根據(jù)我省行政規(guī)范性文件制定管理的相關(guān)規(guī)定，浙江省醫(yī)療保障局代省人民政府辦公廳起草了《關(guān)于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施方案（代擬稿）》（征求意見稿），現(xiàn)公開向社會和公眾征求意見建議。如有修改意見或建議，請于2019年6月19日前通過電子郵件、傳真、信函等形式反饋至浙江省醫(yī)療保障局改革發(fā)展處。
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附件：《關(guān)于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施方案（代擬稿）》（征求意見稿）
浙江省醫(yī)療保障局
2019年6月11日
附件
關(guān)于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施方案（代擬稿）
（征求意見稿）
為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》（國辦發(fā)〔2019〕10號）精神，做好我省生育保險和職工基本醫(yī)療保險（以下統(tǒng)稱兩項保險）合并實施工作，特制定本方案。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想。以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，認真落實省第十四次黨代會精神，堅持以人民為中心，牢固樹立新發(fā)展理念，遵循保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，全面推進兩項保險合并實施。
（二）主要目標。通過“五統(tǒng)一”，即統(tǒng)一保障制度，統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基金征繳管理、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理、統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)，整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本，建立健全適應(yīng)我省經(jīng)濟發(fā)展水平、長期穩(wěn)定可持續(xù)的兩項保險合并實施制度體系和運行機制，確保兩項保險合并實施后基金安全運行。
二、主要任務(wù)
（一）統(tǒng)一保障制度。以設(shè)區(qū)市為單位，統(tǒng)一參保繳費和待遇享受等相關(guān)政策，研究制定兩險合并實施細則，市域范圍內(nèi)統(tǒng)一執(zhí)行。
（二）統(tǒng)一參保登記。參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。各地應(yīng)充分利用全民參保登記庫，摸清底數(shù)，做到應(yīng)保盡保。參保人員應(yīng)按其職工基本醫(yī)療保險參保地一并參加生育保險，辦理兩項保險參保登記。兩項保險在不同統(tǒng)籌區(qū)的參保人員轉(zhuǎn)移參保過渡期到2019年12月31日止，過渡期期間仍在原參保地參保。過渡期結(jié)束后統(tǒng)一轉(zhuǎn)入職工基本醫(yī)療保險參保地參保，按新參保地政策繳納保費并享受待遇。
（三）統(tǒng)一基金征繳和管理。兩項保險合并實施后，生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)一基數(shù)。用人單位在職職工基本醫(yī)療保險費率為合并實施前兩項保險繳費費率之和，在職職工個人繳費費率維持不變，個人不繳納生育保險費。參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員繳費費率不變。
職工基本醫(yī)療保險基金嚴格執(zhí)行社會保險基金財務(wù)制度，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出二級科目。全省各統(tǒng)籌區(qū)在2019年底前完成兩項保險的財務(wù)報表合并。建立健全基金風(fēng)險預(yù)警機制，堅持基金運行情況公開，加強內(nèi)部控制，強化基金行政監(jiān)督和社會監(jiān)督，確?；鸢踩\行。
（四）統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。全省執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議時，要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理和醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強化對生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。按照“最多跑一次”改革要求，利用現(xiàn)有醫(yī)療保險結(jié)算系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)生育醫(yī)療費用在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，強化費用監(jiān)控和審核，有效控制生育醫(yī)療費用不合理增長。
（五）統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。兩項保險合并實施后，要統(tǒng)一經(jīng)辦管理，規(guī)范經(jīng)辦流程。經(jīng)辦管理統(tǒng)一由基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)，經(jīng)費列入同級財政預(yù)算。充分利用醫(yī)療保險信息系統(tǒng)平臺，實行信息系統(tǒng)一體化運行。原有生育保險醫(yī)療費用結(jié)算平臺可暫時保留，待條件成熟后并入醫(yī)療保險結(jié)算平臺。完善統(tǒng)計信息系統(tǒng)，確保及時全面準確反映基金運行、待遇享受人員、待遇支付等方面情況。
（六）確保待遇享受人員生育期間的生育保險待遇不變。確保生育醫(yī)療費用和生育津貼按規(guī)定及時足額支付，所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。兩項保險合并實施后，待遇享受人員生育或終止妊娠在定點醫(yī)療機構(gòu)住院期間發(fā)生的符合生育保險政策規(guī)定的生育醫(yī)療費，原則上按生育保險限額方式結(jié)算，超過限額部分，可以使用職工基本醫(yī)療保險個人賬戶歷年結(jié)余資金支付。治療因生育引發(fā)的疾?。ú±砣焉?、分娩期并發(fā)癥及異常產(chǎn)褥類等）發(fā)生的醫(yī)療費用，按職工基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。按項目付費的統(tǒng)籌區(qū)，逐步向按限額付費方式過渡。積極推進住院分娩等醫(yī)療費用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費。生育津貼支付天數(shù)按照《浙江省女職工勞動保護辦法》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假天數(shù)執(zhí)行。統(tǒng)一和規(guī)范生育津貼計發(fā)口徑，計發(fā)生育津貼時采用的職工所在用人單位上年度職工月平均工資應(yīng)與該用人單位申報社會保險繳費時核定的職工工資口徑一致。
參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員享受生育醫(yī)療費用待遇，支付標準按各統(tǒng)籌區(qū)原有標準執(zhí)行；不享受生育津貼。
（七）確保制度可持續(xù)。各地要通過整合兩項保險基金增強基金統(tǒng)籌共濟能力。研判當前和今后人口形勢對生育保險支出的影響，增強風(fēng)險防范意識和制度保障能力。按照“盡力而為、量力而行”的原則，堅持從實際出發(fā)，從保障基本權(quán)益做起，合理引導(dǎo)預(yù)期。跟蹤分析合并實施后基金運行情況和支出結(jié)構(gòu)，完善生育保險監(jiān)測指標。根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立費率確定和動態(tài)調(diào)整機制，防范風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁，實現(xiàn)制度可持續(xù)發(fā)展。
三、工作要求
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。兩項保險合并實施是黨中央、國務(wù)院作出的一項重要部署，也是推動建立更加公平更可持續(xù)社會保障制度的重要內(nèi)容。各地要統(tǒng)一思想，高度重視，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，有序推進相關(guān)工作。各級政府分管領(lǐng)導(dǎo)要直接抓，確保兩項制度合并實施工作落到實處。省醫(yī)療保障局、財政廳、人力社保廳、衛(wèi)生健康委、稅務(wù)局要有加強對全省各設(shè)區(qū)市工作指導(dǎo)，各級醫(yī)療保障、財政、人力社保、衛(wèi)生健康、稅務(wù)等部門要密切配合，形成合力，及時研究解決工作中遇到的困難和問題，重要情況及時報告。
（二）加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。各地要高度重視兩項保險合并實施工作，按照本方案要求，根據(jù)當前經(jīng)濟運行情況以及當?shù)厣ｋU和職工基本醫(yī)療保險參保人群差異、基金支付能力、待遇保障水平等因素進行綜合分析和研究，周密組織實施，確保參保人員相關(guān)待遇不降低。各設(shè)區(qū)市要加強工作部署，建立工作協(xié)調(diào)機制，及時制定兩項保險合并實施的工作細則，明確路線圖、時間表，督促指導(dǎo)各統(tǒng)籌地區(qū)加快推進落實，重點研究好財務(wù)管理、經(jīng)辦服務(wù)、信息管理、醫(yī)療管理等銜接工作，確保2019年底前兩項保險合并實施工作順利完成。
（三）加強政策宣傳。各地要堅持正確的輿論導(dǎo)向，準確解讀相關(guān)政策，大力宣傳兩項保險合并實施的重要意義，讓社會公眾充分了解兩項保險合并實施不會影響參保人員享受相關(guān)待遇，有利于提高基金共濟能力、減輕用人單位事務(wù)性負擔(dān)、提高醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)效率，切實為推動兩項保險合并實施創(chuàng)造良好社會氛圍。????
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