各市（州）醫(yī)療保障局、財(cái)政局、人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)生健康委員會(huì)、稅務(wù)局：
??? 為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕10號(hào)），切實(shí)做好我省生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱“兩項(xiàng)保險(xiǎn)”）合并實(shí)施工作，結(jié)合實(shí)際，制定本指導(dǎo)意見。
??? 一、總體要求
??? （一）指導(dǎo)思想。以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，貫徹落實(shí)黨的十九大精神和習(xí)近平總書記對(duì)四川工作系列重要指示精神,按照省委“一干多支”“治蜀興川”發(fā)展戰(zhàn)略要求，堅(jiān)持以人民為中心，牢固樹立新發(fā)展理念，遵循保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施。
??? （二）工作目標(biāo)。2019年12月31日前，全省各統(tǒng)籌地區(qū)完成兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施，全面實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化工作目標(biāo)，完善相關(guān)政策，做好與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度銜接，建立適應(yīng)我省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、穩(wěn)定可持續(xù)的制度體系和運(yùn)行機(jī)制。
??? 二、主要政策
??? （一）統(tǒng)一參保登記。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。實(shí)施過程中要完善參保范圍，結(jié)合全民參保登記計(jì)劃摸清底數(shù)，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。
??? （二）統(tǒng)一基金征繳和管理。生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)一繳費(fèi)基數(shù)。用人單位按照參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位繳費(fèi)比例之和確定新的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位繳費(fèi)比例，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。根據(jù)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出情況和生育待遇需求，按照收支平衡的原則，建立費(fèi)率確定和調(diào)整機(jī)制。
??? 兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入，在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目，嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)收支預(yù)算管理。探索建立健全基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，堅(jiān)持基金運(yùn)行情況公開，加強(qiáng)內(nèi)部控制，強(qiáng)化基金行政監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督，確?；鸢踩\(yùn)行。
??? （三）統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。強(qiáng)化對(duì)生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控，將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)納入定點(diǎn)協(xié)議中，加強(qiáng)協(xié)議管理。執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，將符合條件的相關(guān)生育服務(wù)技術(shù)項(xiàng)目按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，提高生育醫(yī)療服務(wù)保障水平。
??? 促進(jìn)生育醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范。將生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付總額預(yù)算管理，開展醫(yī)保支付方式改革，逐步實(shí)行住院分娩按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費(fèi)。完善醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強(qiáng)化監(jiān)控和審核，控制生育醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。
??? （四）統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)和信息服務(wù)。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，要統(tǒng)一經(jīng)辦管理，完善經(jīng)辦流程，規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)，平穩(wěn)做好醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收和生育保險(xiǎn)經(jīng)辦移交工作。經(jīng)辦管理統(tǒng)一由基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。
??? 要充分利用現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)信息系統(tǒng)平臺(tái)，通過升級(jí)改造，實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行，生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”、“一單式”直接結(jié)算。完善統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)，確保及時(shí)全面準(zhǔn)確反映生育保險(xiǎn)基金運(yùn)行、待遇享受人員、待遇支付等方面情況。
??? （五）確保職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不變。生育保險(xiǎn)待遇包括《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。生育津貼由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付給用人單位。對(duì)財(cái)政供養(yǎng)人員，生育保險(xiǎn)基金不予支付生育津貼；對(duì)非財(cái)政供養(yǎng)的企事業(yè)單位人員，生育津貼與產(chǎn)假期間的工資不重復(fù)享受。
??? （六）確保制度可持續(xù)。各地要通過整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金，增強(qiáng)基金統(tǒng)籌共濟(jì)能力、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和制度保障能力；按照“盡力而為、量力而行”的原則，堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，從保障基本權(quán)益做起，合理引導(dǎo)預(yù)期；跟蹤分析合并實(shí)施后基金運(yùn)行情況和支出結(jié)構(gòu)，完善生育保險(xiǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)；根據(jù)生育保險(xiǎn)支出需求，建立費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，防范風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁，實(shí)現(xiàn)制度可持續(xù)發(fā)展。
??? 三、保障措施
??? （一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施是黨中央、國(guó)務(wù)院作出的一項(xiàng)重要部署，也是推動(dòng)建立更加公平更可持續(xù)社會(huì)保障制度的重要內(nèi)容。各市（州）黨委、政府要高度重視，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，平穩(wěn)推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施。醫(yī)療保障、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生健康、稅務(wù)門要密切配合，及時(shí)研究、穩(wěn)妥處理工作中遇到的矛盾和問題，重要情況及時(shí)上報(bào)。
??? （二）精心組織實(shí)施。各地要高度重視兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施工作，根據(jù)當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群差異、基金支付能力、待遇保障水平等因素進(jìn)行綜合分析和研究，結(jié)合當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)經(jīng)辦移交、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收、信息系統(tǒng)升級(jí)改造等實(shí)際情況，周密制定實(shí)施方案，精心組織實(shí)施。各地要加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高政策水平，提升經(jīng)辦服務(wù)能力，確保參保人員相關(guān)待遇不降低、基金收支平衡，保證平穩(wěn)過渡。
??? （三）加強(qiáng)政策宣傳。堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，準(zhǔn)確解讀相關(guān)政策，大力宣傳兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的重要意義，讓社會(huì)公眾充分了解合并實(shí)施不會(huì)影響參保人員享受相關(guān)待遇，且有利于提高基金共濟(jì)能力、減輕用人單位事務(wù)性負(fù)擔(dān)、提高管理效率，為推動(dòng)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施創(chuàng)造良好的社會(huì)氛圍。
四川省醫(yī)療保障局? 四川省財(cái)政廳
四川省人力資源和社會(huì)保障廳? 四川省衛(wèi)生健康委員會(huì)
國(guó)家稅務(wù)總局四川省稅務(wù)局
2019年12月4日