)生院、八步區(qū)新興社區(qū)衛(wèi)生服務中心、八步區(qū)信都中心衛(wèi)生院、賀州廣濟婦產醫(yī)院、賀州華康醫(yī)養(yǎng)結合醫(yī)院等15家定點醫(yī)療機構病案存在升級疾病診斷、高編高套不合理使用醫(yī)保基金的問題，經(jīng)我中心核實，確定15家定點醫(yī)療機構存在升級疾病診斷、違規(guī)高編或高靠疾病診斷手術操作編碼或未按照病種結算適用范圍及認定標準進行上報等違規(guī)行為。依據(jù)《2022年賀州市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》第八十一條約定（《協(xié)議》），現(xiàn)對上述住院類定點醫(yī)療機構作出以下處理決定：
??? 一、按《協(xié)議》處理
??? （一）約談上述機構主要負責人；
??? （二）對相關違規(guī)行為在轄區(qū)范圍內進行通報；
??? （三）清退違規(guī)使用各類醫(yī)?；鸸灿?20067.14元。
??? 二、自查整改
??? 請上述機構對檢查出的相關問題開展自查，主動清退涉及違規(guī)使用的醫(yī)療保障基金并形成書面報告。
??? 三、其他事項
??? 請上述機構在收到本通知后10個工作日內將違規(guī)使用的各類醫(yī)?；鹜嘶刂付ㄡt(yī)?；鹳~戶（違規(guī)使用醫(yī)?；鹈骷毤巴嘶刭~戶詳見附件），并在退款后5個工作日內將退款財務憑證(加蓋公章）交到我中心基金管理股。聯(lián)系人：莫鳳廣，聯(lián)系電話：0774—5131356。
賀州市八步區(qū)醫(yī)療保障管理服務中心
2024年11月13日