黑衛(wèi)體改發(fā)〔2016〕205號(hào)
各市（行署）、綏芬河市、撫遠(yuǎn)市衛(wèi)生計(jì)生委（局）、發(fā)展改革委、財(cái)政局、人力資源和社會(huì)保障局、物價(jià)監(jiān)管局：
????現(xiàn)將省衛(wèi)生計(jì)生委、省發(fā)展改革委、省財(cái)政廳、省人力資源和社會(huì)保障廳、省物價(jià)監(jiān)管局和省中醫(yī)藥管理局制定的《黑龍江省控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)實(shí)施方案》印發(fā)你們，請(qǐng)各地認(rèn)真貫徹落實(shí)。
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黑龍江省控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用
不合理增長(zhǎng)實(shí)施方案
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為進(jìn)一步推動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革，有效控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，切實(shí)減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等?5?部門《關(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕89?號(hào)），結(jié)合我省實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
一、??總體要求
（一）指導(dǎo)思想。深入貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會(huì)精神，按照黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，將控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)作為深化醫(yī)改的重要目標(biāo)和任務(wù)，統(tǒng)籌謀劃，綜合施策，強(qiáng)化規(guī)范醫(yī)療、完善醫(yī)保、改革醫(yī)藥等政策聯(lián)動(dòng)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)?；疬\(yùn)行和群眾承受能力相協(xié)調(diào)，切實(shí)維護(hù)人民群眾健康權(quán)益，促進(jìn)我省醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。
（二）基本原則。
1、堅(jiān)持總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整，控制醫(yī)療費(fèi)用總量增長(zhǎng)速度，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低藥品和耗材費(fèi)用占比，優(yōu)化公立醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)良性運(yùn)行。
2、堅(jiān)持內(nèi)外兼治、強(qiáng)化監(jiān)管，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理和外部監(jiān)督，建立健全醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)控和公開(kāi)機(jī)制，改革醫(yī)保支付方式，規(guī)范和引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)行為。
3、堅(jiān)持系統(tǒng)治理、防治結(jié)合，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，逐步建立完善分級(jí)診療制度，加強(qiáng)疾病防控和健康管理，提高醫(yī)療服務(wù)體系整體運(yùn)行效率。
4、堅(jiān)持立足實(shí)際、分層分類，從區(qū)域和醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩個(gè)層面強(qiáng)化費(fèi)用調(diào)控，根據(jù)不同地區(qū)醫(yī)療費(fèi)用水平和增長(zhǎng)幅度以及醫(yī)院的功能定位，分類確定控費(fèi)要求并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。
（三）工作目標(biāo)。到2016年底，全省公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度控制在9.52%以下，初步建立公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)體系，定期公示監(jiān)測(cè)指標(biāo)，醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的勢(shì)頭得到初步遏制，城市公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用總量增幅和門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用、住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用增幅有所下降。到2017年底，全省公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度控制在9.28%以下，公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制監(jiān)測(cè)和考核機(jī)制逐步建立健全，參?；颊哚t(yī)療費(fèi)用中個(gè)人支出占比逐步降低，居民看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。
二、??主要措施
控費(fèi)基數(shù)以規(guī)劃內(nèi)的上一比較年度數(shù)據(jù)為分母，規(guī)劃內(nèi)新增（如規(guī)劃內(nèi)新增基本建設(shè)項(xiàng)目、設(shè)備配置等）、裁減部分（按照規(guī)劃拆分或改革裁減的設(shè)備、科室等）不計(jì)入當(dāng)年控費(fèi)測(cè)算基數(shù)分母，也不計(jì)入分子。規(guī)劃內(nèi)新增或裁減部分正常運(yùn)行后，分別計(jì)入下年度控費(fèi)測(cè)算基數(shù)分母和分子。規(guī)劃外的部分全部計(jì)入分子，但不計(jì)入分母。
（一）嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模。
1、合理把控床位規(guī)模。按照《黑龍江省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2016-2020年》和《黑龍江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃2016-2020年》，合理把控公立醫(yī)院床位規(guī)模，嚴(yán)禁擅自增設(shè)床位、擴(kuò)大建設(shè)規(guī)模。
2、嚴(yán)格控制建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)禁豪華裝修，原則上二級(jí)以下公立醫(yī)院醫(yī)療功能用房建安工程造價(jià)控制在當(dāng)?shù)赝愋妥≌ò补こ淘靸r(jià)的2.5倍以內(nèi)，三級(jí)公立醫(yī)院控制在3倍以內(nèi)。項(xiàng)目可行性研究報(bào)告中建設(shè)規(guī)模一般不得超過(guò)項(xiàng)目建議書(shū)批復(fù)建設(shè)規(guī)模，初步設(shè)計(jì)概算投資一般不得超過(guò)項(xiàng)目可行性研究報(bào)告批準(zhǔn)投資。公立醫(yī)院病房建設(shè)應(yīng)當(dāng)以3—6人間為主。
3、嚴(yán)格控制大型醫(yī)用設(shè)備準(zhǔn)入。嚴(yán)格實(shí)施甲類和乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃，嚴(yán)控公立醫(yī)院超常裝備，堅(jiān)持資源共享和階梯配置，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配置適宜設(shè)備，鼓勵(lì)公立醫(yī)院使用國(guó)產(chǎn)設(shè)備和器械。加強(qiáng)大型設(shè)備使用評(píng)價(jià)和監(jiān)督管理。
4、嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理。強(qiáng)化醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用備案管理和醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)主體責(zé)任，積極推廣適宜技術(shù)，合理引進(jìn)和開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院開(kāi)展與功能定位不符的診療技術(shù)和臨床效果不明確、費(fèi)用高昂的醫(yī)療技術(shù)引進(jìn)及應(yīng)用。
5、嚴(yán)禁舉債建設(shè)。切實(shí)落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置等的投入政策。對(duì)于公立醫(yī)院建設(shè)資金尚未落實(shí)的或需要貸款建設(shè)的在建項(xiàng)目，要暫緩建設(shè)，報(bào)主管部門（或舉辦單位）會(huì)同有關(guān)部門復(fù)審，并由同級(jí)政府負(fù)責(zé)保障建設(shè)資金后方可實(shí)施。
（二）??規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為。
1、推行臨床路徑管理。落實(shí)國(guó)家新制修訂疾病的臨床路徑，進(jìn)一步擴(kuò)大臨床路徑管理覆蓋面，提高管理質(zhì)量。2016年，80%以上的二級(jí)醫(yī)院、全部三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展臨床路徑管理工作，二級(jí)公立醫(yī)院50%的出院患者、三級(jí)公立醫(yī)院30%的出院患者按照臨床路徑管理；2017年底，二級(jí)公立醫(yī)院70%的出院患者、三級(jí)公立醫(yī)院50%的出院患者按照臨床路徑管理。
2、嚴(yán)格診療行為監(jiān)管。采取處方負(fù)面清單管理，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)、抗生素使用、輔助用藥、耗材使用管理等制度。執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，對(duì)抗菌藥物用藥量靠前的品規(guī)及處方醫(yī)生進(jìn)行公示，控制抗菌藥物不合理使用。加強(qiáng)中藥飲片合理應(yīng)用監(jiān)管，建立中藥飲片處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度，促進(jìn)合理用藥。強(qiáng)化對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)速度較快疾病的診療行為監(jiān)管。不斷提高大型影像設(shè)備檢查的陽(yáng)性率，醫(yī)學(xué)影像診斷與手術(shù)后診斷符合率總體達(dá)90%以上。
3、強(qiáng)化用藥監(jiān)控與評(píng)價(jià)。建立對(duì)輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品和高值醫(yī)用耗材等的跟蹤監(jiān)控制度，明確需要重點(diǎn)監(jiān)控的藥品品規(guī)數(shù)，建立健全以基本藥物為重點(diǎn)的臨床用藥綜合評(píng)價(jià)體系。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)明碼標(biāo)價(jià)和醫(yī)藥費(fèi)用明晰清單制度。
4、完善人事薪酬制度。建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，不得將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療等業(yè)務(wù)收入掛鉤。將合理診療行為作為對(duì)醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容，把合理檢查、合理用藥的執(zhí)行情況作為醫(yī)務(wù)人員評(píng)優(yōu)、評(píng)先、晉升、聘用、職稱評(píng)定、績(jī)效工資分配等的重要依據(jù)。
（三）強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度。
1、加強(qiáng)預(yù)算約束。公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理，建立健全相應(yīng)管理制度。嚴(yán)禁將收入指標(biāo)分解到各科室。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和中醫(yī)藥管理部門或政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)要根據(jù)行業(yè)發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)療費(fèi)用控制目標(biāo)，對(duì)醫(yī)院預(yù)算進(jìn)行審核，重點(diǎn)審核醫(yī)院收支總量和結(jié)構(gòu)，以及基本建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)項(xiàng)目、人員經(jīng)費(fèi)等支出情況。加強(qiáng)醫(yī)院信息公開(kāi)，建立定期公示制度，運(yùn)用信息系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)，重點(diǎn)公開(kāi)財(cái)務(wù)狀況、績(jī)效考核、質(zhì)量安全、價(jià)格和醫(yī)療費(fèi)用等信息。二級(jí)以上公立醫(yī)院相關(guān)信息每年向社會(huì)公布。
2、控制運(yùn)行成本。公立醫(yī)院實(shí)行全成本核算和成本控制，將醫(yī)院財(cái)務(wù)管理相關(guān)制度延伸到科室，加強(qiáng)科室醫(yī)療費(fèi)用控制、成本控制分析和管理。探索建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本信息庫(kù)。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理，2016年底前所有城市三級(jí)公立醫(yī)院全面實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度。加強(qiáng)信息技術(shù)手段的運(yùn)用，提高公立醫(yī)院病案、臨床路徑、藥品、耗材、費(fèi)用審核、財(cái)務(wù)和預(yù)算等方面的精細(xì)化管理水平，控制不必要的費(fèi)用支出。規(guī)范醫(yī)用耗材準(zhǔn)入審核管理及采購(gòu)管理，降低采購(gòu)成本，2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。
（四）降低藥品耗材虛高價(jià)格。
1、實(shí)行藥品集中采購(gòu)。全面落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)﹝2015﹞7號(hào)）和我省實(shí)施方案，堅(jiān)持以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)方式，全省公立醫(yī)院在用的所有藥品（不含中藥飲片）均應(yīng)通過(guò)黑龍江省公共資源交易電子平臺(tái)集中采購(gòu)。將藥品集中采購(gòu)情況作為公立醫(yī)院及其負(fù)責(zé)人重要考核內(nèi)容，納入目標(biāo)管理及醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)體系。
2、實(shí)行高值醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)。依據(jù)《黑龍江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材集中掛網(wǎng)陽(yáng)光采購(gòu)實(shí)施方案》（黑衛(wèi)藥政發(fā)〔2016〕99號(hào)）公立醫(yī)院使用的高值醫(yī)用耗材通過(guò)黑龍江省公共資源交易電子平臺(tái)進(jìn)行陽(yáng)光限價(jià)采購(gòu)，網(wǎng)上公開(kāi)交易。在保證質(zhì)量的前提下鼓勵(lì)采購(gòu)國(guó)產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，加大回溯檢查力度，及時(shí)查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗(yàn)等行為。
3、健全藥品耗材價(jià)格形成機(jī)制。強(qiáng)化藥品耗材價(jià)格行為監(jiān)管，健全藥品耗材價(jià)格監(jiān)測(cè)體系，依法查處價(jià)格欺詐和壟斷行為，切實(shí)維護(hù)藥品耗材市場(chǎng)價(jià)格秩序。根據(jù)國(guó)家有關(guān)政策，開(kāi)展基本醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定工作。采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，禁止醫(yī)院限制處方外流，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購(gòu)藥。嚴(yán)厲查處藥品耗材購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為。
4、提高基本藥物配合使用比例。加強(qiáng)公立醫(yī)院基本藥物配備使用管理，全省二、三級(jí)綜合醫(yī)院及中醫(yī)醫(yī)院基本藥物使用比例分別達(dá)到30%和20%以上，專科醫(yī)院、婦幼保健醫(yī)院基本藥物使用比例較同級(jí)綜合醫(yī)院下調(diào)5個(gè)百分點(diǎn)。加強(qiáng)對(duì)基本藥物制度實(shí)施情況的監(jiān)測(cè)評(píng)估，實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、定期通報(bào)制度。
（五）推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。
1、加大支付方式改革力度。強(qiáng)化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算，系統(tǒng)推進(jìn)以按病種付費(fèi)為主，按人頭、按服務(wù)單元等多種方式相結(jié)合的復(fù)合型支付方式改革，逐步對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其所有病種全面實(shí)行支付方式改革。鼓勵(lì)推行按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費(fèi)方式。探索對(duì)縱向合作的醫(yī)聯(lián)體實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)。2016年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市和縣域內(nèi)所有公立醫(yī)院，覆蓋40%以上的公立醫(yī)院出院病例數(shù)，實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)。到2017年，全面實(shí)施復(fù)合型付費(fèi)方式。
2、完善醫(yī)保支持政策。在規(guī)范日間手術(shù)和中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍。對(duì)高額藥品和耗材進(jìn)入醫(yī)保目錄庫(kù)進(jìn)行嚴(yán)格的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)及審查。
3、完善相應(yīng)工作機(jī)制。完善并落實(shí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判機(jī)制，動(dòng)態(tài)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)管。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用，逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。加強(qiáng)部門間的溝通銜接和部門間、地區(qū)間的數(shù)據(jù)共享，探索建立異地協(xié)查機(jī)制，加大對(duì)騙保欺詐行為的處罰力度。
（六）轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。
1、破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。納入改革范圍的公立醫(yī)院全面取消藥品加成（中藥飲片除外）。將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。公立醫(yī)院因取消藥品加成減少的合理收入通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府補(bǔ)助、改革支付方式以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本等進(jìn)行補(bǔ)償。將醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費(fèi)用列入醫(yī)院運(yùn)行成本予以補(bǔ)償。2016年，公立醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入比重在2015年的基礎(chǔ)上下降3個(gè)百分點(diǎn)；2017年，試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右。
2、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。嚴(yán)格遵循“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，特別是診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)等服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。將通過(guò)集中采購(gòu)、醫(yī)?？刭M(fèi)、規(guī)范診療行為等降低藥品、器械、耗材費(fèi)用，以及嚴(yán)格控制不合理檢查檢驗(yàn)等費(fèi)用用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整情況應(yīng)及時(shí)向社會(huì)公示。
3、落實(shí)政府投入責(zé)任。全面落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損，以及承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支農(nóng)、支邊公共服務(wù)等投入政策。改革財(cái)政補(bǔ)助方式，加強(qiáng)預(yù)算績(jī)效管理，強(qiáng)化財(cái)政補(bǔ)助與醫(yī)院績(jī)效考核結(jié)果掛鉤。完善政府購(gòu)買服務(wù)機(jī)制。落實(shí)政府對(duì)公立中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。保證醫(yī)?；鸢匆?guī)定及時(shí)結(jié)算。
（七）構(gòu)建分級(jí)診療體系。
1、優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)和布局。依據(jù)《黑龍江省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2016-2020年》，按照填平補(bǔ)齊原則，繼續(xù)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)；以全科醫(yī)生為重點(diǎn)著力加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)；落實(shí)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，通過(guò)組建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體、開(kāi)展城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援，完善分工協(xié)作機(jī)制，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層服務(wù)能力。2016年，市轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)達(dá)標(biāo)率達(dá)到93%以上，縣（市）政府駐地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)達(dá)標(biāo)率達(dá)到79%以上；全面完成縣域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，推開(kāi)城鄉(xiāng)之間醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。
2、完善分級(jí)診療政策體系。以患者為中心制定分級(jí)診療規(guī)范，完善醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、價(jià)格等方面配套政策。調(diào)整完善我省區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體模式，健全城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作機(jī)制，建立完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度。完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)差異化支付政策，適當(dāng)拉開(kāi)起付線和支付比例差距，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計(jì)算起付線。加強(qiáng)二級(jí)以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥銜接，對(duì)簽約慢性病患者實(shí)行門診長(zhǎng)處方制度。逐步理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系。2016年，城市家庭簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到15%，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%。
3、整合推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享。整合二級(jí)以上醫(yī)院現(xiàn)有的檢查檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)中心等資源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)放。探索設(shè)置獨(dú)立的區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、病理診斷機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)影像檢查機(jī)構(gòu)、消毒供應(yīng)機(jī)構(gòu)和血液凈化機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)與獨(dú)立檢查檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。
4、推動(dòng)形成分級(jí)診療格局。圍繞縣外轉(zhuǎn)出率較高的病種加強(qiáng)適宜技術(shù)推廣工作，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級(jí)醫(yī)院疾病診療能力，力爭(zhēng)將縣域內(nèi)就診率提高到90%左右。三級(jí)公立醫(yī)院要逐步減少和下沉普通門診服務(wù)，實(shí)現(xiàn)普通門診占比逐年降低。到2016年底，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上，城市三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次占域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重降低到20%左右，分級(jí)診療試點(diǎn)地區(qū)高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達(dá)到30%以上。
（八）實(shí)施全民健康促進(jìn)和健康管理。
加強(qiáng)傳染病、慢性病、地方病等重大疾病綜合防治和職業(yè)病危害防治，提高慢性病防治水平。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。不斷提升中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)能力，鼓勵(lì)開(kāi)展中醫(yī)藥健康管理。實(shí)施全民健康促進(jìn)戰(zhàn)略，大力推進(jìn)健康龍江行動(dòng)，全面落實(shí)健康知識(shí)普及行動(dòng)、健康行為促進(jìn)行動(dòng)、科學(xué)飲食推廣行動(dòng)、環(huán)境衛(wèi)生整治行動(dòng)、健康服務(wù)能力提升行動(dòng)等“五大行動(dòng)”和30項(xiàng)具體計(jì)劃，提高全民健康素養(yǎng)，改善城鄉(xiāng)居民主要健康指標(biāo)，從源頭上控制患病率和醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。
三、建立醫(yī)療費(fèi)用控制考核問(wèn)責(zé)機(jī)制
（一）加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)。省衛(wèi)生計(jì)生委明確主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)（見(jiàn)附件），各市（地）、省直管縣衛(wèi)生計(jì)生行政部門要以本方案明確的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)為基礎(chǔ)，建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)體系。各地醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)體系要以信息化為基礎(chǔ)，充分利用醫(yī)院和醫(yī)保信息系統(tǒng)抓取監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，確保信息真實(shí)、準(zhǔn)確、全面。要明確專人負(fù)責(zé)，加強(qiáng)對(duì)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的日常監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)異常情況要及時(shí)跟蹤分析，提出改進(jìn)意見(jiàn)或采取措施予以整改。嚴(yán)禁通過(guò)“將住院期間藥品診療費(fèi)用分解到門診”或“分解住院”等違規(guī)方式規(guī)避醫(yī)療控費(fèi)監(jiān)測(cè)。
（二）確定醫(yī)療控費(fèi)目標(biāo)。各地要綜合考慮醫(yī)療費(fèi)用的歷史情況、醫(yī)療服務(wù)需求、各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位及診療特點(diǎn)、物價(jià)變化、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平等因素，根據(jù)省定目標(biāo)，科學(xué)測(cè)算，合理分解確定轄區(qū)各級(jí)各類公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制的年度和階段性目標(biāo)。2016年度各市（地）、省直管縣和省直醫(yī)院控費(fèi)目標(biāo)已于7月份下達(dá)，此后每年控費(fèi)目標(biāo)于第一季度末下達(dá)。
（三）加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用排序和公開(kāi)。各地要根據(jù)轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院費(fèi)用指標(biāo)監(jiān)測(cè)情況，建立醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)按地區(qū)、按醫(yī)院定期排序和公示制度，形成醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)季度、半年和年度分析評(píng)估報(bào)告，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出整改建議。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品價(jià)格和費(fèi)用公示制度，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。省衛(wèi)生計(jì)生委將每半年公示一次各市（地）、省直管縣和16家省直醫(yī)院主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)和各市（地）排序情況。
（四）嚴(yán)格實(shí)施考核問(wèn)責(zé)。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門要會(huì)同有關(guān)部門建立嚴(yán)格的醫(yī)療費(fèi)用考核評(píng)價(jià)制度。將醫(yī)療費(fèi)用控制工作納入對(duì)所屬公立醫(yī)院目標(biāo)管理、院長(zhǎng)年度績(jī)效考核和院長(zhǎng)任期考核范圍，提高控費(fèi)指標(biāo)所占的考核權(quán)重。要將控費(fèi)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況與公立醫(yī)院基建投入、設(shè)備購(gòu)置投入、重點(diǎn)學(xué)（專）科建設(shè)投入、財(cái)政撥款預(yù)算安排等掛鉤。對(duì)于控費(fèi)目標(biāo)排名靠前的醫(yī)院予以優(yōu)先考慮，對(duì)于達(dá)不到控費(fèi)目標(biāo)的醫(yī)院，根據(jù)情況核減或取消資金補(bǔ)助。將醫(yī)療費(fèi)用控制作為公立醫(yī)院等級(jí)評(píng)審準(zhǔn)入、新增床位審批和大型醫(yī)用設(shè)備配置等的重要依據(jù)。對(duì)未達(dá)到控費(fèi)目標(biāo)要求的公立醫(yī)院，暫停上述資格，經(jīng)整改符合要求后再予啟動(dòng)評(píng)審及審批新增床位、大型醫(yī)用設(shè)備配置等。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將合理診療行為作為對(duì)醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容。探索建立醫(yī)療服務(wù)信息化監(jiān)管體系，把合理檢查、合理用藥的執(zhí)行情況與醫(yī)務(wù)人員的評(píng)優(yōu)、評(píng)先、晉升、聘用、績(jī)效工資分配等掛鉤，并納入醫(yī)療服務(wù)信息化監(jiān)管體系統(tǒng)一監(jiān)管。
四、強(qiáng)化組織實(shí)施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)政府要落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，把區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度總控指標(biāo)納入政府醫(yī)改年度責(zé)任目標(biāo)。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要會(huì)同發(fā)展改革、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、物價(jià)等部門依據(jù)本方案，結(jié)合實(shí)際情況，研究制訂切實(shí)可行的具體實(shí)施方案，細(xì)化分解控費(fèi)目標(biāo)和相關(guān)工作任務(wù)，完善監(jiān)督考核辦法，形成時(shí)間表和路線圖，積極穩(wěn)妥推進(jìn)。省衛(wèi)生計(jì)生委將加強(qiáng)對(duì)控費(fèi)工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、行業(yè)監(jiān)管、檢查指導(dǎo)。
（二）強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)。各級(jí)物價(jià)、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、中醫(yī)藥等部門要按照職責(zé)分工，充分發(fā)揮在理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、落實(shí)財(cái)政投入和醫(yī)保引導(dǎo)調(diào)控等方面的作用，注重政策銜接，形成工作合力，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)、公共衛(wèi)生、監(jiān)管體制等綜合改革，建立控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的長(zhǎng)效機(jī)制。各級(jí)公立醫(yī)院要強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，落實(shí)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的主體責(zé)任。
（三）加強(qiáng)督導(dǎo)檢查。各級(jí)政府相關(guān)部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用控制工作的監(jiān)督檢查和指導(dǎo)，及時(shí)協(xié)調(diào)解決實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的有關(guān)問(wèn)題，加強(qiáng)信息交流，總結(jié)推廣典型經(jīng)驗(yàn)。省衛(wèi)生計(jì)生委將會(huì)同有關(guān)部門對(duì)各地醫(yī)療費(fèi)用控制工作進(jìn)行督導(dǎo)，對(duì)工作措施不力、不能完成醫(yī)療費(fèi)用控制目標(biāo)的，要追究相應(yīng)的管理責(zé)任，并通報(bào)批評(píng)。
附件：公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)及說(shuō)明。
附件
公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)及說(shuō)明
?一、主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)
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醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)指標(biāo) |
指標(biāo)要求 |
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1 |
醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng) |
實(shí)現(xiàn)確定的醫(yī)療費(fèi)用控制目標(biāo) |
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2 |
門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用 |
監(jiān)測(cè)比較 |
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3 |
住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用 |
監(jiān)測(cè)比較 |
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4 |
門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用增幅 |
逐步降低 |
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5 |
住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用增幅 |
逐步降低 |
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6 |
10種典型單病種例均費(fèi)用 |
監(jiān)測(cè)比較 |
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7 |
參?；颊邆€(gè)人支出比例 |
逐步降低 |
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8 |
醫(yī)保目錄外費(fèi)用比例 |
監(jiān)測(cè)比較 |
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9 |
城市三級(jí)綜合醫(yī)院普通門診就診人次占比 |
逐步降低 |
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10 |
住院的人次人頭比 |
監(jiān)測(cè)比較 |
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11 |
手術(shù)類型構(gòu)成比 |
監(jiān)測(cè)比較 |
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12 |
門診收入占醫(yī)療收入的比重 |
監(jiān)測(cè)比較 |
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13 |
住院收入占醫(yī)療收入的比重 |
監(jiān)測(cè)比較 |
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14 |
藥占比（不含中藥飲片） |
逐步降低 |
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15 |
檢查和化驗(yàn)收入占醫(yī)療收入比重 |
逐步降低 |
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16 |
衛(wèi)生材料收入占醫(yī)療收入比重 |
逐步降低 |
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17 |
掛號(hào)、診察、床位、治療、手術(shù)和護(hù)理收入總
和占醫(yī)療收入比重 |
逐步提高 |
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18 |
百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用 |
逐步降低 |
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19 |
平均住院日 |
逐步降低 |
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20 |
管理費(fèi)用率 |
逐步降低 |
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21 |
資產(chǎn)負(fù)債率 |
逐步降低 |
二、指標(biāo)說(shuō)明
（一）醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)即醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療總收入增幅=[（醫(yī)療機(jī)構(gòu)本年度住院收入+本年度門診收入）-（醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度住院收入+上年度門診收入）]/（醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度住院收入+上年度門診收入）×100%，用于反映醫(yī)療費(fèi)用年度總體增長(zhǎng)情況。
（二）門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用=門診收入/總診療人次數(shù)，用于反映醫(yī)院門診病人費(fèi)用負(fù)擔(dān)水平。
（三）住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用=住院收入/出院人數(shù)，用于反映醫(yī)院住院病人費(fèi)用負(fù)擔(dān)水平。
（四）門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用增幅=（本年度門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用-上年度門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用）/上年度門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用×100%，用于反映醫(yī)院門診病人費(fèi)用負(fù)擔(dān)增長(zhǎng)水平。
（五）住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用增幅=（本年度住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用-上年度住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用）/上年度住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用×100%，用于反映醫(yī)院住院病人費(fèi)用負(fù)擔(dān)增長(zhǎng)水平。
（六）10種典型單病種例均費(fèi)用：確定病毒性肝炎、糖尿病、重癥冠心病、腦梗塞、腦出血、高血壓、肺感染、乳腺癌、肺癌、胃癌等10種常見(jiàn)多發(fā)疾病為監(jiān)測(cè)病種，對(duì)各醫(yī)院各病種收治病例的平均醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，用于反映各醫(yī)院相同或類似病種平均診治費(fèi)用的差異。
（七）參?；颊邆€(gè)人支出比例=參保患者個(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)用/參?；颊呔歪t(yī)醫(yī)療費(fèi)用×100%，用于反映患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)水平。
（八）醫(yī)保目錄外費(fèi)用比例＝參?；颊呔歪t(yī)醫(yī)保報(bào)銷目錄外醫(yī)療費(fèi)用／參保患者就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用×100%，用于反映患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)及醫(yī)院診療和用藥合理性。
（九）城市三級(jí)綜合醫(yī)院普通門診就診人次占比=城市三級(jí)綜合醫(yī)院普通門診就診人次/本醫(yī)院診療人次，普通門診是指副高職稱以下醫(yī)師提供的門診服務(wù)，反映病人就醫(yī)流向。
（十）住院的人次人頭比=期內(nèi)住院人次