為落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2019〕10號(hào))文件精神，經(jīng)湖北省人民政府同意，8月1日，湖北省醫(yī)療保障局、湖北省財(cái)政廳、湖北省人力資源和社會(huì)保障廳、湖北省衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家稅務(wù)總局湖北省稅務(wù)局印發(fā)了《湖北省全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施意見(jiàn)》（鄂醫(yī)保發(fā)〔2019〕42號(hào)）?，F(xiàn)就有關(guān)政策解讀如下：
一、總體思路
全面貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2019〕10號(hào))精神，推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“兩險(xiǎn)”)合并實(shí)施堅(jiān)持“保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”工作思路，實(shí)現(xiàn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。
二、主要目標(biāo)
“兩險(xiǎn)”合并實(shí)施不是取消生育保險(xiǎn)，而是“合并實(shí)施”，是通過(guò)管理運(yùn)行層面上的合并實(shí)施提高管理服務(wù)效能，生育保險(xiǎn)作為社會(huì)保險(xiǎn)中的一項(xiàng)獨(dú)立險(xiǎn)種仍將保留，“五險(xiǎn)”不會(huì)變“四險(xiǎn)”?！皟呻U(xiǎn)”合并實(shí)施后將會(huì)更有利于增強(qiáng)制度保障功能，推進(jìn)人口政策落實(shí)和提升管理服務(wù)效能。
一是增強(qiáng)制度保障功能。全面推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施，相較于分別運(yùn)行，更有利于擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋面，發(fā)揮大數(shù)法則效應(yīng)；更有利于強(qiáng)化基金共濟(jì)，提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力；更有利于提高生育保障效能，讓更多的女職工享受到生育保險(xiǎn)待遇。
二是推進(jìn)人口政策落實(shí)。2016年國(guó)家開(kāi)始實(shí)施全面兩孩政策，通過(guò)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施，做大做強(qiáng)基金池子，可以平衡生育保險(xiǎn)基金收支，提升基金支撐能力，確保制度可持續(xù)、穩(wěn)健發(fā)展；可以更好地服務(wù)于國(guó)家人口政策調(diào)整重大戰(zhàn)略，提供更為有力的制度支持，緩解部分育齡婦女“不敢生”“生不起”的后顧之憂；更好地支持全面兩孩政策落地實(shí)施。
三是提升管理服務(wù)效能。兩項(xiàng)保險(xiǎn)實(shí)施后，實(shí)現(xiàn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一 、經(jīng)辦服務(wù)一體化。有效整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)的征繳管理資源，降低制度和基金運(yùn)行成本；依托醫(yī)療保險(xiǎn)管理平臺(tái)，強(qiáng)化生育醫(yī)療服務(wù)行為管理，提高管理效能；進(jìn)一步減輕用人單位和個(gè)人事務(wù)性負(fù)擔(dān)，推進(jìn)降低社會(huì)運(yùn)行成本。
三、主要政策
要落實(shí)好“四統(tǒng)一、兩確?！闭?。
1．統(tǒng)一參保登記。
生育保險(xiǎn)和職工醫(yī)保必須同步參保，并分別進(jìn)行參保登記。靈活就業(yè)人員只參加職工醫(yī)保，不參加生育保險(xiǎn)。
2．統(tǒng)一基金征繳和管理。
一是基金征繳。單位繳費(fèi)費(fèi)率為職工醫(yī)保和生育保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率之和。個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率不變。用人單位及其在職職工各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)原則上應(yīng)保持一致，其中，機(jī)關(guān)事業(yè)單位編制內(nèi)工作人員參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其繳費(fèi)基數(shù)維持現(xiàn)有規(guī)定不變。
二是基金管理。將生育保險(xiǎn)基金并入職工醫(yī)?；饘艄芾?，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入，生育保險(xiǎn)基金結(jié)余全部劃入職工醫(yī)?；鹭?cái)政專戶。在職工醫(yī)?；鸫鲋С鲋性O(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)基金共濟(jì)。
3．統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。
一是定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理。將符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)范圍，將生育醫(yī)療服務(wù)要求的指標(biāo)納入與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議中。
二是醫(yī)保目錄管理。執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄。
三是支付方式改革。根據(jù)生育醫(yī)療臨床路徑固定的特點(diǎn)，全面推行住院分娩等醫(yī)療費(fèi)用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費(fèi)。
4．統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。
一是歸口經(jīng)辦管理。統(tǒng)一由基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。
二是加快改造信息系統(tǒng)。11月底前將生育保險(xiǎn)結(jié)算平臺(tái)并入醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算平臺(tái)，督促各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接口改造、對(duì)接，實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行。平臺(tái)并入確有困難的，原有生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算平臺(tái)可暫時(shí)保留，待條件成熟后并入,確保安全平穩(wěn)銜接。
三是完善信息統(tǒng)計(jì)。確保全面準(zhǔn)確反映生育保險(xiǎn)基金運(yùn)行、待遇享受人員、待遇支付等方面情況。
5．確保職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不變。
生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。具體待遇標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)各地實(shí)際情況確定，但不得低于合并實(shí)施前的標(biāo)準(zhǔn)。
一是明確待遇等待期。繳費(fèi)次月起享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月的次月起享受生育保險(xiǎn)待遇。
二是落實(shí)生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。生育醫(yī)療費(fèi)用包括生育醫(yī)療費(fèi)(產(chǎn)前檢查費(fèi)、分娩醫(yī)療費(fèi))、計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)。參保女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼，按照用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。生育津貼高于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的全額發(fā)放，低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的用人單位可以補(bǔ)足。支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》、《湖北省人口與計(jì)劃生育條例》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。
三是明確相關(guān)人員待遇。
財(cái)政供養(yǎng)人員(國(guó)家機(jī)關(guān)、全額撥款事業(yè)單位職工等)的生育津貼與工資不能重復(fù)享受。參加了職工醫(yī)保的財(cái)政供養(yǎng)人員必須同時(shí)參加生育保險(xiǎn)，待遇享受的方式由各地區(qū)因地制宜決定：可以仍由原渠道只發(fā)工資不發(fā)生育津貼；已經(jīng)改為發(fā)生育津貼的地區(qū)仍然只發(fā)生育津貼。
企業(yè)職工生育津貼與工資能否重復(fù)享受，由企業(yè)自行確定。
參加生育保險(xiǎn)男職工未就業(yè)配偶只享受生育醫(yī)療費(fèi)用，不享受生育津貼，待遇標(biāo)準(zhǔn)按照生育保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。享受其他保險(xiǎn)或參加了外地醫(yī)保的，生育時(shí)只能享受一種保障待遇。
參保職工失業(yè)前用人單位已為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，其在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇，不享受生育津貼待遇。
享受醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇的退休人員享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇，不享受生育津貼待遇，其未就業(yè)配偶不享受生育保險(xiǎn)待遇。
參加生育保險(xiǎn)人員因生育和計(jì)劃生育手術(shù)引起合并癥或并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員符合生育政策的生育醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策執(zhí)行。
6．確保制度可持續(xù)。
根據(jù)生育保險(xiǎn)支出需求，建立費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，防范風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁，實(shí)現(xiàn)制度可持續(xù)發(fā)展。