各鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì)，市直各單位：
??《晉江市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作暫行規(guī)定》已經(jīng)市政府研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。
??晉江市人民政府
??2023年3月20日
??（此件主動(dòng)公開(kāi)）
晉江市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作暫行規(guī)定
??為健全多層次社會(huì)保障體系，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化問(wèn)題，貫徹落實(shí)黨的二十大“建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度”的要求，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號(hào)）、《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》、《關(guān)于同意4份縣域集成改革試點(diǎn)總體方案的函》（閩委辦函〔2019〕30號(hào)）、《泉州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制管理規(guī)定》（泉政辦〔2022〕14號(hào)）等有關(guān)文件精神及上級(jí)醫(yī)保部門(mén)指導(dǎo)意見(jiàn)，結(jié)合晉江實(shí)際修訂試點(diǎn)工作暫行規(guī)定。
??一、總體要求
??（一）指導(dǎo)思想。以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的二十大和二十屆一中全會(huì)精神，以“晉江經(jīng)驗(yàn)”為指引，結(jié)合晉江縣域集成體制改革，先行先試，務(wù)實(shí)創(chuàng)新，建立完善晉江市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，拓展“晉江經(jīng)驗(yàn)”民生保障內(nèi)涵，不斷增加人民群眾在共建共享發(fā)展中的獲得感和幸福感。
??（二）基本原則。堅(jiān)持黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)，統(tǒng)籌納入社會(huì)保障基本范疇。堅(jiān)持以人為本，保障公平，參保待遇同步覆蓋城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民兩個(gè)群體、同步覆蓋所有年齡段全體市民。堅(jiān)持保障基本，低水平起步，以收定支，合理確定保障范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)。堅(jiān)持責(zé)任共擔(dān)，互助共濟(jì)，合理劃分籌資責(zé)任和保障責(zé)任。堅(jiān)持獨(dú)立運(yùn)行，著眼于建立獨(dú)立險(xiǎn)種，獨(dú)立設(shè)計(jì)、獨(dú)立推進(jìn)。堅(jiān)持機(jī)制創(chuàng)新，注重系統(tǒng)集成，探索可持續(xù)發(fā)展的運(yùn)行機(jī)制，提升保障效能和管理水平。堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好與相關(guān)社會(huì)保障制度及商業(yè)保險(xiǎn)的功能銜接。
??（三）工作目標(biāo)。突出精準(zhǔn)紓困解難導(dǎo)向，滿(mǎn)足失能護(hù)理需求；突出激活有效需求導(dǎo)向，構(gòu)建社保制度支撐；突出增加服務(wù)供給導(dǎo)向，形成市場(chǎng)推動(dòng)機(jī)制；突出失能預(yù)防干預(yù)導(dǎo)向，降低社會(huì)運(yùn)行成本。推動(dòng)發(fā)揮政府“籌資主導(dǎo)者”、“標(biāo)準(zhǔn)制定者”、“戰(zhàn)略購(gòu)買(mǎi)者”和“監(jiān)督實(shí)施者”等職能作用，盡快實(shí)現(xiàn)參保待遇全民覆蓋，建立健全各項(xiàng)工作機(jī)制，探索形成“全民一體化”和“養(yǎng)護(hù)康融合”的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度泉州晉江實(shí)踐模式。
??二、基本政策
??（一）保障對(duì)象
??在晉江轄區(qū)內(nèi)參加基本醫(yī)保的所有人員和本級(jí)管理的離休干部、一至六級(jí)殘疾軍人納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保對(duì)象范圍。
??（二）參?；I資
??探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度“個(gè)人和政府為主體，單位、集體和社會(huì)慈善為補(bǔ)充”的多元籌資機(jī)制?；I資標(biāo)準(zhǔn)暫定為90元/人·年，可根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展及資金收支情況，及時(shí)適當(dāng)調(diào)整。
??職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員個(gè)人按60元/人·年標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，市級(jí)財(cái)政補(bǔ)助30元/人·年。經(jīng)由市政府向全體職工醫(yī)保參保人員公告后，個(gè)人繳費(fèi)金額從職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)中劃轉(zhuǎn)。離休干部、一至六級(jí)殘疾軍人個(gè)人繳費(fèi)部分，由市財(cái)政全額承擔(dān)，相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)。其他城鄉(xiāng)居民個(gè)人按60元/人·年標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，市級(jí)財(cái)政按30元/人·年標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助；個(gè)人繳費(fèi)部分以村（社區(qū)）為單位組織集體參保繳費(fèi)，村（社區(qū)）集體可以采用個(gè)人繳費(fèi)、集體出資或公益慈善等多種渠道籌資。為鼓勵(lì)村集體積極參與試點(diǎn)，市級(jí)財(cái)政再按15元/人·年的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助村（社區(qū)）集體。各鎮(zhèn)（街道）按不少于10元/人·年的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助村（社區(qū)）集體，由市財(cái)政直接結(jié)算劃轉(zhuǎn)。
??市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要組織醫(yī)保、財(cái)政等部門(mén)及時(shí)修訂《晉江市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金籌集使用管理辦法》。適時(shí)啟動(dòng)實(shí)施基本醫(yī)保參保人員由個(gè)人單獨(dú)直接參保繳費(fèi)，并與基本醫(yī)保同步組織參保繳費(fèi)。
??（三）待遇支付
??因疾病、傷殘等原因經(jīng)過(guò)不少于6個(gè)月治療后處于生活不能自理狀態(tài)或因年老導(dǎo)致長(zhǎng)期失能，經(jīng)申請(qǐng)?jiān)u定為相應(yīng)失能等級(jí)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保人員定為待遇享受對(duì)象。
??不同失能等級(jí)的待遇享受對(duì)象對(duì)應(yīng)不同內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)的待遇享受，按《晉江市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施指導(dǎo)意見(jiàn)》規(guī)定實(shí)施。
??（四）待遇內(nèi)容
??1．護(hù)理服務(wù)。符合條件的待遇享受對(duì)象可申請(qǐng)選擇以下其中一種護(hù)理服務(wù)，并按標(biāo)準(zhǔn)享受補(bǔ)助。
??（1）機(jī)構(gòu)護(hù)理。待遇享受對(duì)象可選擇入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等定點(diǎn)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)接受護(hù)理服務(wù)。
??（2）社區(qū)護(hù)理。有條件的村（社區(qū)）可將待遇享受對(duì)象集中到社區(qū)養(yǎng)老場(chǎng)所集中生活，并申請(qǐng)定點(diǎn)提供社區(qū)護(hù)理。
??（3）居家護(hù)理。待遇享受對(duì)象可選擇由定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)上門(mén)提供居家護(hù)理服務(wù)。
??2．輔助器具服務(wù)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保人員經(jīng)適配評(píng)估確認(rèn)需要配置輔助器具的，可申請(qǐng)輔助器具服務(wù)。在輔助器具限額之內(nèi)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金、慈善基金、個(gè)人三方按比例分擔(dān)。
??市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要根據(jù)資金收支、供給能力、市場(chǎng)價(jià)格等因素變化，組織醫(yī)保、民政、財(cái)政、衛(wèi)健等部門(mén)及時(shí)修訂《晉江市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施指導(dǎo)意見(jiàn)》。
??（五）失能預(yù)防干預(yù)服務(wù)。根據(jù)年度資金可用額度，組織開(kāi)展失能預(yù)防干預(yù)專(zhuān)項(xiàng)工作，為輕度失能人群和失能高風(fēng)險(xiǎn)人群提供健康教育、適老化改造、預(yù)防干預(yù)及訓(xùn)練服務(wù)。
??（六）救助托底。建立特困、低保和計(jì)生特殊家庭的待遇享受對(duì)象入住定點(diǎn)機(jī)構(gòu)精準(zhǔn)幫扶機(jī)制。建立困難失能對(duì)象臨時(shí)救助機(jī)制，通過(guò)一事一議方式，確定適當(dāng)?shù)拇鰞?nèi)容范圍的救助措施。
??三、管理服務(wù)
??（一）評(píng)估管理。按照公開(kāi)、公正、透明的原則，對(duì)提出評(píng)估需求申請(qǐng)的參保人員進(jìn)行疾病狀況、自理能力等失能程度綜合評(píng)估。向有資質(zhì)的專(zhuān)業(yè)評(píng)估機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)第三方服務(wù)開(kāi)展評(píng)估工作，嚴(yán)格把好評(píng)估入口關(guān)，確保評(píng)估公平公正。首次和特定的評(píng)估鑒定費(fèi)用從長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)資金列支。探索推行民政等其他部門(mén)按需求采用統(tǒng)一失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)定結(jié)果。市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局辦公室?民政部辦公廳關(guān)于長(zhǎng)期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕37號(hào)）文件精神，組織醫(yī)保、民政、衛(wèi)健等部門(mén)及時(shí)修訂《晉江市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)估管理辦法》。
??（二）經(jīng)辦服務(wù)。采用向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)經(jīng)辦業(yè)務(wù)服務(wù)的方式或向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)投保服務(wù)的方式組織經(jīng)辦服務(wù)。同步建立績(jī)效評(píng)價(jià)、考核激勵(lì)、風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，提高經(jīng)辦管理服務(wù)能力和效率，健全經(jīng)辦規(guī)程和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化服務(wù)流程，加強(qiáng)對(duì)委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和監(jiān)督檢查。經(jīng)辦服務(wù)由市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室按相關(guān)規(guī)定組織采購(gòu)，費(fèi)用從長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金中列支。
??（三）定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和工作人員。依法成立具有工商企業(yè)法人資質(zhì)，并具備醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等必要的行業(yè)資格，能夠提供長(zhǎng)期護(hù)理、失能評(píng)估、輔助器械租賃、失能失智預(yù)防等服務(wù)的機(jī)構(gòu)，可申請(qǐng)成為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理。定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員必須符合相關(guān)規(guī)定條件。市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要定期組織定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員開(kāi)展必要培訓(xùn)。定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員違反協(xié)議規(guī)定的，按協(xié)議約定追回?fù)p失和違約金，并按違規(guī)情節(jié)輕重予以責(zé)令整改、暫停定點(diǎn)服務(wù)或解除定點(diǎn)協(xié)議；涉嫌犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法追究其刑事責(zé)任。市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要組織醫(yī)保、民政、衛(wèi)健等部門(mén)及時(shí)修訂《晉江市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)及其工作人員管理暫行規(guī)定》。
??（四）經(jīng)費(fèi)管理。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金實(shí)行獨(dú)立核算、專(zhuān)款專(zhuān)用。設(shè)立收入專(zhuān)戶(hù)負(fù)責(zé)籌集資金管理，資金籌集到位后上繳市財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)管理；設(shè)立支出專(zhuān)戶(hù)負(fù)責(zé)日常支出管理，市財(cái)政按支出需求及時(shí)將資金撥付支出專(zhuān)戶(hù)。落實(shí)預(yù)算管理，以收定支、略有結(jié)余。根據(jù)《中共晉江市委辦公室 晉江市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)<晉江市黨政機(jī)關(guān)事業(yè)單位公用經(jīng)費(fèi)管理規(guī)定>的通知》（晉委辦發(fā)〔2020〕28號(hào)）文件精神，宣傳費(fèi)用、法律顧問(wèn)服務(wù)費(fèi)用、經(jīng)辦服務(wù)費(fèi)用等其他業(yè)務(wù)費(fèi)用，控制在年度籌資總額的10%以?xún)?nèi)。失能預(yù)防干預(yù)、人員培訓(xùn)和社區(qū)“養(yǎng)護(hù)康”網(wǎng)點(diǎn)建設(shè)等專(zhuān)項(xiàng)工作根據(jù)資金結(jié)余情況預(yù)算列支。建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金市級(jí)財(cái)政調(diào)劑金制度，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金當(dāng)年結(jié)余部分按當(dāng)年市級(jí)財(cái)政投入比例提取專(zhuān)款，專(zhuān)用于調(diào)劑市級(jí)財(cái)政次年對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的再投入，不得挪為他用。
??（五）信息管理。建立健全晉江市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”等創(chuàng)新技術(shù)應(yīng)用，逐步實(shí)現(xiàn)與協(xié)議護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)以及其他行業(yè)領(lǐng)域信息平臺(tái)的信息共享和互聯(lián)互通。根據(jù)實(shí)際需要配置服務(wù)器等硬件設(shè)施或接入政府云等能保證數(shù)據(jù)安全的后臺(tái)，確保信息數(shù)據(jù)安全。
??（六）稽查監(jiān)督。市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)中心要負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)組織開(kāi)展全市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)稽查監(jiān)督工作。商保經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)要按照協(xié)議內(nèi)容，負(fù)責(zé)組織對(duì)提供失能護(hù)理、輔助器具、失能預(yù)防干預(yù)、失能評(píng)估等服務(wù)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及其工作人員實(shí)施日常稽查。
??四、組織實(shí)施
??（一）政策融合。積極推動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等其他社會(huì)保險(xiǎn)制度的銜接，提高整體保障水平。做好長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與困難救助、高齡津貼、失能補(bǔ)貼、殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼等政策銜接，提高對(duì)特殊困難群體的保障水平。做好與分級(jí)診療、家庭醫(yī)生簽約等社區(qū)健康管理工作的銜接，協(xié)力提升普通家庭護(hù)理保障水平。在確保長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金安全的前提下，從每年結(jié)余中適當(dāng)提取部分資金，專(zhuān)項(xiàng)開(kāi)展社區(qū)“養(yǎng)護(hù)康”服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)建設(shè)等創(chuàng)新發(fā)展項(xiàng)目。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司開(kāi)發(fā)與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)相銜接的商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)，滿(mǎn)足參保群眾多樣化、多層次的長(zhǎng)期護(hù)理保障需求。鼓勵(lì)各級(jí)慈善機(jī)構(gòu)以各種形式積極參與晉江市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作。
??（二）職責(zé)分工。市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進(jìn)全市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作。泉州醫(yī)保局晉江分局承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室日常工作，負(fù)責(zé)強(qiáng)化長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)，牽頭做好政策文件的起草、解釋和組織實(shí)施工作，接受上級(jí)醫(yī)保部門(mén)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，做好與基本醫(yī)保制度的銜接。市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)中心在領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參?；I資、宣傳動(dòng)員、資金管理、機(jī)構(gòu)定點(diǎn)、業(yè)務(wù)監(jiān)督等具體管理工作。市財(cái)政局負(fù)責(zé)財(cái)政補(bǔ)助資金籌集和資金監(jiān)督。市民政局負(fù)責(zé)做好納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，共同做好失能評(píng)估和養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的技術(shù)指導(dǎo)，統(tǒng)籌配置養(yǎng)老服務(wù)資源，推動(dòng)與養(yǎng)老事業(yè)融合。市衛(wèi)健局負(fù)責(zé)做好納入開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，共同做好醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的技術(shù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，配合做好失能評(píng)估、失能預(yù)防工作組織實(shí)施，推動(dòng)與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作融合。市殘聯(lián)負(fù)責(zé)銜接失能殘疾人保障政策落實(shí)。市慈善總會(huì)捐助輔助器具項(xiàng)目，配合動(dòng)員社會(huì)慈善力量捐助參?；I資。市人社局負(fù)責(zé)指導(dǎo)護(hù)理隊(duì)伍職業(yè)技能提升和人才政策落實(shí)工作。其他成員單位按各自部門(mén)職能支持長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作。各鎮(zhèn)（街道）負(fù)責(zé)推薦試點(diǎn)村（社區(qū)），共同做好宣傳動(dòng)員、組織參?；I資、失能人員初評(píng)和服務(wù)監(jiān)督。
??（三）法律責(zé)任。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)管理部門(mén)、經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)、失能評(píng)估機(jī)構(gòu)、護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)、失能預(yù)防干預(yù)組織機(jī)構(gòu)及其工作人員和參保人員違法違規(guī)，造成長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金損失的，依照法律和有關(guān)規(guī)定處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
??（四）本文件自2023年4月1日起施行，有效期至2026年3月31日止，由泉州市醫(yī)療保障局晉江分局承擔(dān)具體解釋工作。
??（五）以上規(guī)定發(fā)布后，如遇上級(jí)有關(guān)政策調(diào)整，以上級(jí)最新規(guī)定為準(zhǔn)。
??抄送：泉州市深化改革委員會(huì)辦公室、醫(yī)療保障局。
??晉江市人民政府辦公室 ????????????????????2023年3月20日印發(fā)