??? 為充分發(fā)揮群眾監(jiān)督作用，鼓勵群眾積極舉報、嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為，發(fā)揮社會監(jiān)督共治作用，切實守護(hù)人民群眾“看病錢”“救命錢”，現(xiàn)面向社會各界和廣大群眾公開征集醫(yī)保違法違規(guī)線索。
??? 一、舉報內(nèi)容
??? （一）醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店（兩者合稱定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的。
??? （二）定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息、檢驗檢查報告等有關(guān)資料，虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目、虛開醫(yī)藥費用，騙取醫(yī)療保障基金的。
??? （三）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)以提供免費接送、免費體檢、免費住院、包吃包住等方式誘導(dǎo)參保群眾到醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛假就診、住院，騙取醫(yī)療保障基金的。
??? （四）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過包干、減免費用、返現(xiàn)、回扣、贈送禮品、辦理會員卡、拉親朋好友等形式誘導(dǎo)其到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛假診治、住院，騙取醫(yī)療保障基金的。
??? （五）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過虛假夸大病情，將未達(dá)到住院指征應(yīng)在門診接受診治的參保人收治入院，騙取醫(yī)療保障基金的。
??? （六）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過分解住院、掛床住院、重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費，串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施，將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算等，騙取醫(yī)療保障基金的。
??? （七）定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)向非醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)或已被暫停醫(yī)保結(jié)算的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)出借醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，或代刷醫(yī)?？?，從而騙取醫(yī)療保障基金的。
??? （八）定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利的。
??? （九）定點零售藥店盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或串換藥品、耗材、購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品，騙取醫(yī)療保障基金的。
??? （十）定點零售藥店存在處方藥銷售不規(guī)范情形，如無處方銷售處方藥、先售藥后開處方的。
??? （十一）定點零售藥店誘導(dǎo)、協(xié)助參保人虛假購藥，為參保人員虛開票據(jù)、提供虛假票據(jù)的。
??? （十二）參保人將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用，利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益的。
??? （十三）定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員造成醫(yī)?；饟p失的其他違法行為。
??? 二、舉報須知
??? （一）舉報投訴內(nèi)容應(yīng)與違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金相關(guān)。
??? （二）舉報人應(yīng)當(dāng)如實反映情況，對所舉報內(nèi)容的真實性負(fù)法律責(zé)任。
??? （三）舉報人應(yīng)使用真實姓名和聯(lián)系方式進(jìn)行舉報，如實提供舉報事項詳細(xì)情況和已掌握的文字材料、圖片、錄音或視頻等，積極配合調(diào)查核實。
??? 醫(yī)保部門將依法依規(guī)對舉報線索逐條進(jìn)行調(diào)查處理，并對舉報人信息、舉報線索予以嚴(yán)格保密。對舉報線索查證屬實的，按照規(guī)定，根據(jù)違法行為的性質(zhì)、涉案金額給予舉報人一定比例的獎勵資金，最高獎勵20萬元。對惡意舉報、誣告陷害他人的，將依法追究法律責(zé)任。
??? 三、舉報方式
??? 群眾可通過東蘭縣醫(yī)療保障局電話、郵件、電子郵箱等公共服務(wù)信息平臺進(jìn)行舉報，也可以向東蘭縣醫(yī)療保障局政務(wù)服務(wù)窗口提交書面舉報材料。
??? （一）?監(jiān)督舉報電話?0778-6330335
??? （二）?監(jiān)督舉報來信地址：東蘭縣醫(yī)療保障局基金監(jiān)管股（東蘭縣東蘭鎮(zhèn)曲江路54號）。
??? （三）?電子郵箱：dlybjj335@163.com
??? 特此公告。
東蘭縣醫(yī)療保障局
2024年10月25日