各縣（市、區(qū)）人民政府，肇慶高新區(qū)管委會，肇慶新區(qū)管委會，粵桂合作特別試驗區(qū)（肇慶）管委會，市政府各部門、直屬各單位：
??現(xiàn)將《肇慶市深化公立醫(yī)院綜合改革行動實施方案》印發(fā)給你們，請認真組織實施。實施過程中遇到的問題，請徑向市衛(wèi)生和計劃生育局反映。
??肇慶市人民政府
??2018年12月29日
肇慶市深化公立醫(yī)院綜合改革行動
實施方案
??為深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記對廣東重要講話和重要指示批示精神，進一步深化我市公立醫(yī)院綜合改革，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，加快構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，下大力氣解決群眾看病就醫(yī)難題，根據(jù)《廣東省人民政府關(guān)于印發(fā)廣東省深化公立醫(yī)院綜合改革行動方案的通知》（粵府〔2018〕52號）、《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實施方案的通知》（粵府辦〔2018〕1號）精神，結(jié)合我市實際，特制定本實施方案。
??一、總體要求
??（一）指導(dǎo)思想。以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記對廣東重要講話和重要指示批示精神，堅持以人民健康為中心，堅持黨的衛(wèi)生與健康工作方針，加強黨的領(lǐng)導(dǎo)，落實政府責(zé)任，完善服務(wù)體系，創(chuàng)新體制機制，以醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動（以下簡稱“三醫(yī)聯(lián)動”）改革為抓手，在公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付等重點領(lǐng)域取得突破，按照“強基層、登高峰、建高地”的總體思路，加快構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，打造肇慶醫(yī)療衛(wèi)生新格局，為廣東奮力實現(xiàn)“四個走在全國前列”、當(dāng)好“兩個重要窗口”作出肇慶擔(dān)當(dāng)。
??（二）工作目標(biāo)。到2020年，全市布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和分級診療格局基本形成，以健康為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式基本實現(xiàn)，科學(xué)合理的補償機制和維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行機制全面建立，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不平衡不充分問題明顯緩解，人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障能力顯著提高、健康水平明顯提升。全市公立醫(yī)院門診、住院次均費用年度增幅低于常住居民人均可支配收入增幅，區(qū)域醫(yī)療費用增長控制在9%以下；基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例穩(wěn)定在75%左右，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重下降到25%以下；二級以上公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體，縣域內(nèi)住院率提高到90%左右。
??（三）基本路徑。以“三醫(yī)聯(lián)動”改革為著力點，進一步整合政府辦醫(yī)職能，優(yōu)化運行制度，增強改革合力，提升公立醫(yī)院管理水平和運行效率。以緊密型醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體）建設(shè)為抓手，推進醫(yī)療衛(wèi)生資源橫向整合、上下聯(lián)動，構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。以財政補助機制、醫(yī)保支付方式和人事薪酬制度改革為經(jīng)濟杠桿，形成對公立醫(yī)院的激勵約束機制，增強公立醫(yī)院控制醫(yī)療費用、提高醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)生動力。以健全醫(yī)藥采購制度和強化監(jiān)管為手段，擠壓藥品、醫(yī)用耗材虛高價格，規(guī)范診療行為，為醫(yī)療服務(wù)價格改革和薪酬制度改革騰出空間。
??二、主要任務(wù)
??（一）加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，健全公立醫(yī)院運行新機制。
??1．落實公立醫(yī)院自主權(quán)。推進公立醫(yī)院政事分開、管辦分開。創(chuàng)新編制管理方式，合理確定公立醫(yī)院編制總量或人員總額，按省的統(tǒng)一部署，逐步探索實行編制備案制、員額制管理。積極推動公立醫(yī)院實行全員聘用，編制備案制和員額制管理人員均屬于事業(yè)單位工作人員，執(zhí)行一體化事業(yè)單位人事管理政策，繳納事業(yè)單位養(yǎng)老保險，實現(xiàn)同崗?fù)晖觥?018年起，新設(shè)公立醫(yī)院可實行員額制管理。逐步取消公立醫(yī)院行政級別。落實公立醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)，公立醫(yī)院按規(guī)定自主行使人員管理、內(nèi)設(shè)機構(gòu)設(shè)置、中層管理人員聘任、內(nèi)部績效考核與分配、年度預(yù)算執(zhí)行等經(jīng)營管理權(quán)限。按省的部署，推進醫(yī)院自主開展衛(wèi)生系列高級職稱評審試點工作，創(chuàng)新評價機制，突出職業(yè)素養(yǎng)、臨床能力和業(yè)績等。（市編辦，市財政局、市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生和計劃生育局負責(zé)。排在第一位的為牽頭單位，下同）
??2．規(guī)范完善醫(yī)院管理制度。2018年底前，各級各類醫(yī)院要制定章程，以章程規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)。健全院長選拔任用機制，實行院長任期目標(biāo)責(zé)任制、年薪制和考核問責(zé)制，推行院長職業(yè)化、專業(yè)化。健全醫(yī)療質(zhì)量和安全管理制度、人員管理和人才培養(yǎng)制度、財務(wù)資產(chǎn)管理制度、績效考核制度、信息管理制度等。全面加強醫(yī)院黨的建設(shè)工作，公立醫(yī)院黨委要切實加強對醫(yī)院工作的政治、思想和組織領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)揮好把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領(lǐng)導(dǎo)作用，確保黨的衛(wèi)生與健康工作方針和政策部署在醫(yī)院落到實處。（市衛(wèi)生和計劃生育局、市財政局、市人力資源社會保障局負責(zé)）
??（二）實施公立醫(yī)院“登高峰、建高地”計劃，構(gòu)建強基創(chuàng)優(yōu)建高地的醫(yī)療服務(wù)引領(lǐng)機制。
??3．實施我市“登峰計劃”。從2019年起，全市推選5間左右“登峰計劃”重點建設(shè)醫(yī)院，對標(biāo)省內(nèi)先進水平，著力發(fā)展前沿醫(yī)療技術(shù)、建設(shè)高水平臨床科研平臺、制訂政策引進高水平拔尖醫(yī)學(xué)人才、打造一流醫(yī)學(xué)學(xué)科、建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。對接省內(nèi)、外高水平醫(yī)院，以市第一人民醫(yī)院、市中醫(yī)院等醫(yī)院為龍頭，帶動全市建成省內(nèi)一流的醫(yī)院，建設(shè)一批省、市級重點臨床?？?，力爭創(chuàng)建國家級重點臨床專科。創(chuàng)建粵中西部區(qū)域醫(yī)療中心，帶動提升全市整體醫(yī)療服務(wù)水平。（市衛(wèi)生和計劃生育局、市發(fā)展改革局、市科技局、市財政局、市人力資源社會保障局負責(zé)）
??4．實施“建高地計劃”。實施與高水平醫(yī)院共建共管行動計劃，支持市第一人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院（市婦幼保健院）、端州區(qū)婦幼保健院、高要區(qū)人民醫(yī)院、懷集縣人民醫(yī)院等醫(yī)院以“建高地”為目標(biāo)，與部省屬醫(yī)院、醫(yī)藥院校以及珠三角發(fā)達地區(qū)實力較強的醫(yī)院建立跨區(qū)域合作關(guān)系，探索共建共管新模式，在醫(yī)療技術(shù)、臨床人才、科研創(chuàng)新、學(xué)科發(fā)展、醫(yī)院管理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)加快發(fā)展，進一步提升臨床、科研、教學(xué)、服務(wù)能力水平，實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，著力將市第一人民醫(yī)院、市中醫(yī)院建成在省內(nèi)有影響力的高水平醫(yī)院。（市衛(wèi)生和計劃生育局、市發(fā)展改革局、市科技局、市人力資源社會保障局負責(zé)）
??5．發(fā)展多元化辦醫(yī)格局。將社會辦醫(yī)納入?yún)^(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，采取優(yōu)惠政策措施，吸引社會資本投資興辦民營醫(yī)療機構(gòu)。鼓勵公立醫(yī)院以“托管”等形式支持民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展，允許公立醫(yī)院和社會力量合作辦醫(yī)提供高端醫(yī)療服務(wù)，不斷滿足人民群眾日益增長的多樣化多層次醫(yī)療健康服務(wù)需求。加快推進粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生合作。鼓勵公立醫(yī)院在職和退休醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)或兼職開辦診所。（市衛(wèi)生和計劃生育局、市發(fā)展改革局負責(zé)）
??6．加強醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。實施人才品牌戰(zhàn)略，加大力度培養(yǎng)和引進高層次醫(yī)學(xué)人才，繼續(xù)評選一批“西江名醫(yī)”、“肇慶市名中醫(yī)”，完善高層次人才選拔機制。實施引進基層醫(yī)療衛(wèi)生人才“千人強基計劃”，到2022年引進1000名本科以上學(xué)歷醫(yī)療衛(wèi)生人才下沉基層，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理與激勵分配機制。大力培養(yǎng)引進急需緊缺的專業(yè)人才，加大全科、兒科、麻醉、急診、婦產(chǎn)、精神科等急需緊缺人才的培養(yǎng)力度。對碩士或副高以上高層級人才可采取組織考察的方式進行公開招聘，對急需緊缺類人才可采取實操、直接面試等方式組織公開招聘，實施基層人才專項公開招聘。建立完善住院醫(yī)生、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)制度，加快市第一人民醫(yī)院“國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地”建設(shè)步伐，完善基地各項設(shè)施設(shè)備；鼓勵二級及以上醫(yī)院?？漆t(yī)師（含退休）參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗（崗位）培訓(xùn)，加大全科醫(yī)生特設(shè)崗位招聘力度。深化醫(yī)教協(xié)同，創(chuàng)新人才培養(yǎng)開發(fā)、使用評價、流動配置、激勵保障機制，擴大訂單定向招生培養(yǎng)數(shù)量。（市衛(wèi)生和計劃生育局、市教育局、市科技局、市財政局、市人力資源社會保障局負責(zé)）
??（三）以緊密型醫(yī)聯(lián)體為抓手，建立促進分級診療的分工協(xié)作機制。
??7．全面推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。2018年底前，在城市地區(qū)開展試點，推廣深圳羅湖醫(yī)院集團以“強基層、促健康”為運營核心目標(biāo)，以醫(yī)?；鹂傤~預(yù)付為主要利益導(dǎo)向機制，以家庭醫(yī)生為居民健康“守門人”的經(jīng)驗。積極推動市第一人民醫(yī)院牽頭成立綜合性醫(yī)院集團，從2019年起托管鼎湖區(qū)人民醫(yī)院。推動端州、德慶、封開等縣（區(qū)）縣級醫(yī)院與省、市高水平醫(yī)院以“托管”形式共建緊密型醫(yī)聯(lián)體。在農(nóng)村地區(qū)，借鑒廣州花都區(qū)、清遠英德市等地經(jīng)驗做法，重點探索醫(yī)共體模式，實行以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生站為基礎(chǔ)的縣鎮(zhèn)一體化管理。鼓勵將社會辦醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)聯(lián)體。按省的統(tǒng)一部署，從2018年起，率先在廣寧縣探索建立區(qū)域醫(yī)聯(lián)體編制統(tǒng)籌使用機制，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員流動不受編制性質(zhì)限制，由牽頭公立醫(yī)院統(tǒng)籌使用一類和二類事業(yè)編制，經(jīng)驗成熟后逐步在全市推開。（市衛(wèi)生和計劃生育局、市編辦、市財政局、市人力資源社會保障局負責(zé)）
??8．完善資源和利益共享機制。市和各縣（市、區(qū)）（管委會）要按照“人員編制、運行管理、醫(yī)療服務(wù)一體化”的原則，完善區(qū)域醫(yī)療資源整合與共享機制、權(quán)責(zé)一致的引導(dǎo)機制、利益分配機制和雙向轉(zhuǎn)診機制，推動醫(yī)聯(lián)體形成管理共同體、責(zé)任共同體、利益共同體、服務(wù)共同體，促進人財物等資源的統(tǒng)一管理，建立統(tǒng)一的藥品目錄、信息平臺和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療集團和醫(yī)共體可成立理事會，負責(zé)醫(yī)聯(lián)體所屬醫(yī)療機構(gòu)的功能定位和職責(zé)任務(wù)落實、資源統(tǒng)籌調(diào)配、內(nèi)部分配機制調(diào)整等重大事項決策與協(xié)調(diào)。對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部因雙向轉(zhuǎn)診、遠程醫(yī)療服務(wù)等互有參與業(yè)務(wù)產(chǎn)生的業(yè)務(wù)收入、醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余留用，可按協(xié)議約定在牽頭單位和成員單位之間進行分配。（市衛(wèi)生和計劃生育局、市編辦、市財政局、市人力資源社會保障局負責(zé)）
??9．落實基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。綜合運用行政、醫(yī)保、價格等多種措施，加快建立健全分級診療、轉(zhuǎn)診審批、雙向轉(zhuǎn)診等機制。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)要引導(dǎo)常見病、多發(fā)病患者到基層就診，對于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上轉(zhuǎn)到醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)院，上級醫(yī)院對上轉(zhuǎn)患者要優(yōu)先診療、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院。到2020年，三級醫(yī)院C、D型病例（復(fù)雜疑難、復(fù)雜危重病例）比例和三級、四級手術(shù)占比爭取達到50%。（市衛(wèi)生和計劃生育局、市人力資源社會保障局負責(zé)）
??（四）全面落實政府投入責(zé)任，建立維護公益性的長效投入機制。
??10．全面落實政府投入責(zé)任。落實公立醫(yī)院財政投入保障辦法，科學(xué)界定政府投入責(zé)任。將符合政府保障范圍、符合區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)及設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)，以及保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊任務(wù)和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等經(jīng)費納入財政預(yù)算。落實對中醫(yī)醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復(fù)醫(yī)院等專科醫(yī)院的投入傾斜政策。按照有關(guān)規(guī)定，逐步償還和化解符合規(guī)定的公立醫(yī)院長期債務(wù)。（市財政局、市衛(wèi)生和計劃生育局負責(zé)）
??11．改革財政補助方式。逐步建立與公立醫(yī)院工作量、績效評價結(jié)果等掛鉤的財政補助機制。按省要求推廣深圳市“以事定費、購買服務(wù)、專項補助”的做法，探索優(yōu)化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的資金管理體制，促進財政資金在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部統(tǒng)籌使用。對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的公立醫(yī)院開展資源下沉、人才培養(yǎng)、信息化建設(shè)等工作予以專項補助。在有條件的縣（市、區(qū)）推進將社會辦醫(yī)療機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)納入財政購買服務(wù)范圍。（市財政局、市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生和計劃生育局負責(zé)）
??12．鞏固完善公立醫(yī)院補償新機制。對落實全面取消藥品加成政策情況進行階段性總結(jié)評估，對公立醫(yī)院因取消藥品加成減少的合理收入，嚴格執(zhí)行我市公立醫(yī)院綜合改革實施方案確定的補償途徑和比例，通過動態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格、保障財政投入、加強公立醫(yī)院內(nèi)部運營管理等綜合措施予以補償，確保公立醫(yī)院有序運行。按省的統(tǒng)一部署，2018年底前我市全面取消醫(yī)用耗材加成，由此減少的合理收入，全部通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格予以補償。（市發(fā)展改革局、市財政局、市衛(wèi)生和計劃生育局、市人力資源社會保障局負責(zé)）
??（五）深化醫(yī)保制度改革，建立高效運行的全民醫(yī)療保障機制。
??13．深化醫(yī)保支付方式改革。進一步擴大實施按病種分值付費。完善按病種分值付費的結(jié)算辦法，著重提高創(chuàng)新技術(shù)的病種分值標(biāo)準(zhǔn)，2019年將日間手術(shù)和符合條件的門診術(shù)前檢查納入按病種分值付費范圍，對同病同效的中醫(yī)治療病例給予相同支付標(biāo)準(zhǔn)。推動醫(yī)療集團等緊密型醫(yī)聯(lián)體參照羅湖醫(yī)院集團做法，建立基本醫(yī)保“總額預(yù)付、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵約束機制，確保優(yōu)質(zhì)資源有效下沉到基層，不斷提高定點醫(yī)療機構(gòu)加強管理、控制成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的積極性和主動性。在松散型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診住院的患者，可連續(xù)計算起付線，不降低相應(yīng)級別醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保政策規(guī)定的住院醫(yī)療費用報銷比例。逐步擴大醫(yī)療保險基金支付范圍，將符合條件的醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑、針灸及治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)納入基本醫(yī)療保險支付范圍。（市人力資源社會保障局、市發(fā)展改革局、市財政局、市衛(wèi)生和計劃生育局負責(zé)）
??14．進一步健全醫(yī)療保險管理體系。推動我市二級以上醫(yī)療機構(gòu)及部分有需求有條件的一級醫(yī)療機構(gòu)接入國家和省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，全面實現(xiàn)跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。加強醫(yī)保基金監(jiān)管，加大對騙保、公立醫(yī)院及醫(yī)保醫(yī)師違反法規(guī)或服務(wù)協(xié)議侵占醫(yī)?；鸬冗`法違規(guī)行為的打擊查處力度。健全多層次醫(yī)療保險體系，鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)療保險相銜接的補充醫(yī)療保險，支持職工醫(yī)保參保人使用個人賬戶資金購買商業(yè)健康保險。（市人力資源社會保障局、市財政局、市衛(wèi)生和計劃生育局，市保險行業(yè)協(xié)會負責(zé)）
??15．建立完善我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)的科學(xué)調(diào)整機制。按照國家和省的政策以及工作部署，逐步提高政府對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的補助水平，個人繳費與居民可支配收入相掛鉤。（市人力資源社會保障局、市財政局負責(zé)）
??（六）加快理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，建立科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)價格形成機制。
??16．改進醫(yī)療服務(wù)價格管理方式。進一步推行分級分類醫(yī)療服務(wù)價格管理方式，對人力消耗占主要成本的基本醫(yī)療服務(wù)項目，加快探索推進由政府主導(dǎo)、利益相關(guān)方談判形成價格機制。嚴格執(zhí)行省的規(guī)定，完善醫(yī)療服務(wù)價格項目管理，放開競爭充分、個性化需求強的項目價格，實行市場調(diào)節(jié)價。推進按病種收費方式改革，擴大按病種、按服務(wù)單元收費范圍，逐步減少按項目收費的數(shù)量。加強臨床路徑管理，提高公立醫(yī)院臨床路徑管理水平和覆蓋面。對于主診斷相同、中醫(yī)和西醫(yī)治療方式均可以達到同等治療效果的病種，力爭實行相同的病種收費標(biāo)準(zhǔn)。對于質(zhì)量差異小、價格相近的同種高值醫(yī)用耗材，探索實行納入醫(yī)療服務(wù)打包收費，制定統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價格。按照省的部署，探索設(shè)立藥事服務(wù)費，充分發(fā)揮藥師在合理用藥、控費節(jié)流等方面的作用。（市發(fā)展改革局、市財政局、市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生和計劃生育局負責(zé)）
??17．建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，通過降低藥品、醫(yī)用耗材等費用騰出空間，進一步優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的結(jié)構(gòu)，分批提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)項目價格，降低大型設(shè)備檢查和檢驗項目價格，理順醫(yī)療服務(wù)項目比價關(guān)系，做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費、分級診療等政策的相互銜接。按省部署，2018年至2019年，我市每年調(diào)整一次醫(yī)療服務(wù)價格，加快統(tǒng)一全市各級各類公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格政策，并確保取消藥品和醫(yī)用耗材加成后，醫(yī)療服務(wù)價格實際補償水平達到政策規(guī)定的補償比例，并逐步建立價格動態(tài)調(diào)整機制。中醫(yī)服務(wù)項目價格調(diào)整不受調(diào)價總量限制，落實對兒科等傾斜支持政策。（市發(fā)展改革局、市財政局、市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生和計劃生育局負責(zé)）
??（七）加快推進公立醫(yī)院薪酬制度改革試點，建立符合行業(yè)特點的薪酬分配機制。
??18．開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作。加快推進市第一人民醫(yī)院薪酬制度改革試點工作，重點在優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)、合理確定薪酬水平、改革主要負責(zé)人薪酬制度、完善內(nèi)部薪酬分配辦法、拓寬薪酬經(jīng)費保障渠道等方面進行積極探索，加快構(gòu)建以績效考核為依托、更好強化公益性導(dǎo)向、體現(xiàn)知識與技術(shù)價值的薪酬分配制度。試點工作取得成效和經(jīng)驗后在全市公立醫(yī)院推廣。（市人力資源社會保障局、市財政局、市衛(wèi)生和計劃生育局負責(zé)）
??19．完善公立醫(yī)院薪酬水平與績效工資總量核定辦法。按照“允許醫(yī)療機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”，以及“公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出比例達到40%以上”的要求，結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展、財政狀況、在崗職工工資平均水平及醫(yī)療行業(yè)特點、公立醫(yī)院職責(zé)定位與運行現(xiàn)狀，在現(xiàn)有水平基礎(chǔ)上合理確定公立醫(yī)院薪酬水平和績效工資總量，并建立與績效考核結(jié)果相結(jié)合的動態(tài)調(diào)整機制。對高層次人才聚集、公益目標(biāo)任務(wù)繁重、承擔(dān)教學(xué)科研任務(wù)以及需要重點建設(shè)的公立醫(yī)院可適當(dāng)核增績效工資總量，對符合規(guī)定的高層次人才或急需緊缺人才可單列申報績效工資。（市人力資源社會保障局、市財政局、市衛(wèi)生和計劃生育局負責(zé)）
??20．落實公立醫(yī)院內(nèi)部分配自主權(quán)。公立醫(yī)院可自主確定基礎(chǔ)性與獎勵性績效工資比例，自主確定獎勵性績效工資發(fā)放項目，自主確定科研創(chuàng)新收入分配辦法，自主確定高層次人才年薪制、協(xié)議工資、項目工資等分配方式。公立醫(yī)院應(yīng)注重內(nèi)部各類人員收入統(tǒng)籌平衡，推動編制內(nèi)外人員同崗?fù)晖觥＃ㄊ腥肆Y源社會保障局、市財政局、市衛(wèi)生和計劃生育局負責(zé)）
??21．推行公立醫(yī)院主要負責(zé)人目標(biāo)年薪制。在總結(jié)試點經(jīng)驗基礎(chǔ)上，2019年，我市探索推行公立醫(yī)院主要負責(zé)人目標(biāo)年薪制，合理確定公立醫(yī)院主要負責(zé)人薪酬水平。公立醫(yī)院主要負責(zé)人年薪在單位績效工資總量外單列核定，薪酬水平根據(jù)主管部門對公立醫(yī)院及主要負責(zé)人的績效考核結(jié)果確定，有條件的地方可將公立醫(yī)院主要負責(zé)人年薪列入財政單獨保障。實行年薪制的公立醫(yī)院主要負責(zé)人不再參與公立醫(yī)院的其他分配，不再從單位領(lǐng)取年薪制以外的薪酬，嚴禁與所在醫(yī)院的經(jīng)濟收入直接掛鉤。（市人力資源社會保障局、市財政局、市衛(wèi)生和計劃生育局負責(zé)）
??22．探索與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)相適應(yīng)的薪酬分配機制。賦予牽頭醫(yī)院薪酬分配統(tǒng)籌權(quán)限，納入醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)療機構(gòu)獎勵性績效工資可由牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌確定分配辦法，并切實加大對基層醫(yī)務(wù)人員特別是全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)師的傾斜。（市人力資源社會保障局、市財政局、市衛(wèi)生和計劃生育局負責(zé)）
??（八）全面推廣藥品和醫(yī)用耗材集團采購，健全藥品供應(yīng)保障機制。
??23．改革完善醫(yī)藥集中采購制度。堅持集中帶量采購原則，合理管控藥品、醫(yī)用耗材價格。有序推進全市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購（GPO）改革，所有公立醫(yī)院按照“質(zhì)優(yōu)價廉”的原則，可自主在省第三方藥品電子交易平臺、深圳藥品交易平臺、廣州藥品交易平臺采購藥品。2019年推進全市醫(yī)用耗材集中采購改革，降低醫(yī)療機構(gòu)運行成本。（市衛(wèi)生和計劃生育局、市發(fā)展改革局、市人力資源社會保障局、市國資委負責(zé)）
??24．提高藥械供應(yīng)保障能力。健全短缺藥品聯(lián)動會商機制，構(gòu)建分層監(jiān)測、分級預(yù)警、分類儲備、分步應(yīng)對的藥品供應(yīng)保障體系。鼓勵公立醫(yī)院優(yōu)先承接我省藥品的仿制藥一致性評價和臨床綜合評價工作。加大對國產(chǎn)醫(yī)療器械設(shè)備的應(yīng)用。對通過一致性評價的藥品品種，應(yīng)在醫(yī)保支付方面予以適當(dāng)支持，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)優(yōu)先采購并在臨床中優(yōu)先使用，鼓勵按照“優(yōu)質(zhì)優(yōu)選、就近供應(yīng)、降低成本”的原則進行采購，鼓勵優(yōu)先使用以山區(qū)道地藥材和嶺南特產(chǎn)中藥材為原料的藥品。支持高校和科研機構(gòu)醫(yī)藥科技成果轉(zhuǎn)化，鼓勵在醫(yī)療機構(gòu)建立國產(chǎn)醫(yī)療器械評價及應(yīng)用示范基地。大力發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及家庭用普及型醫(yī)療器械。（市衛(wèi)生和計劃生育局、市發(fā)展改革局、市經(jīng)濟信息化局、市人力資源社會保障局、市食品藥品監(jiān)管局負責(zé)）
??25．改進藥品和醫(yī)用耗材供應(yīng)鏈管理。堅持醫(yī)藥分開，落實藥品購銷“兩票制”，鼓勵發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥物流延伸服務(wù)，按照依法、自愿、公開、公正原則規(guī)范遴選經(jīng)營企業(yè)，提高藥品、醫(yī)用耗材流通配送集中度和可及性。利用互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，開展智能倉儲、調(diào)配調(diào)劑、分裝分揀、溫控運輸、全程監(jiān)控等服務(wù)，提高藥品和醫(yī)用耗材供應(yīng)的質(zhì)量和效率。堅持共建共享，鼓勵開展“智能藥品自助售賣終端”試點工作，進一步開放處方外配、信息共享、服務(wù)外包，借力大型藥品零售連鎖企業(yè)的零售連鎖門店網(wǎng)絡(luò)及分級分類管理優(yōu)勢，提高患者就診取藥便利性。（市食品藥品監(jiān)管局、市發(fā)展改革局、市經(jīng)濟信息化局、市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生和計劃生育局負責(zé)）
??（九）大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)，建立智慧醫(yī)療健康便民惠民機制。
??26．建設(shè)肇慶“健康云”。運用大數(shù)據(jù)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等信息技術(shù)，實施互聯(lián)互通行動，建設(shè)肇慶“健康云”。到2020年，建成覆蓋各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務(wù)專網(wǎng)，實現(xiàn)我市全民健康信息綜合管理平臺全覆蓋，確保公立醫(yī)院全部接入，并逐步擴大民營醫(yī)療機構(gòu)接入范圍，實現(xiàn)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)上云、互聯(lián)互通、業(yè)務(wù)協(xié)同。建立實名制管理制度，以居民身份證號碼為唯一標(biāo)識，管理居民健康醫(yī)療信息。建成我市全員人口、居民電子健康檔案、電子病歷三大數(shù)據(jù)庫，整合健康醫(yī)療信息，實現(xiàn)居民個人健康醫(yī)療信息的一人一檔、連續(xù)記錄、動態(tài)更新、共享共用?；窘ǔ墒屑夅t(yī)療健康大數(shù)據(jù)中心，建設(shè)肇慶市醫(yī)療影像云平臺，推動醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)化應(yīng)用。加強醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)和信息安全防護體系建設(shè)，保護網(wǎng)絡(luò)信息安全。（市衛(wèi)生和計劃生育局、市經(jīng)濟信息化局、市人力資源社會保障局、市“數(shù)字政府”管理局籌備辦負責(zé)）
??27．實施智慧醫(yī)療。加強公立醫(yī)院信息平臺建設(shè)，提升電子病歷等臨床信息應(yīng)用水平，推廣應(yīng)用人工智能等新興數(shù)字化工具，推進智慧醫(yī)院建設(shè)。大力發(fā)展基于新興信息技術(shù)的健康咨詢、預(yù)約診療、診間結(jié)算、移動支付和檢查檢驗結(jié)果查詢、隨訪跟蹤等服務(wù)，優(yōu)化健康醫(yī)療服務(wù)流程。運用大數(shù)據(jù)等技術(shù)優(yōu)化醫(yī)院管理流程，提升醫(yī)院管理水平。積極探索醫(yī)保移動支付新模式，為參保人提供預(yù)約掛號、就診結(jié)算等快捷服務(wù)，2020年實現(xiàn)全市全覆蓋。（市衛(wèi)生和計劃生育局、市人力資源社會保障局負責(zé)）
??28．發(fā)展電子健康服務(wù)。發(fā)展覆蓋全生命周期的健康醫(yī)療信息服務(wù)，建立開放式健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺，逐步實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、體檢機構(gòu)、健康管理機構(gòu)以及家庭健康設(shè)備、可穿戴健康設(shè)備信息集中到居民健康檔案，實施動態(tài)個性化健康評價。推廣應(yīng)用居民電子健康卡，支持居民健康醫(yī)療信息自主查詢、居民健康自我管理。大力發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的診療機構(gòu)。鼓勵建設(shè)醫(yī)生共享平臺，支持公立醫(yī)院在職醫(yī)師到共享平臺多點執(zhí)業(yè)。鼓勵二級以上醫(yī)院提供遠程醫(yī)療服務(wù)，以治療常見病、慢性病復(fù)診為服務(wù)內(nèi)容，實行線上問診、線下檢查、線下拿藥。探索建設(shè)處方流轉(zhuǎn)平臺，支持醫(yī)院、藥品零售連鎖企業(yè)共同參與處方流轉(zhuǎn)、藥品配送，推進“醫(yī)藥分開”。鼓勵社會力量建設(shè)和運營藥事服務(wù)平臺，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、群眾提供審方、合理用藥咨詢和指導(dǎo)等社會化藥事服務(wù)。鼓勵開展網(wǎng)約護理、網(wǎng)約家庭醫(yī)生等服務(wù)，為居家養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供支持。推進衛(wèi)生健康服務(wù)證照管理改革，實現(xiàn)多證合一、一碼通用。（市衛(wèi)生和計劃生育局、市發(fā)展改革局、市經(jīng)濟信息化局、市民政局、市人力資源社會保障局、市商務(wù)局、市食品藥品監(jiān)管局、市“數(shù)字政府”管理局籌備辦負責(zé)）
??（十）推進衛(wèi)生綜合監(jiān)督執(zhí)法體制改革，健全公立醫(yī)院綜合監(jiān)管機制。
??29．整合、健全衛(wèi)生綜合監(jiān)督執(zhí)法隊伍。根據(jù)省的統(tǒng)一部署，整合公共衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生、計劃生育、中醫(yī)藥、職業(yè)安全健康等監(jiān)督執(zhí)法職能和隊伍，組建衛(wèi)生綜合監(jiān)督執(zhí)法隊伍，統(tǒng)一行使衛(wèi)生與健康執(zhí)法職責(zé)，2020年前，健全各縣（市、區(qū)）和肇慶高新區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系建設(shè)，重點組建端州、鼎湖、肇慶高新區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊伍。（市編辦，市發(fā)展改革局、市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生和計劃生育局、市安全監(jiān)管局負責(zé)）
??30．加強醫(yī)療機構(gòu)綜合監(jiān)管。推動監(jiān)管方式向協(xié)同監(jiān)管、信用監(jiān)管、大數(shù)據(jù)監(jiān)管轉(zhuǎn)變。推動信息共建共治共享，實現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥信息互聯(lián)互通。加快推進屬地化和全行業(yè)管理，將區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入所在地衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管，將非公立醫(yī)療機構(gòu)納入統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量控制與評價范圍。建立以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院考核評價機制，加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療控費和安全監(jiān)管。（市衛(wèi)生和計劃生育局、市人力資源社會保障局負責(zé)）
??31．建立監(jiān)管信息平臺。2019年底前，建立全市信息化監(jiān)管平臺，實現(xiàn)對轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、藥品和高值醫(yī)用耗材使用、醫(yī)療費用等運行情況的實時智能化監(jiān)管，將監(jiān)管結(jié)果應(yīng)用到公立醫(yī)院綜合評價、院長和科主任績效考核。（市衛(wèi)生和計劃生育局、市發(fā)展改革局、市人力資源社會保障局負責(zé)）
??三、保障措施
??（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。市衛(wèi)生計生局牽頭負責(zé)本方案的組織實施，市編辦、市發(fā)展改革局、市財政局、市人力資源社會保障局等相關(guān)部門要及時出臺專項配套改革措施，支持指導(dǎo)各縣（市、區(qū)）（管委會）開展相關(guān)工作。各縣（市、區(qū)）（管委會）要在本行動方案印發(fā)后3個月內(nèi)，結(jié)合實際制定具體實施方案，細化配套措施，精心組織實施。
??（二）強化督促指導(dǎo)。建立督導(dǎo)、評估、問責(zé)機制，市衛(wèi)生和計劃生育局牽頭建立改革臺賬，督促各單位按照進度安排，落實各項改革任務(wù)，建立公立醫(yī)院改革工作進展定期通報和動態(tài)調(diào)整制度，及時研究解決改革中出現(xiàn)的問題，及時總結(jié)和交流經(jīng)驗。
??（三）改革評價機制。調(diào)整對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的績效評價方式，從注重數(shù)量評價向注重服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度和群眾健康水平提升轉(zhuǎn)變。各地衛(wèi)生計生行政部門要從注重對單個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的績效考核轉(zhuǎn)向?qū)︶t(yī)聯(lián)體、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的績效考核，并將績效考核結(jié)果納入政府績效考核。
??（四）做好宣傳動員。各地要加強對改革措施的宣傳和解讀，正確引導(dǎo)社會輿論和群眾預(yù)期，營造改革的良好氛圍。組織開展對各地政府（管委會）、相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)干部和公立醫(yī)院管理者的政策培訓(xùn)，提高政策水平和執(zhí)行力。公立醫(yī)院要做好醫(yī)務(wù)人員的宣傳發(fā)動工作，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動性。