各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局，市醫(yī)療保障服務(wù)中心：
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咸寧市醫(yī)療保障局
2023年4月25日
（此件公開發(fā)布）
咸寧市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理經(jīng)辦流程（試行）
根據(jù)《湖北省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程（試行）》（鄂醫(yī)保發(fā)〔2022〕75號(hào)）相關(guān)規(guī)定，為規(guī)范我市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理經(jīng)辦流程，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)療保障定點(diǎn)具體流程明確如下：
一、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)流程
（一）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理申請(qǐng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店在取得相應(yīng)經(jīng)營(yíng)資質(zhì)，并正式運(yùn)營(yíng)3個(gè)月后，可向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出醫(yī)保定點(diǎn)書面申請(qǐng)。
（二）開展信息系統(tǒng)建設(shè)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)保信息部門及時(shí)受理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，就前期信息系統(tǒng)建設(shè)經(jīng)費(fèi)投入進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)提示后，指導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展以下系統(tǒng)建設(shè)工作：
1.配備計(jì)算機(jī)、醫(yī)保綜合服務(wù)終端（讀卡器、掃碼墩）等硬件設(shè)備，安全接入醫(yī)保專網(wǎng)。
2.在國(guó)家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)動(dòng)態(tài)維護(hù)平臺(tái)申請(qǐng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)編碼、醫(yī)護(hù)技師（藥師）人員編碼。
3.開發(fā)建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)、藥店MIS系統(tǒng)，并按照《湖北省醫(yī)療保障信息平臺(tái)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接口規(guī)范》要求，完成符合業(yè)務(wù)開展情況的全量醫(yī)保接口改造、各項(xiàng)醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼貫標(biāo)等醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)工作。
（三）醫(yī)保信息系統(tǒng)驗(yàn)收。醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按照全國(guó)統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接口規(guī)范要求，在測(cè)試環(huán)境完成系統(tǒng)開發(fā)、接口改造及各項(xiàng)測(cè)試后，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保信息部門組織系統(tǒng)驗(yàn)收，出具《咸寧市申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保信息系統(tǒng)驗(yàn)收表》，見(jiàn)附件1。
（四）提交協(xié)議管理申請(qǐng)。醫(yī)藥機(jī)構(gòu)持《咸寧市申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保信息系統(tǒng)驗(yàn)收表》向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交協(xié)議管理申請(qǐng)資料。咸寧市醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店申請(qǐng)定點(diǎn)協(xié)議管理材料清單分別見(jiàn)附件11、12?！断虒幨嗅t(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)協(xié)議管理申請(qǐng)表》《咸寧市零售藥店定點(diǎn)協(xié)議管理申請(qǐng)表》分別見(jiàn)附件2、3。
1.審核資料確認(rèn)合格的，出具咸寧市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)受理回執(zhí)（見(jiàn)附件4）、咸寧市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)協(xié)議管理配合評(píng)估材料清單（見(jiàn)附件5）。
2.審核后確認(rèn)需補(bǔ)充材料的，出具補(bǔ)齊補(bǔ)正通知（見(jiàn)附件6），并一次性告知需補(bǔ)充或更正的材料，申請(qǐng)機(jī)構(gòu)應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)齊補(bǔ)正，逾期視為放棄此次申請(qǐng)。
3.審核后確認(rèn)不通過(guò)的，出具不予受理回執(zhí)（見(jiàn)附件7）。
（五）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織評(píng)估。各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織評(píng)估小組，以書面、現(xiàn)場(chǎng)等形式開展集中評(píng)估工作?，F(xiàn)場(chǎng)評(píng)估表格見(jiàn)附件8、9。自受理協(xié)議管理申請(qǐng)資料之日起，評(píng)估時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)補(bǔ)充材料時(shí)間不計(jì)入評(píng)估期限。對(duì)于評(píng)估不合格的，應(yīng)當(dāng)告知其理由，提出整改建議，發(fā)放評(píng)估不合格告知書（見(jiàn)附件10）。
（六）醫(yī)保行政部門備案。各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將評(píng)估結(jié)果報(bào)同級(jí)醫(yī)保行政部門備案。
（七）合格機(jī)構(gòu)名單公示。對(duì)于評(píng)估合格、擬納入簽訂醫(yī)保協(xié)議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單，通過(guò)各地醫(yī)療保障局門戶網(wǎng)站進(jìn)行公示，公示期不少于5個(gè)工作日。
（八）醫(yī)保服務(wù)協(xié)議簽訂。公示期結(jié)束后，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)評(píng)估合格的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，以書面形式確定其為醫(yī)保定點(diǎn)單位。各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)商談判，達(dá)成一致，雙方應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，及時(shí)開通定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相應(yīng)支付類別，正式開展醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)。
二、有關(guān)工作要求
（一）及時(shí)受理申請(qǐng)。各地根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）和《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第3號(hào)），以及《湖北省基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》《湖北省基本醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》《湖北省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程（試行）》（鄂醫(yī)保發(fā)〔2022〕75號(hào)）等規(guī)定，對(duì)符合條件的，及時(shí)受理申請(qǐng)、加快評(píng)估進(jìn)度。
（二）嚴(yán)格審核資料。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、市關(guān)于醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理的各項(xiàng)政策規(guī)定，對(duì)各類不予受理定點(diǎn)申請(qǐng)情形，做到嚴(yán)格把關(guān)。各地可通過(guò)核查征信、部門聯(lián)動(dòng)核查、大數(shù)據(jù)核查等多種方式，主動(dòng)核查核驗(yàn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)、評(píng)估資料。發(fā)現(xiàn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)采取弄虛作假方式申請(qǐng)定點(diǎn)，法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人有違法失信行為等情形的，不予受理申請(qǐng)。
本經(jīng)辦流程自印發(fā)之日起施行。