各市、縣衛(wèi)生計(jì)生委（衛(wèi)生局）、財(cái)政局：
??? 為貫徹落實(shí)國務(wù)院關(guān)于“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的有關(guān)要求，鞏固完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度，現(xiàn)將國家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部《關(guān)于做好2015年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2015〕4號）轉(zhuǎn)發(fā)你們，并結(jié)合我省實(shí)際提出以下意見，請一并貫徹落實(shí)。
一、提高新農(nóng)合籌資和保障水平
2015年，各級財(cái)政對新農(nóng)合人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到不低于380元。根據(jù)省財(cái)政廳《關(guān)于印發(fā)〈江蘇省市縣財(cái)政保障能力分類分檔辦法〉的通知》（蘇財(cái)辦預(yù)〔2014〕1號），省繼續(xù)對各地實(shí)行分類分檔補(bǔ)助，具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)見附件。各地要根據(jù)此次新農(nóng)合提標(biāo)要求，結(jié)合已明確的省補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，盡快確定本地區(qū)財(cái)政補(bǔ)助方案，并合理調(diào)整新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，確保籌資標(biāo)準(zhǔn)和政策范圍內(nèi)門診、住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到國家要求。各地確定的新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)、市縣財(cái)政人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)以及財(cái)政補(bǔ)助資金撥付進(jìn)度計(jì)劃，以市為單位匯總后于6月30日前報(bào)省財(cái)政廳、省衛(wèi)生計(jì)生委備案。
二、鞏固完善新農(nóng)合大病保險(xiǎn)制度
要在新農(nóng)合年度籌資中統(tǒng)籌安排好大病保險(xiǎn)資金，2015年新農(nóng)合大病保險(xiǎn)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于20元。要以市為單位統(tǒng)一大病保險(xiǎn)政策，合理設(shè)定大病保險(xiǎn)起付線，力爭使大病患者實(shí)際報(bào)銷比例在基本醫(yī)保報(bào)銷之后再提高10個(gè)百分點(diǎn)。強(qiáng)化商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對統(tǒng)籌地區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督控制和評價(jià)，定期對商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)管理服務(wù)質(zhì)量開展考核，規(guī)范商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦服務(wù)。支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在更大范圍參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)，鼓勵(lì)個(gè)人通過參加商業(yè)保險(xiǎn)及多種形式的補(bǔ)充保險(xiǎn)解決新農(nóng)合基本保障之外的需求，進(jìn)一步豐富農(nóng)村醫(yī)療保障體系。
三、深化新農(nóng)合支付方式改革
認(rèn)真總結(jié)兒童先天性心臟病等20種重大疾病保障工作經(jīng)驗(yàn)，將按病種付費(fèi)的病種數(shù)擴(kuò)大到30—50種，逐步將重大疾病保障工作以按病種付費(fèi)的形式加以鞏固完善。探索以各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療能力為基礎(chǔ)的分級診療制度，拉開不同級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線和報(bào)銷比例差距，暢通患者下轉(zhuǎn)通道，促進(jìn)新農(nóng)合支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，力爭縣域內(nèi)住院人次占比達(dá)到90%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人次占比達(dá)到40%。積極推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級管理，探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品器械生產(chǎn)流通企業(yè)談判機(jī)制。
四、規(guī)范異地就醫(yī)管理服務(wù)
做好新農(nóng)合參合人員基本信息登記工作，建立全省統(tǒng)一的新農(nóng)合人口數(shù)據(jù)庫，逐步建立起以參合人居民身份證為基礎(chǔ)的異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算、核查機(jī)制。積極推進(jìn)省級聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“六統(tǒng)一管理”，依托商業(yè)保險(xiǎn)公司開展省級聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院結(jié)算服務(wù)，為參合人員異地就醫(yī)結(jié)算、費(fèi)用審核提供便利，為統(tǒng)籌區(qū)域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展集中審核、支付，減輕定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作壓力，方便參合患者異地就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷。進(jìn)一步擴(kuò)大省級聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院范圍，啟動(dòng)跨省就醫(yī)費(fèi)用核查和結(jié)報(bào)工作，提高轉(zhuǎn)外預(yù)約就醫(yī)和出院即時(shí)結(jié)報(bào)受益面。
江蘇省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)
江蘇省財(cái)政廳
2015年3月16日