國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于實(shí)施有關(guān)病種臨床路徑的通知
國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕537號(hào)
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計(jì)生委，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：
??為進(jìn)一步推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，規(guī)范診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，我委持續(xù)推進(jìn)臨床路徑管理工作，委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家制（修）訂了23個(gè)專業(yè)202個(gè)病種的臨床路徑。上述臨床路徑已在中華醫(yī)學(xué)會(huì)網(wǎng)站（網(wǎng)址http://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上發(fā)布，供衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考使用。
?國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳
2017年5月31日
（2017年縣醫(yī)院適用版）
一、急性腸炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一）適用對(duì)象。
第一診斷為急性腸炎（ICD-10：K52.904）
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第14版）》（復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）等國(guó)內(nèi)、外臨床診療指南。
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病因治療
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抗感染根據(jù)病原學(xué)檢查證據(jù)，選擇有效的抗感染藥物治療。
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其他?如因服藥所致的急性腹瀉應(yīng)及時(shí)停用有關(guān)藥物。
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對(duì)癥治療
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糾正水電解質(zhì)平衡紊亂。
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糾正營(yíng)養(yǎng)失衡。
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止瀉、止痛、粘膜保護(hù)、調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)等。
（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。
無(wú)
（八）手術(shù)日
無(wú)
（九）術(shù)后恢復(fù)
無(wú)
（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。
?1. 診斷明確，排除其他疾病。
2.開(kāi)放飲食后，腹痛、腹瀉、發(fā)熱等癥狀減輕或消失。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果好轉(zhuǎn)，如大便常規(guī)+隱血、血常規(guī)等。
（十一）變異及原因分析。
1.急性腸炎病情遷延反復(fù)，演變?yōu)槁阅c炎，退出本路徑。
2.進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)腹瀉為其他疾病所引起（如潰瘍性結(jié)腸炎），轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。
3.因個(gè)體因素或合并其他疾病致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。
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二、急性腸炎臨床路徑表單
適用對(duì)象：第一診斷?急性腸炎（ICD-10：K52.904）
患者姓名??性別年齡門(mén)診號(hào)住院號(hào)
住院日期??年月日???出院日期??年月日??標(biāo)準(zhǔn)住院日?4-5天
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時(shí)間
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住院第1天
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住院第2-4天
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住院第5天
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診
療
工
作
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□?詢問(wèn)病史及體格檢查
□?完成病歷書(shū)寫(xiě)
□?安排入院常規(guī)檢查
□?上級(jí)醫(yī)師查房及病情評(píng)估
□?簽署告知委托書(shū)、搶救同意書(shū)
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□?上級(jí)醫(yī)師查房
□?完成入院檢查
□?完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書(shū)寫(xiě)
□?觀察患者臨床體征及表現(xiàn)，按需要進(jìn)行進(jìn)一步檢查
□?藥物治療
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□?上級(jí)醫(yī)師查房，決定出院或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)入其他疾病流程，制定后續(xù)診治方案
□?住院醫(yī)師完成病程記錄
□?通知患者及家屬準(zhǔn)備出院，交代出院后注意事項(xiàng)
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重
點(diǎn)
醫(yī)
囑
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長(zhǎng)期醫(yī)囑：
□?內(nèi)科護(hù)理常規(guī)
□?一級(jí)/二級(jí)護(hù)理
□?禁食或流質(zhì)，記出入量
□?靜脈輸液（方案視患者情況而定）
□?消炎、止瀉等對(duì)癥治療
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臨時(shí)醫(yī)囑：
□?血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血
□?肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、C-感應(yīng)蛋白、血沉
□?口服補(bǔ)液鹽（必要時(shí)）
□?胸片、心電圖、腹部超聲
□?腹部立臥位平片（必要時(shí)）
□?心電監(jiān)護(hù)（必要時(shí)）
□?血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）
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長(zhǎng)期醫(yī)囑：
□?內(nèi)科護(hù)理常規(guī)
□?一級(jí)/二級(jí)護(hù)理
□?禁食或流質(zhì)，記出入量
□?靜脈輸液（方案視患者情況而定）
□?消炎、止瀉等對(duì)癥治療
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臨時(shí)醫(yī)囑：
□?復(fù)查血常規(guī)、大便常規(guī)+潛血
□?腹部及盆腔CT（必要時(shí)）
□?結(jié)腸鏡檢查（必要時(shí)）
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長(zhǎng)期醫(yī)囑：
□?消化科護(hù)理常規(guī)
□?半流質(zhì)或軟食
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臨時(shí)醫(yī)囑：
□?出院帶藥
□?門(mén)診隨訪
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護(hù)理工作
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□?一級(jí)/二級(jí)護(hù)理
□?介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備
□?入院護(hù)理評(píng)估（包括入院護(hù)理評(píng)估、自理能力評(píng)估、跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估以及內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）
□?飲食指導(dǎo)（禁食或流質(zhì)）
□?做好出入水量記錄
□?藥物指導(dǎo)，并遵醫(yī)囑用藥
□?必要時(shí)采靜脈血化驗(yàn)
□?檢查指導(dǎo)（胸片/腹部超聲/心電圖），告知目的/檢查準(zhǔn)備/注意事項(xiàng)
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□?一級(jí)/二級(jí)護(hù)理
□?藥物指導(dǎo)，并遵醫(yī)囑給藥
□?心理與生活護(hù)理
□?飲食指導(dǎo)(禁食或流質(zhì))
□?遵醫(yī)囑留取標(biāo)本化驗(yàn)
□?檢查指導(dǎo)，CT及腸鏡檢查前宣教與腸道準(zhǔn)備
□?疾病指導(dǎo)(包括疾病相關(guān)癥狀和特點(diǎn)/誘因及預(yù)防)
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□?出院指導(dǎo)（自我護(hù)理/藥物指導(dǎo)/飲食指導(dǎo)）
□?指導(dǎo)并協(xié)助患者及家屬辦理出院手續(xù)
□?制定門(mén)診隨訪計(jì)劃
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變異
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□無(wú) ?□有，原因：
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□無(wú) ?□有，原因：
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□無(wú) ?□有，原因：
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護(hù)士
簽名
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醫(yī)師
簽名
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