公立醫(yī)院要虧損！政府會(huì)不會(huì)見死不救？
??? “如今醫(yī)院門診量和住院人次都沒有增長空間了，而且很多地方醫(yī)保資金已經(jīng)穿底……”
????中國社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)所副所長朱恒鵬教授曾在一次會(huì)議上表示：大量公立醫(yī)院將迎來虧損，曾引起一時(shí)的熱議。日前，在某論壇上，由朱恒鵬教授帶領(lǐng)的正方與廣東省衛(wèi)計(jì)委原巡視員廖新波帶領(lǐng)的反方展開了激烈辯論。
????▍正方：公立醫(yī)院肯定會(huì)面臨虧損
????以朱恒鵬教授為代表的正方認(rèn)為，盡管不是所有公立醫(yī)院都會(huì)虧損，但以縣級(jí)及部分地市級(jí)公立醫(yī)院為代表的相當(dāng)一部分公立醫(yī)院肯定將會(huì)面臨虧損。
????正方認(rèn)為，曾經(jīng)在2003年前，或者回憶一下上世紀(jì)90年代，公立醫(yī)院曾出現(xiàn)大規(guī)模的改制，就是因?yàn)樘潛p導(dǎo)致。而2003年到2013年，這10年里由于老百姓收入普遍增長，醫(yī)療需求急劇釋放，在這消費(fèi)轉(zhuǎn)型期階段，所有公立醫(yī)院都發(fā)展的很快，那時(shí)政府辦醫(yī)院平均一年收入增幅達(dá)20%左右，這十年中醫(yī)院收入翻了兩番，病床數(shù)也翻了兩番，門診量和住院人數(shù)都翻兩番，這就給人造成了公立醫(yī)院不會(huì)虧損的錯(cuò)覺。
????但事實(shí)并不是這樣，2014年開始這個(gè)過程結(jié)束了，如今醫(yī)院門診量和住院人次都沒有增長空間了，而且很多地方醫(yī)保資金已經(jīng)穿底，北京、上海等四個(gè)直轄市醫(yī)保也都在赤字邊緣。當(dāng)老百姓收入增速減緩，醫(yī)院蓋大樓、買設(shè)備，醫(yī)院收入增幅下降，成本增幅卻不減，怎么可能會(huì)不虧損？
????而《2016年中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》提供的數(shù)據(jù)也能證明公立醫(yī)院肯定面臨虧損。其中關(guān)于2015年各級(jí)綜合醫(yī)院收入和支出情況數(shù)據(jù)顯示，對(duì)全國4519家公立醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，中央級(jí)醫(yī)院平均收入是38.5億，省屬醫(yī)院是14.6億，地屬5.1億，縣市級(jí)和縣級(jí)是1.7億和1.27億，而支出情況數(shù)據(jù)是，中央級(jí)37.2億，結(jié)余1.3億，省屬14.1億，結(jié)余0.5億，最低的縣屬醫(yī)院也結(jié)余兩千萬，從這個(gè)數(shù)據(jù)看都是有盈利的。
????但如果再看看其中的藥品收入和耗材收入，中央級(jí)醫(yī)院藥品加成是15%，實(shí)際上大概13%左右，耗材是8%左右，大概其中有將近3億的藥品和耗材加成收入，而隨著很多地方實(shí)施取消藥品加成，實(shí)際上還是虧損的，現(xiàn)在很多即將取消加成的大醫(yī)院也都在密切關(guān)注和研究應(yīng)對(duì)措施。
????▍反方：政府不會(huì)看著公立醫(yī)院虧損不拉一把
????以廖新波為代表的的反方雖然基本認(rèn)同正方判斷，但他們認(rèn)為未來醫(yī)院虧損狀態(tài)是取消藥品加成后面臨的問題，如果脫離了政府將要做的事情而談虧損是空談。公立醫(yī)院肯定會(huì)進(jìn)行大的調(diào)整和整合，以此避免會(huì)虧損，政府不會(huì)看著公立醫(yī)院虧損而不擔(dān)負(fù)起責(zé)任。
????反方認(rèn)為，過去沒有取消藥品加成時(shí)候，公立醫(yī)院普遍盈利，但當(dāng)有所限制的時(shí)候，政府既然要辦醫(yī)院，就會(huì)保證向社會(huì)提供基本醫(yī)療服務(wù)。而且中國的院長是全世界最會(huì)管理的院長，既有學(xué)術(shù)水平，又有管理水平，更有公關(guān)水平，將來的院長會(huì)秉持這些特長去千方百計(jì)進(jìn)行改善。此外，我國的患者還依然對(duì)公立醫(yī)院有很深的感情。
????未來醫(yī)院面臨最難的處境就是零加成，當(dāng)零加成到來的時(shí)候，反方認(rèn)為，雖然壓力會(huì)非常大，但只要醫(yī)院各方面管理機(jī)制到位，精細(xì)化管理，降低藥占比和平均住院日，耗材在保障質(zhì)量情況下，主要用國產(chǎn)，效率高、浪費(fèi)少，而且隨著分級(jí)診療推行，大病不出縣，這些都對(duì)縣級(jí)醫(yī)院是有幫助的。
????反方還表示，藥品零加成是不合理的，因?yàn)樗幤愤M(jìn)入到醫(yī)院之后就會(huì)產(chǎn)生成本，如儲(chǔ)存成本、人力成本、損耗成本等，所以硬生生的減掉是不合理的。