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太湖：“四統(tǒng)一”做好長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作
發(fā)布時(shí)間：2024/02/29 信息來源：查看
?? 為解決重度、中度失能人員不同的長(zhǎng)期護(hù)理需求，助力我縣養(yǎng)老服務(wù)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，太湖縣醫(yī)保局多措并舉、綜合施策，穩(wěn)步推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度建設(shè)，切實(shí)改善失能家庭生活負(fù)擔(dān)，讓失能人員享受更專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。
??? 一是統(tǒng)一評(píng)審認(rèn)定。嚴(yán)格按照資料申請(qǐng)、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審、網(wǎng)上公示等環(huán)節(jié)確定協(xié)議養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審階段對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施、服務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量嚴(yán)格把關(guān)，確保參保對(duì)象能夠享受到正規(guī)化、專業(yè)化的護(hù)理。
??? 二是統(tǒng)一評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)?？h醫(yī)療保障局在縣內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遴選了10名責(zé)任心強(qiáng)、職業(yè)素質(zhì)高、長(zhǎng)期從事臨床一線的神經(jīng)內(nèi)科、骨科、護(hù)理等專業(yè)具有副高以上職稱的專家，組成失能評(píng)定專家?guī)欤⒅谱鞴ぷ髋?，每次評(píng)定都能保證至少兩名專家親自上門，評(píng)定結(jié)束后及時(shí)將評(píng)定結(jié)果在縣政府網(wǎng)站進(jìn)行公示并告知申請(qǐng)人家屬。2023年度組織開展了11次專家評(píng)定，受理失能等級(jí)評(píng)定申請(qǐng)25人，符合重、中度失能標(biāo)準(zhǔn)24人，其中重度失能15人，中度失能9人；目前享受待遇63人，其中居家40人,醫(yī)療機(jī)構(gòu)1人 ,養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)22人。
??? 三是統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)。按全市統(tǒng)一政策，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年40元，根據(jù)重度、中度失能人員選擇的護(hù)理方式，相應(yīng)的支付標(biāo)準(zhǔn)也不相同，按照待遇類型主要分為：醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理重度失能60元/天，中度失能40元/天;養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理重度失能50元/天，中度失能30元/天;居家護(hù)理生活補(bǔ)貼重度失能15元/天，中度失能10元/天。參保人員在失能評(píng)定結(jié)果公示期滿后通過第三方商業(yè)保險(xiǎn)公司及時(shí)兌現(xiàn)長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)待遇。2023全年共兌現(xiàn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇 52.98萬元，其中兌現(xiàn)定點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理待遇36.44 萬元，兌現(xiàn)居家護(hù)理待遇16.54萬元。
??? 四是統(tǒng)一基金管理。堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，縣醫(yī)保局積極與縣財(cái)政局對(duì)接，設(shè)立基金專戶，對(duì)長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)基金實(shí)行專戶管理。2023年，長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)共籌集基金138.23萬元，全部轉(zhuǎn)入基金專戶。

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