???? 為支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮健康“守門(mén)人”作用，推動(dòng)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種和適宜技術(shù)發(fā)展，努力為患者提供更加便捷優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)，在總結(jié)前期試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我局起草了《關(guān)于擴(kuò)大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)適宜日間病床收治住院病種按病種付費(fèi)試點(diǎn)范圍的通知》（征求意見(jiàn)稿）?，F(xiàn)公開(kāi)向社會(huì)征求意見(jiàn)。
???? 征集時(shí)間：2022年8月2日至2022年9月2日
???? 征集方式：電子郵件??ahyyfwc@163.com
???? 聯(lián)系方式：0551—69029787
??? 附件：《關(guān)于擴(kuò)大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)適宜日間病床收治住院病種按病種付費(fèi)試點(diǎn)范圍的通知》（征求意見(jiàn)稿）
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?安徽省醫(yī)療保障局
?2022年8月2日
???
附件：
關(guān)于擴(kuò)大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)適宜日間病床收治住院病種按病種付費(fèi)試點(diǎn)范圍的通知
（征求意見(jiàn)稿）
各市醫(yī)療保障局，衛(wèi)生健康委員會(huì)：
???? 為支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮健康“守門(mén)人”作用，推動(dòng)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種和適宜技術(shù)發(fā)展，努力為患者提供更加便捷優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)，在總結(jié)前期試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我省實(shí)際，經(jīng)研究決定擴(kuò)大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)適宜日間病床收治住院病種按病種付費(fèi)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)：日間病床按病種付費(fèi)）試點(diǎn)范圍。現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、試點(diǎn)范圍
（一）機(jī)構(gòu)范圍。
全省已開(kāi)展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)所有縣（市、區(qū)）以及開(kāi)展DRG/DIP支付方式改革覆蓋的所有具備住院服務(wù)能力并能完成相應(yīng)信息化改造的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）?；鶎由鐣?huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入試點(diǎn)范圍，參照同級(jí)別同類(lèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理。
（二）保障范圍。我省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。
（三）病種范圍。各統(tǒng)籌地區(qū)在中西醫(yī)備選病種中各選擇不超過(guò)10個(gè)病種開(kāi)展試點(diǎn)。各地可結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際適當(dāng)擴(kuò)大病種范圍，所選病種應(yīng)符合技術(shù)成熟、風(fēng)險(xiǎn)可控、費(fèi)用穩(wěn)定等基本條件。
二、工作內(nèi)容
（一）確定標(biāo)準(zhǔn)和比例。各統(tǒng)籌地區(qū)要結(jié)合所選病種近三年費(fèi)用及基金支付情況，統(tǒng)籌考慮基金和參保群眾承受能力，通過(guò)談判確定當(dāng)?shù)夭》N醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)（或費(fèi)用定額）、醫(yī)保支付比例、患者自付比例。
（二）強(qiáng)化監(jiān)督管理。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)要與執(zhí)行日間病床按病種付費(fèi)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署補(bǔ)充協(xié)議。要積極探索智能監(jiān)控等信息化監(jiān)管方式，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)檢查、病歷審核進(jìn)行綜合管控，防范日間病床按病種付費(fèi)濫用亂用。發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，按《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和醫(yī)保協(xié)議等相關(guān)規(guī)定予以嚴(yán)肅處理。
（三）做好改革協(xié)同。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門(mén)、衛(wèi)健部門(mén)應(yīng)探索建立改革協(xié)同推進(jìn)機(jī)制，加強(qiáng)支付方式改革頂層設(shè)計(jì)，做好與DIP/DRG、縣域醫(yī)共體、按床日付費(fèi)等現(xiàn)有支付政策的銜接工作，逐步構(gòu)建醫(yī)?；痤A(yù)算更加合理、分類(lèi)方法更加科學(xué)、協(xié)同保障更加有力、資源配置更加高效的醫(yī)保支付體系。
（四）建立公示制度。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)加強(qiáng)政策宣傳，將日間病床按病種付費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)內(nèi)容，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)醒目位置進(jìn)行公示。強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)做到人人熟知政策、準(zhǔn)確把握政策、嚴(yán)格執(zhí)行政策。對(duì)納入日間病床按病種付費(fèi)報(bào)銷(xiāo)的病種范圍、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容等事項(xiàng)在顯著位置公示，讓參保人員明白就醫(yī)，接受社會(huì)監(jiān)督。
三、完善經(jīng)辦及醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理
（一）結(jié)算規(guī)則。醫(yī)?；鸢床》N醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)（或者費(fèi)用定額）×醫(yī)保支付比例與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算?；颊邆€(gè)人按照實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用×患者自付比例承擔(dān)個(gè)人費(fèi)用。實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用超出醫(yī)保基金支付與患者自付之和的費(fèi)用，全部由醫(yī)院自行負(fù)擔(dān)；低于醫(yī)?；鹬Ц杜c患者自付之和的，結(jié)余部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)留用。
（二）計(jì)費(fèi)管理。日間病床按病種付費(fèi)按照住院收費(fèi)管理，日間病床病種相關(guān)費(fèi)用信息全部納入醫(yī)?；饒?bào)表“住院”統(tǒng)計(jì)范疇。診療期間患者的床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)減半計(jì)算，診察費(fèi)、檢查化驗(yàn)費(fèi)、藥費(fèi)等全額計(jì)算。
（三）病區(qū)管理。享受日間病床按病種付費(fèi)結(jié)算的病人參照住院管理?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)單獨(dú)設(shè)立日間病床按病種付費(fèi)病床病區(qū)，與患者簽署病情告知書(shū)，得到患者及家屬的信任配合。嚴(yán)格執(zhí)行患者每日簽字確認(rèn)制度，確保診療記錄與實(shí)際收費(fèi)相符。
（四）診療管理?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照診療規(guī)范，未按照規(guī)定臨床路徑表單進(jìn)行治療的，不執(zhí)行日間病床按病種付費(fèi)。臨床路徑表單由試點(diǎn)市衛(wèi)健、醫(yī)保部門(mén)制定。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)規(guī)范日間病床按病種付費(fèi)病人病歷書(shū)寫(xiě)，應(yīng)包括病案首頁(yè)、首次入院記錄、病程記錄（醫(yī)囑變更或病情變化）、臨床路徑表單、出院小結(jié)等?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)收治日間病床按病種付費(fèi)患者不得超過(guò)實(shí)際床位數(shù)的50%；不得有欺詐騙保行為；不得降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，讓未愈病人提前離院；不得將普通門(mén)診結(jié)算病人轉(zhuǎn)化為日間病床按病種付費(fèi)結(jié)算；不得將屬于日間病床按病種付費(fèi)范圍內(nèi)的診療費(fèi)用轉(zhuǎn)為門(mén)診收費(fèi)或讓患者外購(gòu)藥品變相增加患者費(fèi)用等。
（五）其他規(guī)定。
1.各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家醫(yī)保待遇清單，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)日間病床按病種付費(fèi)的病種治療費(fèi)用（包括藥品、耗材、醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等）必須全部在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)。其他不符合醫(yī)保目錄產(chǎn)生的費(fèi)用全部由醫(yī)院承擔(dān)。
2.患者在一次診療過(guò)程中，同時(shí)實(shí)施兩個(gè)以上病種診療的，?按照定額最高病種結(jié)算。合并試點(diǎn)病種之外的疾病，按規(guī)定合理診治及收費(fèi)。
3.患者在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年度內(nèi)，同一病種享受日間病床按病種付費(fèi)政策原則上不超過(guò)4次。
4.治療天數(shù)未達(dá)到臨床診療規(guī)范（路徑）規(guī)定天數(shù)的70%或當(dāng)次診療醫(yī)藥費(fèi)用未達(dá)到定額標(biāo)準(zhǔn)70%的，退出日間病床按病種付費(fèi)，按門(mén)診政策執(zhí)行。患者病情加重，需要轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院住院治療的，應(yīng)由主治醫(yī)生提出申請(qǐng)，醫(yī)院負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)，方可退出日間病床按病種付費(fèi)，按照普通住院醫(yī)保政策報(bào)銷(xiāo)。
5.日間病床按病種付費(fèi)中醫(yī)?；鹬Ц兜亩~計(jì)入患者當(dāng)年醫(yī)保封頂線基數(shù)，納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額預(yù)算和縣域醫(yī)共體打包付費(fèi)總額內(nèi)。
6.試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格把握入院指征，科學(xué)合理判斷患者是否符合日間病床入院標(biāo)準(zhǔn)，納入日間病床管理的患者應(yīng)一人一床，嚴(yán)禁“疊床”，收治病人按照臨床路徑表單完成當(dāng)日治療項(xiàng)目后，白天在院觀察，夜間回家休息。
7.試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)合理設(shè)置日間病床西醫(yī)、中醫(yī)專(zhuān)門(mén)病區(qū)，在護(hù)士工作站設(shè)置日間病床在床病人標(biāo)識(shí)牌，病床設(shè)置日間病床病人床頭卡，確保在床病人和病床對(duì)應(yīng)統(tǒng)一。要嚴(yán)格按照臨床診療規(guī)范合理收治、合理治療，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。
8.日間病床按病種付費(fèi)僅在統(tǒng)籌區(qū)試行，異地就醫(yī)暫不實(shí)行。
四、相關(guān)要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門(mén)、衛(wèi)健部門(mén)和試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立日間病床按病種付費(fèi)工作辦公室，安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)，確保信息能夠及時(shí)上傳下達(dá)，確保這項(xiàng)惠民實(shí)事能夠順利推進(jìn)。
（二）制定實(shí)施方案。各統(tǒng)籌地區(qū)要在2022年底前，完成本地日間病床按病種付費(fèi)實(shí)施方案的制定工作，明確目標(biāo)任務(wù)、進(jìn)度安排、質(zhì)量要求，于2022年12月31日前報(bào)省醫(yī)保局備案。2023年6月底前，完成信息系統(tǒng)改造等準(zhǔn)備工作，確保2023年7月1日起，所有符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)實(shí)際付費(fèi)。
（三）完善配套政策。醫(yī)保部門(mén)完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)療檢查欺詐騙保行為。衛(wèi)健部門(mén)要制定適宜的日間病床有關(guān)病種臨床診療指南，并納入醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)督等日常工作。緊密型縣域醫(yī)共體牽頭單位應(yīng)充分發(fā)揮牽頭作用，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)共體成員單位的監(jiān)督與指導(dǎo)，確保試點(diǎn)工作健康有序規(guī)范運(yùn)行。
（四）做好監(jiān)測(cè)分析。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門(mén)要建立分析測(cè)算制度，定期對(duì)比分析日間病床按病種付費(fèi)情況，及時(shí)總結(jié)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。政策執(zhí)行過(guò)程中遇到問(wèn)題，及時(shí)反饋至省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委。
（五）強(qiáng)化宣傳培訓(xùn)。各級(jí)各部門(mén)要加大對(duì)相關(guān)人員的政策培訓(xùn)，切實(shí)提高醫(yī)保經(jīng)辦人員以及醫(yī)務(wù)人員的理論水平，能夠做好解釋宣傳工作，要加大宣傳力度，讓參保群眾熟悉政策了解政策，合理引導(dǎo)群眾預(yù)期，營(yíng)造良好的改革氛圍。
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安徽省醫(yī)療保障局
安徽省衛(wèi)生健康委員會(huì)
2022年8月日