為更好地保障廣大參保人員權(quán)益，鷹潭市醫(yī)療保障局印發(fā)了《2024年鷹潭市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評(píng)估準(zhǔn)入工作方案》（鷹醫(yī)保字〔2024〕38號(hào)），現(xiàn)解讀如下：
??? 一、政策依據(jù)
??? （一）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）第二章第四條規(guī)定：統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門(mén)根據(jù)公眾健康需求、管理服務(wù)需要、醫(yī)?；鹗罩А^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃等確定本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)的資源配置。第五條規(guī)定：取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門(mén)批準(zhǔn)有為民服務(wù)資質(zhì)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)。《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第3號(hào)）第二章第四條規(guī)定：統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門(mén)根據(jù)公眾健康需求、管理服務(wù)需要、醫(yī)療保障基金收支、參保人員用藥需求等確定本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)零售藥店的資源配置。第五條規(guī)定：取得藥品經(jīng)營(yíng)許可證，并同時(shí)符合條件的零售藥店均可申請(qǐng)醫(yī)療保障定點(diǎn)。
??? （二）《江西省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法><江西省零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)
??? 管理暫行辦法>的通知》（贛醫(yī)保字〔2023〕25號(hào)）文件規(guī)定可申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的條件與國(guó)家醫(yī)療保障局令第2號(hào)、國(guó)家醫(yī)療保障局令第3號(hào)中的內(nèi)容一致。我市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入評(píng)估工作根據(jù)上述文件要求，符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，在正式運(yùn)營(yíng)至少3個(gè)月后均可申請(qǐng)納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，由市醫(yī)保部門(mén)組織專(zhuān)家進(jìn)行評(píng)估，按程序確定是否納入定點(diǎn)管理。
??? 二、主要政策內(nèi)容
??? （一）組織保障。成立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入評(píng)估小組，明確專(zhuān)家產(chǎn)生模式，確保評(píng)估公平。
??? （二）明確條件。向社會(huì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)公布申請(qǐng)納入醫(yī)保定點(diǎn)應(yīng)當(dāng)具備的基礎(chǔ)條件。
??? （三）告知應(yīng)準(zhǔn)備材料。向擬申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，告知申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)，應(yīng)該準(zhǔn)備的具體材料內(nèi)容，便于醫(yī)藥機(jī)構(gòu)一一對(duì)應(yīng)，準(zhǔn)備評(píng)估材料。
??? （四）明確不予受理因素。向全市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)告知哪些情況下醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不能申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)資格，堅(jiān)持誠(chéng)信原則，拒絕違法行為。
??? （五）明確評(píng)估打分內(nèi)容和通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)線(xiàn)。向擬申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)公布所有打分項(xiàng)內(nèi)容，讓醫(yī)藥機(jī)構(gòu)能有的放矢、“開(kāi)卷考試”，同時(shí)明確通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)，確保結(jié)果公開(kāi)透明。