各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生局，濟(jì)寧高新區(qū)、太白湖新區(qū)、濟(jì)寧經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)社發(fā)局，兗礦集團(tuán)衛(wèi)生預(yù)防中心，市直及省駐濟(jì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為進(jìn)一步適應(yīng)新形勢(shì)下的醫(yī)保支付方式改革，規(guī)范各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、進(jìn)一步強(qiáng)化臨床路徑管理
1.合理確定臨床路徑病種。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在充分研判近三年各臨床科室出院患者情況的基礎(chǔ)上，以常見病、多發(fā)病為重點(diǎn)，優(yōu)先將各臨床科室出院人次排名前五位的病種納入臨床路徑管理。2017年年底前，全市三級(jí)綜合醫(yī)院實(shí)施臨床路徑的病種要達(dá)到300種以上、二級(jí)綜合醫(yī)院達(dá)到150種以上，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身實(shí)際合理確定實(shí)施臨床路徑病種數(shù)。
2.科學(xué)設(shè)計(jì)臨床路徑。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定實(shí)施臨床路徑的病種后，要組織有關(guān)專家進(jìn)行充分論證，參照國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的指導(dǎo)原則，確定科學(xué)、合理、規(guī)范的具體路徑。全市二級(jí)及以上綜合醫(yī)院確定實(shí)施的臨床路徑病種需經(jīng)市衛(wèi)計(jì)委備案后實(shí)施；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生行政部門備案。
3.嚴(yán)格實(shí)施臨床路徑。全市二級(jí)及以上綜合醫(yī)院確定實(shí)施的臨床路徑病種，必須完整嵌入到內(nèi)部電子病歷系統(tǒng)，確保每個(gè)操作環(huán)節(jié)、路徑步驟完整準(zhǔn)確。否則，視為無效路徑。對(duì)確需在診療過程中發(fā)生變異或退出臨床路徑的病例，臨床科室主任應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門報(bào)備后方可實(shí)施。2017年年底前，全市三級(jí)綜合醫(yī)院符合進(jìn)入臨床路徑的患者入組率達(dá)到50%以上、入組完成率達(dá)到70%以上；二級(jí)綜合醫(yī)院符合進(jìn)入臨床路徑的患者入組率達(dá)到80%以上、入組完成率達(dá)到70%以上。
4.定期報(bào)送制度。實(shí)行月報(bào)告制度，全市二級(jí)及以上綜合醫(yī)院務(wù)必于每月13日前，將上一個(gè)月臨床路徑實(shí)施情況（詳見附件）報(bào)送至市衛(wèi)計(jì)委、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生行政部門。
5.公示公開制度。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分利用電子屏、宣傳欄、固定展板等形式廣泛宣傳實(shí)施臨床路徑的重要意義和實(shí)施病種，接受群眾和社會(huì)監(jiān)督。對(duì)未嚴(yán)格執(zhí)行公開制度的臨床路徑病種，不予認(rèn)可。
6.積極推進(jìn)按病種收費(fèi)制度。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在實(shí)施臨床路徑的基礎(chǔ)上，參照市人社局、市衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合出臺(tái)的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)工作的通知》（濟(jì)人社字〔2017〕25號(hào)）文件精神，確定一批實(shí)施臨床路徑的病種，實(shí)行按病種收費(fèi)。對(duì)符合條件納入臨床路徑的出院患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取的住院費(fèi)用總額不得超過按病種收費(fèi)最高限價(jià)。2017年年底前，全市二級(jí)、三級(jí)綜合醫(yī)院實(shí)行按病種收費(fèi)的病種不低于100種。具體實(shí)施按病種收費(fèi)的病種請(qǐng)于2017年11月10日前報(bào)市衛(wèi)計(jì)委、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生行政部門備案。實(shí)行按病種收費(fèi)的病種也要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部顯著位置予以公開、公示，接受群眾監(jiān)督。
二、進(jìn)一步規(guī)范藥品醫(yī)用耗材采購行為
1.嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中采購政策。嚴(yán)格落實(shí)省衛(wèi)計(jì)委等11部委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)全省糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作重點(diǎn)及醫(yī)用耗材專項(xiàng)整治方案的通知》（魯衛(wèi)醫(yī)字〔2017〕54號(hào)）精神和有關(guān)藥品采購要求，按照“應(yīng)采盡采”的原則，除麻醉藥品等國家另有規(guī)定的藥品外，縣級(jí)及縣級(jí)以上人民政府、國有企業(yè)（含國有控股企業(yè)）等舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用的藥品必須全部通過山東省藥品集中采購平臺(tái)（以下簡(jiǎn)稱“省平臺(tái)”）進(jìn)行集中采購，堅(jiān)決杜絕網(wǎng)下采購行為。村衛(wèi)生室配備使用的藥品，原則上由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一網(wǎng)上采購、統(tǒng)一結(jié)算，村衛(wèi)生室不得自行采購藥品。自2017年12月31日起，全市各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面啟動(dòng)實(shí)施“兩票制”。
2.嚴(yán)格執(zhí)行高值醫(yī)用耗材集中采購政策。嚴(yán)格落實(shí)血管介入類等十個(gè)類別的高值醫(yī)用耗材集中采購工作，凡納入省級(jí)集中采購范圍內(nèi)的耗材品種，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在省平臺(tái)上采購中標(biāo)產(chǎn)品，進(jìn)行網(wǎng)上交易。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得采購已納入集中采購范圍的非中標(biāo)產(chǎn)品。
3.建立定期通報(bào)和約談制度。市衛(wèi)計(jì)委將進(jìn)一步整合藥品醫(yī)用耗材采購職能，定期對(duì)全市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購藥品醫(yī)用耗材情況進(jìn)行匯總分析，在全市范圍內(nèi)進(jìn)行公開通報(bào)。對(duì)連續(xù)兩次通報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人實(shí)行約談和曝光制度，結(jié)果納入對(duì)縣市區(qū)年度考核“一票否決”內(nèi)容。同時(shí)，加大對(duì)醫(yī)務(wù)人員違反“九不準(zhǔn)”規(guī)定等行為的查處力度，對(duì)問題嚴(yán)重的醫(yī)療機(jī)構(gòu)追究相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。對(duì)違法違紀(jì)事件移交紀(jì)檢監(jiān)察和司法部門辦理。
三、進(jìn)一步加強(qiáng)臨床合理用藥
1.優(yōu)先配備使用基本藥物。全市二級(jí)及以上非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照省、市要求，將基本藥物（包括國家基本藥物和省增補(bǔ)基本藥物，下同）作為臨床首選藥物，并逐步達(dá)到一定配備使用比例。確因診療需要配備使用中標(biāo)產(chǎn)品以外的藥品，應(yīng)經(jīng)本院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)研究確定，通過省平臺(tái)集中采購。
2.完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備使用政策。全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在優(yōu)先配備使用基本藥物的基礎(chǔ)上，可按照省衛(wèi)計(jì)委、省人社廳《關(guān)于調(diào)整完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用政策的通知》（魯衛(wèi)藥政字〔2017〕7號(hào)）文件要求，遴選部分非基本藥物。非基本藥物采購金額占本機(jī)構(gòu)藥品采購總金額的比例不得超過30%。非基本藥物的遴選使用，要以保障慢性病患者用藥為重點(diǎn)，堅(jiān)持防治必需、臨床首選、價(jià)格合理、中西藥并重的原則，按照藥事管理相關(guān)規(guī)定經(jīng)集體研究后確定，并執(zhí)行零差率銷售政策。
3.嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物各項(xiàng)制度要求。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)省衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細(xì)菌耐藥工作的通知》（魯衛(wèi)醫(yī)字〔2017〕26號(hào)）要求，嚴(yán)格實(shí)行抗菌藥物目錄備案制，嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品種品規(guī)數(shù)量，嚴(yán)格限制臨時(shí)采購抗菌藥物品種和數(shù)量，加強(qiáng)醫(yī)師處方權(quán)限管理，完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理技術(shù)支撐體系。要不斷加強(qiáng)重點(diǎn)科室抗菌藥物臨床使用的監(jiān)控管理，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中抗菌藥物臨床使用量大、使用級(jí)別高、容易產(chǎn)生問題的重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等科室，建立處方點(diǎn)評(píng)制度，定期組織相關(guān)專家對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑進(jìn)行重點(diǎn)專項(xiàng)抽查點(diǎn)評(píng)。對(duì)點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問題，要進(jìn)行跟蹤管理和干預(yù)，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員處方權(quán)授予及績(jī)效考核的重要依據(jù)。
4.明確責(zé)任、強(qiáng)化監(jiān)督管理。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是藥品合理使用的第一責(zé)任人，相關(guān)責(zé)任部門主要負(fù)責(zé)同志為具體責(zé)任人。責(zé)任部門和責(zé)任人要切實(shí)履行職責(zé)，強(qiáng)化部門協(xié)調(diào)配合，合力推進(jìn)抗菌藥物及其他藥品臨床合理使用。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的日常監(jiān)督和定期督導(dǎo)檢查，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查應(yīng)至少每季度進(jìn)行1次，衛(wèi)生計(jì)生行政部門督查原則上每年不少于2次。
以上三項(xiàng)重點(diǎn)工作將納入全市二級(jí)以上醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、臨床重點(diǎn)專科申報(bào)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用審核備案等事項(xiàng)的前置條件，采取“一票否決”制。凡未達(dá)到上述要求的，不得向市衛(wèi)計(jì)委提交有關(guān)評(píng)審評(píng)價(jià)、申報(bào)備案等材料。
本通知自印發(fā)之日起執(zhí)行。
附件：二級(jí)以上公立綜合醫(yī)院臨床路徑實(shí)施情況統(tǒng)計(jì)表/upload/201710/16/201710160933229203.doc
濟(jì)寧市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)
?2017年10月9日