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各地級以上市人民政府，各縣（市、區(qū)）人民政府，省政府各部門、各直屬機構(gòu)：
??《廣東省建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實施方案》已經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真組織實施。實施過程中遇到的問題，請徑向省衛(wèi)生計生委反映。
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廣東省人民政府辦公廳
2018年1月2日
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廣東省建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實施方案
??為全面貫徹落實黨的十九大精神，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，根據(jù)《國務院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號）精神，結(jié)合我省實際，制定本方案。
??一、工作目標
??到2018年底，珠三角地區(qū)率先基本形成維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制和決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進的治理機制，促進社會辦醫(yī)健康發(fā)展，推動各級各類醫(yī)院管理規(guī)范化、精細化、科學化，基本建立權(quán)責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。到2020年，全省基本建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
??二、規(guī)范完善醫(yī)院管理制度
??（一）以醫(yī)院章程規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)。2018年底前，各級各類醫(yī)院應制定章程。醫(yī)院章程應包括醫(yī)院性質(zhì)、辦醫(yī)宗旨、功能定位、辦醫(yī)方向、管理體制、經(jīng)費來源、組織結(jié)構(gòu)、決策機制、管理制度、監(jiān)督機制、文化建設(shè)、黨的建設(shè)、群團建設(shè)，以及舉辦主體、醫(yī)院、職工的權(quán)利義務等內(nèi)容，并明確黨組織在醫(yī)院內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)中的地位和作用。
??（二）完善醫(yī)院決策和民主管理機制。健全院長選拔任用機制，實行院長負責制、任期目標責任制、年薪制和考核問責制，落實院長是醫(yī)院運營管理的第一責任人責任。推行院長職業(yè)化、專業(yè)化。院長辦公會議是公立醫(yī)院行政、業(yè)務議事決策機構(gòu)。公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、“三重一大”等重大事項，以及涉及醫(yī)務人員切身利益的重要問題，要經(jīng)醫(yī)院黨組織會議研究同意。到2018年底，各級各類醫(yī)院要全部組建醫(yī)療質(zhì)量安全管理、藥事管理等專業(yè)委員會，為決策事項提供技術(shù)咨詢和可行性論證。資產(chǎn)多元化、實行托管的醫(yī)院以及醫(yī)聯(lián)體等，可在醫(yī)院層面成立理事會。區(qū)域性醫(yī)聯(lián)體可成立由政府有關(guān)負責同志牽頭的理事會。醫(yī)院黨組織領(lǐng)導班子成員應當按照章程進入醫(yī)院管理層或通過法定程序進入理事會，醫(yī)院管理層或理事會內(nèi)部理事中的黨員成員一般應當進入醫(yī)院黨組織領(lǐng)導班子。健全以職工代表大會為基本形式的民主管理制度，工會依法組織職工參與醫(yī)院民主決策、民主管理和民主監(jiān)督，推進院務公開。
??（三）健全醫(yī)療質(zhì)量和安全管理制度。院長是醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)和醫(yī)療質(zhì)量安全的第一責任人。二級以上醫(yī)院各業(yè)務科室應成立醫(yī)療質(zhì)量和安全管理小組，組長由科室主要負責人擔任，并指定專人負責日常具體工作。通過完善落實醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作制度，加強對門診、急診、藥學、醫(yī)技等重點部門和醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)院感染等重點環(huán)節(jié)的醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范臨床服務行為。推廣臨床路徑管理，將非公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量評價范圍。
??（四）健全人員管理和人才培養(yǎng)制度。在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員統(tǒng)籌考慮。逐步建立以崗位管理為核心的全員聘用制度，推進醫(yī)院管理團隊職業(yè)化建設(shè)。允許醫(yī)院聘用兼職人員，允許醫(yī)院醫(yī)務人員按照規(guī)定多點執(zhí)業(yè)或開辦診所。加強醫(yī)教協(xié)同，強化全員規(guī)范化培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育，健全終身教育學習體系。建立臨床醫(yī)師進修制度，健全中醫(yī)師承制度。各類醫(yī)院按照績效工資總量的5%左右統(tǒng)籌安排高層次衛(wèi)生人才培養(yǎng)經(jīng)費，公立醫(yī)院應設(shè)立人才發(fā)展專項資金。到2020年，全省所有新進醫(yī)療崗位的本科以上學歷臨床醫(yī)師100%接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。
??（五）健全財務資產(chǎn)管理制度。建立健全全面預算管理、成本管理、財務報告和信息公開機制。加強公立醫(yī)院預決算、成本核算、經(jīng)濟運行分析與監(jiān)測、國有資產(chǎn)管理等工作，嚴格執(zhí)行預算并進行監(jiān)控分析和評價，實現(xiàn)全程動態(tài)管理。實施公立醫(yī)院財務報告制度和第三方審計制度。到2018年底，省內(nèi)所有公立醫(yī)院全面落實總會計師制度。
??（六）健全績效考核制度。到2018年底，建立以質(zhì)量為核心，以公益性為導向，以崗位工作量、服務質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、風險程度和服務對象滿意度、患者安全等為要素的醫(yī)務人員績效考核機制。將考核結(jié)果與醫(yī)務人員崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。科技成果轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)讓所得收益用于科研團隊（人員）的獎勵部分、醫(yī)院承擔的各類財政資助科研項目的間接費用于科研人員的績效支出部分暫不列入績效工資總量調(diào)控管理。
??（七）健全科研管理制度。加大臨床醫(yī)學研究投入，設(shè)立專門面向臨床研究的科研計劃和項目，加大對杰出青年研究人員、優(yōu)秀醫(yī)生等醫(yī)學人才的資助力度。到2018年，全省選拔聘任100名“醫(yī)學領(lǐng)軍人才”和1000名“杰出青年醫(yī)學人才”。開展常見病、多發(fā)病、地方病醫(yī)學研究，促進中醫(yī)藥、生物工程等多領(lǐng)域創(chuàng)新融合發(fā)展。加強基礎(chǔ)學科與臨床學科、輔助診療學科的交叉融合。三級公立醫(yī)院應建立臨床技術(shù)研究應用支持機制。
??（八）健全后勤管理制度。加強基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備物資、能源等資源管理和藥品供應保障制度建設(shè)，切實加強醫(yī)院發(fā)展建設(shè)規(guī)劃編制和項目前期論證，建立信息化環(huán)境下的醫(yī)學設(shè)備物資、物流精細化管理制度和采購、使用、維護、保養(yǎng)、處置全生命周期管理制度。合理配置適宜醫(yī)學裝備，大型醫(yī)用設(shè)備配置應符合國家衛(wèi)生計生主管部門制定的大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃，并與其功能定位、臨床服務需求相適應。優(yōu)先選用國產(chǎn)醫(yī)用設(shè)備和耗材。探索醫(yī)院“后勤一站式”服務模式，推進設(shè)備管理和后勤服務社會化。
??（九）建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)資源共享制度。依托醫(yī)聯(lián)體內(nèi)牽頭單位的影像、檢驗、病理、心電診斷等優(yōu)勢資源，建立區(qū)域醫(yī)學影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應中心、后勤服務中心等，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)服務供給一體化、醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控同質(zhì)化和檢查檢驗結(jié)果互認。鼓勵探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的藥品招標采購、管理制度，構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體藥品供應保障共建共享機制，形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動、藥品共享與配送機制。建立和完善雙向轉(zhuǎn)診的管理規(guī)范、工作流程、考核及獎懲制度等。
??（十）健全信息管理制度。加強醫(yī)院信息系統(tǒng)標準化和規(guī)范化建設(shè)，實施醫(yī)院信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評，實現(xiàn)與醫(yī)保、預算管理、藥品電子監(jiān)管等系統(tǒng)有效對接。整合各類數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務（含中醫(yī)藥）、計劃生育、醫(yī)保、藥品管理、綜合管理等業(yè)務信息共享和業(yè)務協(xié)同。推進醫(yī)院行業(yè)信息安全等級保護和網(wǎng)絡信息安全責任制，完善患者個人信息保護制度和技術(shù)措施，防范應對網(wǎng)絡與信息安全事件。探索遠程醫(yī)療收費和支付政策。到2018年底，分級診療管理信息系統(tǒng)覆蓋全部二級以上醫(yī)療機構(gòu)。
??（十一）加強醫(yī)院文化建設(shè)。樹立正確的辦院理念，弘揚“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的職業(yè)精神。推進醫(yī)院精神文明建設(shè)，廣泛開展文明單位、青年文明號等群眾性精神文明創(chuàng)建活動。開展社會主義核心價值觀教育，促進形成良好醫(yī)德醫(yī)風。
??（十二）推進便民惠民服務。進一步改善醫(yī)療服務，持續(xù)優(yōu)化就醫(yī)流程，實施預約診療，推行日間手術(shù)、智慧醫(yī)療、遠程醫(yī)療、多學科聯(lián)合診療等模式，開展診間結(jié)算、檢查檢驗結(jié)果推送、異地就醫(yī)結(jié)算等信息化便民服務。到2020年，所有醫(yī)院應為軍人、老年人、殘疾人、孕婦等群體提供掛號、就醫(yī)等便利服務的綠色通道。有條件的地區(qū)可推行“先住院后結(jié)算”醫(yī)療服務。加強社工、志愿者服務。到2018年底，全省90%以上的三級公立醫(yī)院成立穩(wěn)定的社工、志愿者隊伍；到2020年，實現(xiàn)全省二級以上公立醫(yī)院社工、志愿者服務全覆蓋。推進院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解、醫(yī)療風險分擔機制有機結(jié)合的“三調(diào)解一保險”機制建設(shè)，鼓勵醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療風險保障基金或參加商業(yè)保險，妥善化解醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，維護醫(yī)務人員的合法正當權(quán)益。
??三、健全醫(yī)院治理體系
??（一）落實政府對公立醫(yī)院的舉辦職能。政府行使公立醫(yī)院舉辦權(quán)、發(fā)展權(quán)、重大事項決策權(quán)、資產(chǎn)收益權(quán)等，審議公立醫(yī)院章程、發(fā)展規(guī)劃、重大項目實施、收支預算等。細化落實對中醫(yī)醫(yī)院以及傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復醫(yī)院等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策。按照國家部署，逐步償還和化解符合條件的公立醫(yī)院長期債務。探索建立與服務數(shù)量、質(zhì)量和滿意度等掛鉤的財政補助機制。在有條件的城市，推廣深圳市“以事定費、購買服務、專項補助”的財政補償方式。逐步實行醫(yī)院全成本核算，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制。擴大公立醫(yī)院績效評價范圍，力爭2018年覆蓋所有三級公立醫(yī)院。公立醫(yī)院績效評價結(jié)果與財政補助、醫(yī)?；鹬Ц?、薪酬總體水平、醫(yī)院等級評審、院長任命和選聘等掛鉤。
??（二）改革完善公立醫(yī)院編制和薪酬管理制度。合理確定公立醫(yī)院編制總量或人員總額，逐步探索推行備案制、員額制管理。區(qū)域醫(yī)聯(lián)體可探索建立“編制周轉(zhuǎn)池”靈活管理使用編制。從2018年起，有條件的新設(shè)公立醫(yī)院可探索實行員額制管理。逐步取消公立醫(yī)院行政級別，各級衛(wèi)生計生部門（含中醫(yī)藥管理部門，下同）負責人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導職務。開展薪酬制度改革，合理確定薪酬總體水平與績效工資總量。醫(yī)務人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務收入掛鉤。探索實行目標年薪制、協(xié)議薪酬、項目工資等市場化薪酬分配方式。院長年薪制薪資可在公立醫(yī)院績效工資總額外單列管理。
??（三）加強政府對醫(yī)院的監(jiān)管職能。建立綜合監(jiān)管制度，落實屬地化行業(yè)監(jiān)管。改革完善醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)、安全服務評估認證制度和等級醫(yī)院評審評價制度，對三級醫(yī)院開展巡查。推進醫(yī)院和醫(yī)務人員誠信體系建設(shè)。加強對醫(yī)療費用以及大處方、大檢查、欺詐騙保、藥品回扣等行為的監(jiān)管。完善醫(yī)藥費用管控制度，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長。重點監(jiān)控門診和住院次均費用、醫(yī)療總費用、收支結(jié)構(gòu)、大型設(shè)備檢查陽性率、超常規(guī)使用的藥品和輔助性營養(yǎng)性藥品的使用情況，以及檢查檢驗、自費藥品、醫(yī)用耗材等占醫(yī)療收入比例情況，確保門診和住院人次均醫(yī)藥費用不超過全國同級同類醫(yī)院平均水平。對造成重大社會影響的亂收費、不良執(zhí)業(yè)等行為，造成重大醫(yī)療事故、重大安全事故的行為，嚴重違法違紀案件，嚴重違反行風建設(shè)的行為，要建立問責機制，完善不良執(zhí)業(yè)記分制度。全面推開醫(yī)保智能監(jiān)控工作，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)服務監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管。強化對公立醫(yī)院經(jīng)濟運行和財務活動的會計和審計監(jiān)督。加強對營利性醫(yī)療機構(gòu)盈利率的管控。到2020年，實現(xiàn)對各級各類醫(yī)院監(jiān)督檢查全覆蓋。
??（四）落實公立醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)。公立醫(yī)院按規(guī)定自主行使人力資源管理、機構(gòu)設(shè)置、中層管理人員聘任、人員招聘和人才引進、內(nèi)部績效考核與薪酬分配、年度預算執(zhí)行等經(jīng)營管理權(quán)限。落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)，公立醫(yī)院在編制總量內(nèi)根據(jù)業(yè)務需要面向社會自主公開招聘醫(yī)務人員，對緊缺、高層次人才可按規(guī)定采取考察的方式予以招聘，進一步加強艱苦邊遠地區(qū)公立醫(yī)院人員招聘工作。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，完善績效工資政策和分配激勵機制，允許將收支結(jié)余的資金按規(guī)定用于獎勵性分配。到2018年，公立醫(yī)院人員經(jīng)費支出占業(yè)務支出的比例達到40%以上。
??（五）加強社會監(jiān)督和行業(yè)自律。建立健全公立醫(yī)院信息公開制度，各級衛(wèi)生計生部門每年向社會公布公立醫(yī)院收支情況、績效考核、質(zhì)量安全、價格、轉(zhuǎn)診、醫(yī)療費用和滿意度等信息，并進行排序和公示。從2018年起，各級各類公立醫(yī)院每年至少1次向社會公開醫(yī)院的質(zhì)量安全、價格、醫(yī)療費用、財務狀況、績效考核等信息。發(fā)揮社會組織作用，鼓勵符合條件的第三方開展或參與技術(shù)支持、考核評價、醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)督等工作。充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會、學會等社會組織作用，加強行業(yè)自律、監(jiān)督和職業(yè)道德建設(shè)。建立健全社會辦醫(yī)院社會信用評價與服務能力評審制度，規(guī)范行業(yè)信用行為。
??四、全面加強醫(yī)院黨的建設(shè)
??（一）充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委的領(lǐng)導核心作用。公立醫(yī)院黨委要切實加強對醫(yī)院工作的政治、思想和組織領(lǐng)導，發(fā)揮好把方向、管大局、保落實作用，自覺在思想上政治上行動上同以習近平同志為核心的黨中央保持高度一致，全面貫徹執(zhí)行黨的理論路線方針政策，引導監(jiān)督醫(yī)院遵守國家法律法規(guī)，維護各方合法權(quán)益，確保醫(yī)院改革發(fā)展正確方向，確保黨的衛(wèi)生與健康工作方針和政策部署在醫(yī)院落到實處。堅持黨管干部原則，強化黨組織在干部選拔任用中的權(quán)重和干部考察識別的責任，保證黨對干部人事工作的領(lǐng)導權(quán)和對重要干部的管理權(quán)。統(tǒng)籌推進醫(yī)院改革發(fā)展、醫(yī)療服務、醫(yī)德醫(yī)風等各項工作，加強精神文明建設(shè)和黨風廉政建設(shè)，努力建設(shè)患者放心、人民滿意的現(xiàn)代醫(yī)院。
??（二）全面加強公立醫(yī)院基層黨建工作。堅持把公立醫(yī)院黨的建設(shè)與現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)緊密結(jié)合，同步規(guī)劃，同步推進。加強和完善黨建工作領(lǐng)導體制和工作機制，合理設(shè)置醫(yī)院黨建工作機構(gòu)，配齊配強黨建工作力量，建立健全醫(yī)院內(nèi)設(shè)機構(gòu)黨支部，建立科學有效的黨建工作考核評價體系，將黨建工作的質(zhì)量和效果作為衡量醫(yī)院領(lǐng)導班子、科室負責人工作業(yè)績的重要標準。堅持把黨組織活動與業(yè)務工作有機融合，積極推進活動創(chuàng)新、思想政治工作內(nèi)容和載體創(chuàng)新，推進“兩學一做”學習教育常態(tài)化制度化，實現(xiàn)黨建和業(yè)務協(xié)同發(fā)展，雙促進、雙提升，著力培養(yǎng)一支品德高尚、技術(shù)精湛、服務優(yōu)良、群眾滿意的醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。
??（三）加強社會辦醫(yī)院黨組織建設(shè)。加大社會辦醫(yī)院黨組織組建力度，批準設(shè)立社會辦醫(yī)院時，要堅持黨的建設(shè)同步謀劃、黨的組織同步設(shè)置、黨的工作同步開展。實行屬地管理與主管部門管理相結(jié)合，建立健全社會辦醫(yī)院黨建工作管理體制，規(guī)范黨組織隸屬關(guān)系。推進黨組織和黨的工作對全省社會辦醫(yī)院全覆蓋。社會辦醫(yī)院黨組織要緊緊圍繞黨章賦予基層黨組織的基本任務，結(jié)合實際開展工作，發(fā)揮好在職工群眾中的政治核心作用和在單位發(fā)展中的政治引領(lǐng)作用，以及在維護各方權(quán)益方面的協(xié)調(diào)作用，主動把黨建工作融入到醫(yī)院的發(fā)展中，充分發(fā)揮好黨建工作對醫(yī)院發(fā)展的服務、保障和推動作用。
??五、組織實施
??各地要按照國辦發(fā)〔2017〕67號文和本方案精神，明確目標任務和責任分工，精心組織實施。各有關(guān)單位要深化“三醫(yī)聯(lián)動”改革和“放管服”改革，為建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度創(chuàng)造良好條件。各級衛(wèi)生計生部門要深入挖掘、及時總結(jié)各地建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的典型經(jīng)驗。要做好正面宣傳工作，合理引導社會預期，營造尊醫(yī)重衛(wèi)的良好風氣。
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