??? 為進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，堵塞基金監(jiān)管漏洞，維護(hù)參保群眾利益，繁昌區(qū)分局實(shí)施“三抓三促”舉措，提升基金監(jiān)管質(zhì)效，保障基金健康、平穩(wěn)、安全運(yùn)行。截至目前，已完成16家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)口腔專項(xiàng)、精神病專項(xiàng)和重點(diǎn)領(lǐng)域全覆蓋檢查，約談10余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，立案調(diào)查1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
??? 抓業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，促監(jiān)管能力提升。一方面組織基金監(jiān)管人員有重點(diǎn)、有步驟地對(duì)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》等一系列醫(yī)保法律法規(guī)和政策開展學(xué)習(xí)研討，熟練掌握法律法規(guī)內(nèi)涵和業(yè)務(wù)經(jīng)辦要求，確保依法檢查、程序合法、處理有據(jù)；另一方面積極向有關(guān)部門請(qǐng)教學(xué)習(xí)專項(xiàng)領(lǐng)域政策規(guī)定，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生面對(duì)面座談交流，及時(shí)補(bǔ)足專業(yè)知識(shí)短板，為涉嫌診療違規(guī)行為準(zhǔn)確定性奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，有效提升工作人員的監(jiān)管執(zhí)法能力。
??? 抓數(shù)據(jù)賦能，促檢查質(zhì)效提升。通過醫(yī)保信息系統(tǒng)精準(zhǔn)抓取各類結(jié)算數(shù)據(jù)，獲取檢查相關(guān)數(shù)據(jù)，利用基金監(jiān)管規(guī)則篩選出疑點(diǎn)數(shù)據(jù)。根據(jù)疑點(diǎn)數(shù)據(jù)現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)相關(guān)病歷和設(shè)備、設(shè)施及人員情況，結(jié)合衛(wèi)健部門相應(yīng)診療服務(wù)規(guī)范和醫(yī)保部門政策文件，準(zhǔn)確鎖定醫(yī)療醫(yī)保服務(wù)違規(guī)行為，核定違規(guī)數(shù)量與金額。提高各類醫(yī)保專項(xiàng)檢查和全覆蓋檢查質(zhì)量和工作效率。
??? 抓結(jié)果運(yùn)用，促整改效果提升。根據(jù)檢查結(jié)果不同，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和文件規(guī)定及協(xié)議約定，及時(shí)追回各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)使用的醫(yī)?；?；對(duì)存在違規(guī)行為的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，并責(zé)令限期整改到位；對(duì)涉嫌違法的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行立案調(diào)查，查實(shí)后依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)予以行政處罰，涉嫌犯罪的，移交給有關(guān)司法機(jī)關(guān)追究相應(yīng)的法律責(zé)任，形成強(qiáng)大的高壓態(tài)勢(shì)和震懾效果，促進(jìn)各類違規(guī)行為得到及時(shí)有效整改，為醫(yī)保基金安全運(yùn)行營造良好的社會(huì)大環(huán)境。