官方出擊：嚴禁醫(yī)院返點、返款！
?? 近日，遼寧省衛(wèi)計委發(fā)布了《關(guān)于執(zhí)行遼寧省新一輪藥品集中采購（直接掛網(wǎng)采購部分）議價結(jié)果的通知》（以下稱通知）。
????其中，值得特別注意的是，《通知》對醫(yī)院回款時間和二次議價提出了嚴格的要求。要求各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得通過打包采購等任何形式變相干預(yù)直接掛網(wǎng)采購價格，或以各種名目要求企業(yè)返點、返款、建立“賬外賬”等形式的二次議價。由于藥品零差率改革的相關(guān)配套措施不到位，不少三甲醫(yī)院面臨虧損，而不少大醫(yī)院為了減少損失，有的直接拿藥企開刀，要求企業(yè)返點來彌補零差價帶來的損失，不接受扣點的品種，醫(yī)院或?qū)⑼Ｓ没蛱鎿Q。而此次通知里嚴禁返點、返款針對的就是這種情況。
?? ??此外，《通知》提出，按照國家有關(guān)規(guī)定或采購合同約定的時間、金額結(jié)算貨款，嚴禁以承兌匯票等形式變相拖延付款時間。2015年2月，國務(wù)院出臺《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》明確要求，“醫(yī)院將藥品收支納入預(yù)算管理，嚴格按照合同約定的時間支付貨款，從交貨驗收合格到付款不得超過30天”，很多省份也延續(xù)了該規(guī)定，例如浙江省，2016年10月，浙江省衛(wèi)計委出臺的《關(guān)于印發(fā)浙江省藥品采購新平臺推進工作方案的通知》中提出，醫(yī)院在收到藥品、驗收合格入庫之后，要在30天之內(nèi)將貨款打到監(jiān)管賬戶，然后由監(jiān)管賬戶打給藥品生產(chǎn)或經(jīng)營企業(yè)。同時，監(jiān)管賬戶和醫(yī)院的基本賬戶相連，如果醫(yī)院在30天內(nèi)沒有打款，監(jiān)管賬戶可以直接去醫(yī)院的基本賬戶扣款，保證藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)可以及時拿到貨款。但即使國家和地方都有政策規(guī)定了不超過30天付款給藥企生產(chǎn)企業(yè)，但很多醫(yī)療機構(gòu)依然不能按章付款。
???? 可以說，花樣百出、名目繁多的二次議價嚴重削弱了省級招標的權(quán)威性，藥企也遭受打擊。假如二次議價能夠令行禁止，對醫(yī)藥人來說是個絕佳的好事。不過，日前國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》（以下簡稱《意見》），《意見》第九條“允許公立醫(yī)院在省級藥品集中采購平臺（省級公共資源交易平臺）上聯(lián)合帶量、帶預(yù)算采購”。業(yè)內(nèi)人士認為，這意味著在國家政策文件層面“禁止醫(yī)院采購藥品二次議價”的“禁令”打開，藥品降價也是必然趨勢。
????附關(guān)于執(zhí)行遼寧省新一輪藥品集中采購（直接掛網(wǎng)采購部分）議價結(jié)果的通知
????各市衛(wèi)生計生委，省屬各醫(yī)療機構(gòu)，有關(guān)藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)：
????按照《遼寧省2015年醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購實施方案》（遼衛(wèi)發(fā)[2015]68號，以下簡稱《集中采購方案》）、《遼寧省醫(yī)療機構(gòu)藥品直接掛網(wǎng)采購實施方案》（遼衛(wèi)發(fā)[2015]55號，以下簡稱《直接掛網(wǎng)采購方案》）和《遼寧省醫(yī)療機構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材供應(yīng)配送管理與考核辦法》（遼衛(wèi)發(fā)[2015]67號，以下簡稱《管理考核辦法》）要求，我省醫(yī)療機構(gòu)藥品直接掛網(wǎng)采購工作經(jīng)過企業(yè)報名、資質(zhì)審核、參考價制定、醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合議價組與藥品生產(chǎn)企業(yè)網(wǎng)上議價等程序，于2017年1月25日面向社會公布了直接掛網(wǎng)采購藥品議價結(jié)果。為做好全省藥品集中采購（直接掛網(wǎng)采購部分）議價結(jié)果執(zhí)行工作，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：
????一、執(zhí)行直接掛網(wǎng)采購范圍
????全省所有公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室，納入基本藥物制度管理的非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室。鼓勵其他所有制醫(yī)療機構(gòu)參加藥品集中采購。
????二、醫(yī)療機構(gòu)采購藥品的范圍
????《遼寧省醫(yī)療機構(gòu)直接掛網(wǎng)采購藥品信息庫》中已經(jīng)議定價格的藥品。
????屬于《2015年度遼寧省招標采購目錄》的藥品暫按原中標結(jié)果執(zhí)行。
????三、執(zhí)行時間
????各醫(yī)療機構(gòu)從2017年2月15日起開始執(zhí)行新一輪藥品集中采購（直接掛網(wǎng)采購部分）議價結(jié)果，原中標結(jié)果自行廢止。
????四、過渡期
????新一輪藥品集中采購（直接掛網(wǎng)采購部分）給予30天的過渡期。
????自2017年2月15日零時起，2009年藥品集中采購平臺、2011年基本藥物集中采購平臺、縣級公立醫(yī)院藥品集中采購平臺及常用低價藥品掛網(wǎng)采購平臺停止訂單下達功能。已提交訂單但尚未完成確認、配送、入庫、結(jié)算等程序的，請相關(guān)企業(yè)及醫(yī)療機構(gòu)盡快登錄平臺完成所有程序。待2017年3月17日過渡期結(jié)束后，上述平臺將予以關(guān)閉。
????五、配送關(guān)系的確定
????（一）藥品可由中標生產(chǎn)企業(yè)直接配送或委托有配送能力的藥品經(jīng)營企業(yè)配送到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。生產(chǎn)企業(yè)自行配送的，只允許配送本企業(yè)產(chǎn)品；生產(chǎn)企業(yè)委托配送企業(yè)配送的，需從遼寧省藥品和醫(yī)用耗材配送企業(yè)信息庫的配送企業(yè)中按照不斷提高服務(wù)質(zhì)量和配送集中度的原則選定，被選定的配送企業(yè)必須及時在網(wǎng)上響應(yīng)、確認。
????（二）各醫(yī)療機構(gòu)要通過遼寧省藥品和醫(yī)用耗材集中采購網(wǎng)從生產(chǎn)企業(yè)選定的本醫(yī)療機構(gòu)所在配送單元的相應(yīng)產(chǎn)品的配送企業(yè)中確定本醫(yī)療機構(gòu)的配送企業(yè)。
????（三）省政府采購中心將對生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)和配送企業(yè)的配送關(guān)系確立情況面向社會進行公布，接受社會監(jiān)督。
????（四）藥品生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)自主建立與變更配送關(guān)系。配送關(guān)系變更經(jīng)生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)雙方同意可自行網(wǎng)上操作，并在完成變更后10個工作日內(nèi)將變更信息送遼寧省醫(yī)療機構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材集中采購工作領(lǐng)導小組辦公室備案。
????六、相關(guān)工作要求
????（一）各市要切實加強組織領(lǐng)導，堅持以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購方向，以醫(yī)療機構(gòu)需求為導向，實行一個平臺、上下聯(lián)動、公開透明、分類采購，采取強有力措施，精心組織本行政區(qū)域內(nèi)有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)和藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)共同做好新一輪藥品集中采購（直接掛網(wǎng)采購部分）議價結(jié)果執(zhí)行工作，努力構(gòu)建依法、誠信、公正、和諧的購銷新秩序。
????（二）各醫(yī)療機構(gòu)要嚴格按照《集中采購方案》和《直接掛網(wǎng)采購方案》有關(guān)規(guī)定采購、配備、使用直接掛網(wǎng)采購藥品，重點做好以下幾項工作：
????1、嚴格執(zhí)行藥品網(wǎng)上采購。各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要嚴格按照規(guī)定在省藥品和醫(yī)用耗材集中采購網(wǎng)上實施采購，嚴禁網(wǎng)下采購。
????2、認真簽訂并履行合同。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要與有關(guān)藥品生產(chǎn)企業(yè)或配送企業(yè)做好《醫(yī)藥產(chǎn)品購銷合同》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)藥產(chǎn)品廉潔購銷合同》的簽訂工作，明確采購品種、劑型、規(guī)格、價格、數(shù)量、配送批量和時限、結(jié)算方式和結(jié)算時間等內(nèi)容。
????3、按時完成過渡。過渡期內(nèi)，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要認真做好藥品清庫、換貨、調(diào)價等相關(guān)工作，確保臨床用藥需求，實現(xiàn)平穩(wěn)過渡。原則上從2017年3月17日起，不允許再銷售原庫存產(chǎn)品。
?4、按規(guī)定時間回款。各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要嚴格按照國家有關(guān)規(guī)定或采購合同約定的時間、金額結(jié)算貨款。嚴禁以承兌匯票等形式變相拖延付款時間。
????（三）各有關(guān)藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)要按照《集中采購方案》、《直接掛網(wǎng)采購方案》和《管理考核辦法》要求，及時足額供應(yīng)和配送合格產(chǎn)品。對不能滿足醫(yī)療機構(gòu)合理需求的，將按有關(guān)規(guī)定處理。
????（四）各級衛(wèi)生計生行政部門、各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得通過打包采購等任何形式變相干預(yù)直接掛網(wǎng)采購價格或以各種名目要求企業(yè)返點、返款、建立“賬外賬”等形式的二次議價。
????遼寧省醫(yī)療機構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材
????集中采購工作領(lǐng)導小組辦公室