???? 為貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，進(jìn)一步推進(jìn)云南省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保支付精準(zhǔn)化管理，保障參保患者醫(yī)療待遇水平，省醫(yī)保局制定印發(fā)了《云南省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付目錄（2024版）的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），于2024年11月1日起正式執(zhí)行，為便于廣大參保群眾知曉了解，現(xiàn)對(duì)有關(guān)內(nèi)容解讀如下：
????一、為什么要出臺(tái)《通知》？
????《基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付目錄》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付目錄》）是基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包含職工生育保險(xiǎn)）統(tǒng)籌基金（以下簡(jiǎn)稱(chēng)統(tǒng)籌基金）支付診療項(xiàng)目范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用的依據(jù)?！夺t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付目錄》根據(jù)國(guó)家、省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)規(guī)定，并以《云南省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目匯編（2024版）》為依據(jù)制定。
????歷年來(lái)，隨著醫(yī)保事業(yè)的推進(jìn)以及各項(xiàng)新技術(shù)、新項(xiàng)目廣泛應(yīng)用于臨床，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目體量逐年增多，醫(yī)保支付政策均以印發(fā)文件方式迭代更替，政策的分散化、碎片化弊端日益凸顯。為進(jìn)一步推進(jìn)云南省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保支付精準(zhǔn)化管理，對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保支付政策做了全面梳理和政策范圍內(nèi)部分調(diào)整，經(jīng)多次專(zhuān)家論證會(huì)、向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)等相關(guān)程序，匯總形成了《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付目錄》。
????二、《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付目錄》的構(gòu)成？
????《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付目錄》分為綜合醫(yī)療服務(wù)類(lèi)、醫(yī)技診療類(lèi)、臨床診療類(lèi)、中醫(yī)及民族醫(yī)診療類(lèi)、血液制品類(lèi)，共收錄5242項(xiàng)（甲類(lèi)項(xiàng)目4451項(xiàng)，乙類(lèi)項(xiàng)目787項(xiàng)，醫(yī)保定額支付項(xiàng)目4項(xiàng)），其中，綜合醫(yī)療服務(wù)類(lèi)149項(xiàng)，醫(yī)技診療類(lèi)1502項(xiàng)，臨床診療類(lèi)3379項(xiàng)，中醫(yī)及民族醫(yī)診療類(lèi)204項(xiàng)，血液制品類(lèi)8項(xiàng)。
????三、《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付目錄》包括了哪些現(xiàn)行項(xiàng)目？
????《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付目錄》所列項(xiàng)目包括目前我省非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社會(huì)提供的醫(yī)療性服務(wù)項(xiàng)目，不包括非營(yíng)利性的經(jīng)營(yíng)服務(wù)項(xiàng)目、實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)項(xiàng)目、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)項(xiàng)目、用于臨床實(shí)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目、尚不成熟的新技術(shù)新項(xiàng)目和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。
????四、未列入《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付目錄》的項(xiàng)目醫(yī)保能報(bào)銷(xiāo)嗎？
????《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付目錄》實(shí)行準(zhǔn)入管理，列入《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付目錄》的項(xiàng)目，醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定給予支付，未列入《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付目錄》的項(xiàng)目，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。
????五、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保支付類(lèi)別是如何規(guī)定的？
????醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保支付類(lèi)別分為“甲類(lèi)”和“乙類(lèi)”?！凹最?lèi)”項(xiàng)目是主要指臨床必須、安全有效、費(fèi)用適宜的項(xiàng)目，使用“甲類(lèi)”項(xiàng)目發(fā)生的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付?！耙翌?lèi)”項(xiàng)目指統(tǒng)籌基金支付部分費(fèi)用的項(xiàng)目，主要是一些臨床必需、效果確定但容易濫用或費(fèi)用昂貴的項(xiàng)目，使用“乙類(lèi)”項(xiàng)目發(fā)生的費(fèi)用，先由參保人員個(gè)人先行自付一定比例后，醫(yī)保統(tǒng)籌基金再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付。原則上屬于試行期的新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，待政府定價(jià)后再明確醫(yī)保支付類(lèi)別。
????六、使用《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付目錄》內(nèi)的項(xiàng)目有沒(méi)有限定支付條件？
????《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付目錄》“備注”欄設(shè)定了部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目限定支付范圍，對(duì)部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保支付天數(shù)、時(shí)間等限定支付條件進(jìn)行了標(biāo)注，符合限定支付條件的醫(yī)療費(fèi)用，納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付；不符合限定支付條件的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。
????七、《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付目錄》多久調(diào)整一次？
????《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付目錄》實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，原則上每?jī)赡暾{(diào)整更新一版，期間醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保支付類(lèi)別有變動(dòng)的，以最新時(shí)間節(jié)點(diǎn)印發(fā)的政策文件為準(zhǔn)。
????八、《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付目錄》“備注”欄標(biāo)有“★”是什么意思？
????“備注”欄標(biāo)有“★”的項(xiàng)目為非醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，參保人員使用該項(xiàng)目時(shí)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金按相應(yīng)支付類(lèi)別進(jìn)行支付。
????九、《通知》執(zhí)行時(shí)間和范圍?
????《通知》自2024年11月1日起全省統(tǒng)一執(zhí)行。
關(guān)聯(lián)鏈接：云南省醫(yī)療保障局 云南省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于印發(fā)《云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付目錄（2024版）》的通知