??? 為充分發(fā)揮群眾監(jiān)督作用，鼓勵(lì)積極舉報(bào)、嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為，發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督共治作用，切實(shí)守護(hù)人民群眾“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”，現(xiàn)面向社會(huì)各界和廣大群眾公開(kāi)征集醫(yī)保違法違規(guī)線索。
??? 一、舉報(bào)內(nèi)容
??? （一）醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店（兩者合稱(chēng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開(kāi)費(fèi)用單據(jù)，騙取醫(yī)?；鸬?。
??? （二）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息、檢驗(yàn)檢查報(bào)告等有關(guān)資料，虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、虛開(kāi)醫(yī)藥費(fèi)用，騙取醫(yī)?；鸬摹?
??? （三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以提供免費(fèi)接送、免費(fèi)體檢、免費(fèi)住院、包吃包住等方式誘導(dǎo)參保群眾到醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛假就診、住院，騙取醫(yī)療保障基金的。
??? （四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)包干、減免費(fèi)用、返現(xiàn)、回扣、贈(zèng)送禮品、辦理會(huì)員卡、拉親朋好友等形式誘導(dǎo)其到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛假診治、住院，騙取醫(yī)療保障基金的。
??? （五）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)虛假夸大病情將未達(dá)到住院指征應(yīng)在門(mén)診接受診治的參保人收治入院，騙取醫(yī)療保障基金的。
??? （六）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)分解住院、掛床住院；重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)，串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施，將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算等，騙取醫(yī)療保障基金的。
??? （七）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)向非醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或已被暫停醫(yī)保結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)出借醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，或代刷醫(yī)?？?，從而騙取醫(yī)療保障基金的。
??? （八）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣(mài)藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利的。
??? （九）定點(diǎn)零售藥店盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或串換藥品、耗材、購(gòu)買(mǎi)營(yíng)養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品，騙取醫(yī)療保障基金的。
??? （十）定點(diǎn)零售藥店存在處方藥銷(xiāo)售不規(guī)范情形，如無(wú)處方銷(xiāo)售處方藥、先售藥后開(kāi)處方的。
??? （十一）定點(diǎn)零售藥店誘導(dǎo)、協(xié)助參保人虛假購(gòu)藥，為參保人員虛開(kāi)票據(jù)、提供虛假票據(jù)的。
??? （十二）參保人將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣(mài)藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益的。
??? （十三）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員造成醫(yī)保基金損失的其他違法行為。
??? 二、舉報(bào)須知
??? （一）舉報(bào)投訴內(nèi)容應(yīng)與違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金相關(guān)。
??? （二）舉報(bào)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)反映情況，對(duì)所舉報(bào)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)法律責(zé)任。
??? （三）舉報(bào)人應(yīng)使用真實(shí)姓名和聯(lián)系方式進(jìn)行舉報(bào)，如實(shí)提供舉報(bào)事項(xiàng)詳細(xì)情況和已掌握的文字材料、圖片、錄音或視頻等，積極配合調(diào)查核實(shí)。
??? 醫(yī)保部門(mén)將依法依規(guī)對(duì)舉報(bào)線索進(jìn)行調(diào)查處理，并對(duì)舉報(bào)人、舉報(bào)線索予以嚴(yán)格保密。對(duì)舉報(bào)線索查證屬實(shí)的，按照規(guī)定，根據(jù)涉案金額給予舉報(bào)人一定比例的獎(jiǎng)勵(lì)資金，最高獎(jiǎng)勵(lì)20萬(wàn)元。對(duì)惡意舉報(bào)、誣告陷害他人的，將依法追究法律責(zé)任。
??? 三、舉報(bào)方式
??? 群眾可通過(guò)自治區(qū)、各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門(mén)的電話、網(wǎng)站、郵件等公共服務(wù)信息平臺(tái)進(jìn)行舉報(bào)。
??? （一）舉報(bào)電話
??? 大新縣醫(yī)療保障局：0771-3632620
??? （二）監(jiān)督舉報(bào)來(lái)信地址
??? 大新縣桃城鎮(zhèn)安平大道192號(hào)（郵編：532300）
??? 特此公告
大新縣醫(yī)療保障局
2024年10月25日