各區(qū)、縣（市）民政局、財(cái)政局、人力社保局、衛(wèi)生健康局、醫(yī)保局：?
??? 為推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)結(jié)對(duì)合作服務(wù)，持續(xù)提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高老年人健康養(yǎng)老水平，根據(jù)《浙江省衛(wèi)生健康委員會(huì)等12部門關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》（浙衛(wèi)發(fā)〔2021〕34號(hào)）等文件精神，決定建立養(yǎng)醫(yī)聯(lián)合體，現(xiàn)就推進(jìn)養(yǎng)醫(yī)聯(lián)合體建設(shè)提出如下實(shí)施方案。
一、工作目標(biāo)
養(yǎng)醫(yī)聯(lián)合體是指通過完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，在提供全日集中住宿和照料護(hù)理等養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)上，根據(jù)簽約協(xié)議及機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人需求，提供基本醫(yī)療、慢病管理、康復(fù)護(hù)理、健康管理、康復(fù)理療、急癥診治、安寧療護(hù)等服務(wù)。
全面推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，到2024年5月底前，全市備案養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成簽約結(jié)對(duì)工作。通過“確定一家簽約合作醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、申辦一個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、開展一系列上門醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、開通一條綠色醫(yī)療通道、提供一次上門健康體檢服務(wù)、培訓(xùn)一支康養(yǎng)服務(wù)隊(duì)伍”，努力為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供專業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)，更好滿足老年人健康養(yǎng)老需求。
二、工作重點(diǎn)
1.確定一家簽約合作醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。按照就近就便的原則，已備案養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)與不少于1家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（至少含1家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）簽訂服務(wù)協(xié)議，明確合作方式、合作期限、雙方責(zé)任、合作經(jīng)費(fèi)等。簽約醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在衛(wèi)生健康部門做好執(zhí)業(yè)備案。
2.申辦一個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。按“愿建盡建”原則，入住50人以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)積極創(chuàng)造條件，申辦內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；支持醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自愿在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)延伸設(shè)置醫(yī)務(wù)室；支持簽約醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)提供定期或不定期的診療服務(wù)。規(guī)范做好審批手續(xù)，為機(jī)構(gòu)老人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。規(guī)模較小的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可與周邊醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以多種形式開展簽約合作。各級(jí)政府用于社會(huì)福利事業(yè)的彩票公益金，要加大對(duì)規(guī)范設(shè)置且配備醫(yī)護(hù)人員的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)助力度。
3.開展一系列上門醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根據(jù)浙衛(wèi)發(fā)〔2022〕11號(hào)文件制定的推薦目錄與簽約醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)商確定服務(wù)內(nèi)容。簽約醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按協(xié)議定期開展巡診、隨訪服務(wù)、中醫(yī)藥服務(wù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，按需提供醫(yī)療會(huì)診、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療等。其中巡診、隨訪服務(wù)結(jié)合基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作要求開展，超出部分由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根據(jù)協(xié)議承擔(dān)費(fèi)用。支持并鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)依規(guī)設(shè)置家庭病床，開展上門采樣、續(xù)方配藥、提供中醫(yī)技術(shù)等家庭病床服務(wù)。
4.開通一條綠色醫(yī)療通道。各地要完善老年病相關(guān)學(xué)科病房建設(shè)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽約后，開通綠色通道，暢通雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人需要赴簽約醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診時(shí)，可優(yōu)先就診、入住，簡(jiǎn)化住院流程。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)病情穩(wěn)定，符合出院要求且有入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需求的老年人，可優(yōu)先選擇簽約養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。優(yōu)化家庭病床服務(wù)，參保人在家庭病床備案期間遇突發(fā)疾病，轉(zhuǎn)其他定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門（急）診就醫(yī)時(shí)，可按門（急）診醫(yī)保待遇直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。
5.提供一次上門健康體檢服務(wù)。結(jié)合城鄉(xiāng)參保65周歲及以上老年人每年免費(fèi)健康體檢項(xiàng)目，簽約醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)60周歲及以上的老年人（含未滿60周歲的特困等入住人員），開展1次上門健康體檢（老年人參加職工醫(yī)保的，一年內(nèi)不重復(fù)享受體檢服務(wù)）。體檢內(nèi)容可參照《紹興市區(qū)參保城鄉(xiāng)居民健康體檢實(shí)施方案》中所要求的體檢項(xiàng)目，無法上門開展的體檢項(xiàng)目可到簽約醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)完成或用其他項(xiàng)目替代，具體由簽約雙方協(xié)商處理。鼓勵(lì)向簽約醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購買服務(wù)，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)80周歲及以上老年人開展能力評(píng)估。簽約醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要綜合體檢報(bào)告、家庭病床建床情況、能力評(píng)估等信息，協(xié)助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立健全老年人健康檔案，征得當(dāng)事人同意后，與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共享信息。
6.培訓(xùn)一支康養(yǎng)服務(wù)隊(duì)伍。按照屬地管理原則，民政部門加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)人員的培訓(xùn)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需制定人才培養(yǎng)計(jì)劃，選送醫(yī)務(wù)人員外出進(jìn)修、輪訓(xùn)等。二級(jí)及以上綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院（簽約醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）定期為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員開展技能培訓(xùn)及業(yè)務(wù)指導(dǎo)。簽約醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展簽約服務(wù)、為老年人建立家庭病床和開展上門服務(wù)的收入，扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)，不納入績(jī)效工資總額，單位內(nèi)部分配時(shí)，應(yīng)向從事一線工作的醫(yī)務(wù)人員傾斜。
三、工作要求
1.加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地各部門要高度重視、緊密協(xié)同，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，形成工作合力。按照各自職責(zé)抓好落實(shí)，因地制宜創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)制和服務(wù)模式，全面推進(jìn)養(yǎng)醫(yī)聯(lián)合體建設(shè)。
2.加大醫(yī)療保障支持。各地衛(wèi)生健康部門要做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及延伸設(shè)置醫(yī)務(wù)室的審批工作。醫(yī)保部門要對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理的條件予以傾斜。落實(shí)老年人慢性病用藥長(zhǎng)期處方制度。公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展定點(diǎn)簽約服務(wù)，財(cái)政部門要根據(jù)工作開展實(shí)際情況給予必要的經(jīng)費(fèi)保障。
3.加大政策宣貫力度。各地民政、衛(wèi)生健康部門依托養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及各類平臺(tái)廣泛宣傳，通過多種渠道宣傳醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)文件，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及群眾對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作及相關(guān)制度的知曉度，為推動(dòng)養(yǎng)醫(yī)聯(lián)合體建設(shè)營造全民支持理解的社會(huì)氛圍，切實(shí)提高群眾滿意度和幸福感。
本實(shí)施方案自2024年2月129日起施行。
紹興市民政局? ? ? ? ? ? ? ??? ?紹興市財(cái)政局?
紹興市人力資源和社會(huì)保障局? ? 紹興市衛(wèi)生健康委員會(huì)?
紹興市醫(yī)療保障局
2024年1月19日
附件1
養(yǎng)醫(yī)聯(lián)合體服務(wù)協(xié)議
（參考模板）
甲方（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）：
乙方（醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）：??
為了推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的深度融合，以就近原則合理利用優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，更好地保障甲方康養(yǎng)人員的身體健康。甲乙雙方協(xié)商一致，自愿建立合作關(guān)系，在雙向轉(zhuǎn)診、技術(shù)指導(dǎo)、資源共享、共同發(fā)展等方面，達(dá)成如下協(xié)議。
一、建立醫(yī)療服務(wù)站點(diǎn)。甲方內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或乙方延伸設(shè)置醫(yī)務(wù)室的，甲方提供固定服務(wù)場(chǎng)地，乙方提供? ?次/月，派? ?名中級(jí)職稱及以上醫(yī)師到甲方進(jìn)行坐診咨詢、配藥、開具檢查單等醫(yī)療服務(wù)。診室所需的儀器設(shè)備由甲方提供。
二、開展醫(yī)療查房服務(wù)。乙方提供? ?次/月，派? ?名中級(jí)職稱及以上醫(yī)師到甲方進(jìn)行醫(yī)療查房等醫(yī)療服務(wù)。
三、開展醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。甲方（內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）康養(yǎng)人員需要醫(yī)療會(huì)診的，由乙方派出中級(jí)職稱及以上的醫(yī)護(hù)人員前來會(huì)診，根據(jù)《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》，標(biāo)準(zhǔn)按照正高? ? ?元/次，副高? ? ?元/次，中級(jí)? ? ?元/次，會(huì)診費(fèi)由甲方康養(yǎng)人員自費(fèi)。甲方（無內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）康養(yǎng)人員需要就診服務(wù)時(shí)，由甲方聯(lián)系乙方，乙方開通綠色通道，為甲方康養(yǎng)人員提供就診服務(wù)。甲方康養(yǎng)人員出現(xiàn)危急情況或生命體征不穩(wěn)定的，甲方應(yīng)立即采取急救措施并呼叫120急救，保障生命安全。
四、完善醫(yī)療健康檔案。乙方幫助甲方完善康養(yǎng)人員的健康檔案，將健康體檢、巡診、隨訪情況等及時(shí)歸入檔案，幫助、指導(dǎo)甲方完善醫(yī)療管理、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)等制度。
五、開設(shè)就診綠色通道。甲方康養(yǎng)人員需要赴乙方就診的，乙方給予優(yōu)先診療，為甲方康養(yǎng)人員提供“先診療后結(jié)算”服務(wù)；優(yōu)先保障甲方人員的住院病床；甲方康養(yǎng)人員在乙方就診時(shí)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，由? ? ? ? (甲方康養(yǎng)人員自理、甲方擔(dān)?；蚣追浇y(tǒng)一支付)。同時(shí)，若甲方康養(yǎng)人員有協(xié)議外的上門體檢、診治等服務(wù)需求，鼓勵(lì)使用“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療平臺(tái)，或由甲方聯(lián)系乙方，乙方可根據(jù)實(shí)際情況出診，產(chǎn)生的出診費(fèi)、診療費(fèi)等由甲方康養(yǎng)人員自理。
六、提供醫(yī)療業(yè)務(wù)培訓(xùn)。乙方為甲方醫(yī)護(hù)人員提供業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高甲方醫(yī)護(hù)人員對(duì)精神心理疾病及慢性病防治的業(yè)務(wù)水平。
雙方商定，甲方每年向乙方支付健康服務(wù)費(fèi)合計(jì)人民幣XXX元。年度健康服務(wù)費(fèi)從合作開始起分兩次支付，分別是上、下半年各一次。健康體檢、醫(yī)療會(huì)診、護(hù)理服務(wù)等費(fèi)用在一次性支付服務(wù)費(fèi)的范圍以外支付。??
本協(xié)議未盡事宜，由雙方協(xié)商解決。在履行的過程中，如果一方認(rèn)為需要修改，需向另一方提出書面的修改建議和理由，雙方協(xié)商同意后進(jìn)行修改。
本協(xié)議一式四份，甲乙雙方各執(zhí)一份，報(bào)XXX民政局、XXX衛(wèi)生健康委（局）備案各一份，具有同等效力。本協(xié)議有效期為? ? 年? ?月? ?日至? ? 年? ?月? ?日。
甲方：? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?乙方：? ? ? ? ? ? ? ? ? （簽章）（蓋章）? ? ? ? ? ? ?（簽章）（蓋章） 代表人：（簽名）? ? ? ? ? ? ?代表人：（簽名）?
年? ? 月? ? 日? ? ? ? ? ? ? 年? ? ?月? ? 日
附件2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目服務(wù)合作協(xié)議（參考模板）
甲方（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）∶
地址：
乙方（醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)） ∶
地址：
為拓寬健康養(yǎng)老服務(wù)模式，拓展健康養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)涵，針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)行動(dòng)不便、重癥、失能等患者，建立一站式家庭病床服務(wù)，打造“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式，積極回應(yīng)廣大老年人不斷增長(zhǎng)的健康服務(wù)需求，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年群體“病有良醫(yī)”，全面提高區(qū)域養(yǎng)老健康服務(wù)水平?，F(xiàn)經(jīng)雙方協(xié)商一致，達(dá)成如下合作協(xié)議。
一、甲方責(zé)任和義務(wù)
1.確定乙方為醫(yī)療服務(wù)合作單位。
2.為乙方免費(fèi)提供適宜醫(yī)療服務(wù)的場(chǎng)所，提供醫(yī)療活動(dòng)必要的后勤保障。
3.配合做好醫(yī)療診治工作。甲方配合乙方做好健康檔案、家庭病床建立等工作，規(guī)范做好入住老人健康管理。入住老人需要就診時(shí)，甲方及時(shí)聯(lián)系乙方或其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，主動(dòng)向醫(yī)務(wù)人員提供準(zhǔn)確的病人信息、病人狀況、服藥記錄、藥物過敏史、既往史、手術(shù)史等。
4.加強(qiáng)機(jī)構(gòu)內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)人員培訓(xùn)。定期對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)人員進(jìn)行應(yīng)急、急救、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判等培訓(xùn)，機(jī)構(gòu)內(nèi)老人出現(xiàn)突發(fā)性急性病癥，甲方應(yīng)立即采取應(yīng)急措施，呼叫120急救，聯(lián)系老人家屬。妥善保管患者病例資料，及時(shí)更新健康檔案。
5.定期安排體檢。甲方每年為入住老人安排一次健康體檢，配合乙方做好健康體檢工作。
二、乙方責(zé)任和義務(wù)
1.建立健康檔案。為老人建立健康檔案，根據(jù)個(gè)人健康狀況，開展健康狀況評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化的健康計(jì)劃。
2.健康教育和健康咨詢。按需組織健康教育講座，發(fā)放健康教育材料。
3.慢性病規(guī)范化管理。根據(jù)老人不同健康狀況和需求，為家庭醫(yī)生簽約的高血壓、糖尿病等慢性病患者提供定期隨訪、用藥指導(dǎo)、健康教育和咨詢服務(wù)，每年不少于4次隨訪，使治療方案合理規(guī)范化。
4.定期開展體檢。乙方根據(jù)協(xié)議為甲方提供健康體檢服務(wù)。
5.提供家庭病床服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為甲方患有下列疾病，病情穩(wěn)定但仍需由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行連續(xù)觀察治療的康養(yǎng)人員提供家庭病床服務(wù)：
（1）腦血管意外癱瘓康復(fù)期；
（2）腫瘤術(shù)后或放、化療后需支持治療；
（3）高血壓、糖尿病合并慢性嚴(yán)重并發(fā)癥；
（4）骨折、關(guān)節(jié)置換術(shù)后及外傷需換藥、拆線、康復(fù)等；
（5）晚期腫瘤、偏癱患者合并褥瘡感染、尿潴留、吞咽困難的需定期換藥、定期更換尿管、胃管；
（6）慢性阻塞性肺疾病等嚴(yán)重肺部疾病。
建立家庭病床后，乙方根據(jù)病情對(duì)相關(guān)患者按照家庭病床服務(wù)規(guī)范提供醫(yī)生查床、護(hù)理、告知等服務(wù)。其醫(yī)保支付范圍包括家庭病床建床費(fèi)、上門服務(wù)費(fèi)，以及病情需要使用符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，上述費(fèi)用按我市醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷，上級(jí)有新規(guī)定的，按新規(guī)定執(zhí)行。
6.為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)工提供醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)。
三、其他事項(xiàng)
1.其他未盡事宜，甲乙雙方可另行協(xié)商，以補(bǔ)充協(xié)議解決。
2.本協(xié)議一式四份，甲乙雙方各執(zhí)一份，報(bào)XXX民政局、XXX衛(wèi)生健康委（局）備案各一份，具有同等效力。
3.本協(xié)議自簽字之日起生效，有效期一年。
甲方代表簽字:? ? ? ? ? ? ? ? ?乙方代表簽字︰
（公章）? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? （公章）
年? ?月? ?日? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 年? ?月? ?日?