??? 為了進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩凑铡督魇♂t(yī)療保障局基金監(jiān)管工作要點(diǎn)》的要求，上饒市醫(yī)療保障局專項(xiàng)檢查組對德興市部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展檢查發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}移交我局進(jìn)行依法依規(guī)處理的5起和我局檢查發(fā)現(xiàn)的6起違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的案例，現(xiàn)將違規(guī)情況和處理結(jié)果通報(bào)如下：
??? 一、德興勝春醫(yī)院。上饒市醫(yī)療保障局專項(xiàng)檢查組對德興勝春醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超醫(yī)保支付范圍、過度診療等7大類17小類違規(guī)問題，違規(guī)總?cè)舜?789人，違規(guī)使用醫(yī)?；?4615.13元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條第二項(xiàng)、第三項(xiàng)、第六項(xiàng)的規(guī)定，對已支付的違規(guī)醫(yī)?；?4615.13元，予以退回醫(yī)?；鹭?cái)政專戶，并處損失金額的1.5倍的行政罰款，責(zé)令該醫(yī)院對存在問題及時進(jìn)行整改。
??? 二、德興市田氏醫(yī)院。上饒市醫(yī)療保障局專項(xiàng)檢查組對德興市田氏醫(yī)院有限責(zé)任公司檢查，發(fā)現(xiàn)存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超醫(yī)保支付范圍、過度診療等7大類17小類違規(guī)問題，違規(guī)總?cè)舜?310人，違規(guī)使用醫(yī)?；?60068.31元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條第二項(xiàng)、第三項(xiàng)、第六項(xiàng)的規(guī)定，對已支付的違規(guī)醫(yī)保基金260068.31元，予以退回醫(yī)保基金財(cái)政專戶、并處損失金額的2倍的行政罰款，責(zé)令該醫(yī)院對存在問題及時進(jìn)行整改。
??? 三、德興現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。上饒市醫(yī)療保障局專項(xiàng)檢查組對德興現(xiàn)代中西結(jié)合醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超醫(yī)保支付范圍、過度診療等6大類15小類違規(guī)問題，違規(guī)總?cè)舜?263人，違規(guī)使用醫(yī)?；?26081.80元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條第二項(xiàng)、第三項(xiàng)、第六項(xiàng)的規(guī)定，對已支付的違規(guī)醫(yī)?；?26081.80元，予以退回醫(yī)?；鹭?cái)政專戶、并處損失金額的2倍的行政罰款，責(zé)令該醫(yī)院對存在問題及時進(jìn)行整改。
??? 四、德興迎春醫(yī)院。檢查組對德興迎春醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超醫(yī)保支付范圍、過度診療等3大類10小類違規(guī)問題，違規(guī)總?cè)舜?359人，違規(guī)使用醫(yī)?；?14581.02元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條第二項(xiàng)、第三項(xiàng)、第六項(xiàng)的規(guī)定，對已支付的違規(guī)醫(yī)?；?14581.02元，予以退回醫(yī)?；鹭?cái)政專戶，并處損失金額的1.5倍的行政罰款，責(zé)令該醫(yī)院對存在問題及時進(jìn)行整改。
??? 五、德興安定醫(yī)院。德興市醫(yī)療保障局基金統(tǒng)計(jì)監(jiān)管股工作人員對德興安定醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)存在4個重復(fù)收費(fèi)問題，違規(guī)人次571人次，違規(guī)金額12639.50元，依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條第（三）款規(guī)定和《上饒市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》第六章第四十五條第三款、第四款規(guī)定，對已支付的違規(guī)醫(yī)?；?2639.50元，予以退回醫(yī)?；鹭?cái)政專戶，并處損失金額的一倍的違約金，責(zé)令該醫(yī)院對存在問題及時進(jìn)行整改。
??? 六、德興廣場醫(yī)院。德興市醫(yī)療保障局基金統(tǒng)計(jì)監(jiān)管股工作人員對德興廣場醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、超醫(yī)保支付范圍、過度診療等15個問題，違規(guī)人次1325人次，違規(guī)金額17780.93元，依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條第（三）款規(guī)定和《上饒市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》第六章第四十五條第三款、第四款規(guī)定，對已支付的違規(guī)醫(yī)?；?7780.93元，予以退回醫(yī)?；鹭?cái)政專戶，并處損失金額的1.5倍的違約金，責(zé)令該醫(yī)院對存在問題及時進(jìn)行整改。
??? 七、德興西園醫(yī)院。德興市醫(yī)療保障局基金統(tǒng)計(jì)監(jiān)管股工作人員對德興西園醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)存在重復(fù)收費(fèi)、超醫(yī)保支付范圍等8個問題，違規(guī)人次336人次，違規(guī)金額29576.63元，依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條第（三）款規(guī)定和《上饒市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》第六章第四十五條第三款、第四款規(guī)定，對已支付的違規(guī)醫(yī)?；?9576.63元，予以退回醫(yī)?；鹭?cái)政專戶，并處損失金額的2倍的違約金，責(zé)令該醫(yī)院對存在問題及時進(jìn)行整改。
??? 八、德興曜陽愛心醫(yī)院。德興市醫(yī)療保障局基金統(tǒng)計(jì)監(jiān)管股工作人員對德興曜陽愛心醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、超醫(yī)保支付范圍、過度診療等13個問題，違規(guī)人次3859人次，違規(guī)金額79162.94元，依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條第（三）款規(guī)定和《上饒市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》第六章第四十五條第三款、第四款規(guī)定，對已支付的違規(guī)醫(yī)保基金79162.94元，予以退回醫(yī)保基金財(cái)政專戶，并處損失金額的2倍的違約金，責(zé)令該醫(yī)院對存在問題及時進(jìn)行整改。
??? 九、德興市新源藥房南門新區(qū)店。上饒市醫(yī)療保障局專項(xiàng)檢查組對德興市新源藥房南門新區(qū)店檢查，發(fā)現(xiàn)存在超醫(yī)保支付范圍、成人報(bào)銷限兒童藥品、超量帶藥、進(jìn)銷存不符等5個問題，違規(guī)總?cè)舜?15人，違規(guī)使用醫(yī)?；?3493.20元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條第二款、第六款規(guī)定和《上饒市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》第五章第二十三條第三款、第二十四條第三款、第四款規(guī)定，對已支付的違規(guī)醫(yī)?；?3493.20元，予以退回醫(yī)?；鹭?cái)政專戶，并處損失金額的2倍的行政罰款，責(zé)令該藥店對存在問題及時進(jìn)行整改。
??? 十、德興市人民醫(yī)院。根據(jù)上饒市醫(yī)療保障局《上饒市違規(guī)收治“八類人員”醫(yī)療亂象專項(xiàng)治理行動實(shí)施方案》饒醫(yī)保字〔2024〕33號文件要求，德興市醫(yī)療保障局檢查組德興市人民醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)存在低標(biāo)入院、分解住院違規(guī)情況，經(jīng)查實(shí)違規(guī)人次13人次，違規(guī)金額33834.11元，違規(guī)救助金額21671.32。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條第（一）款規(guī)定和《上饒市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》第七章第四十八條第一款規(guī)定，對已支付的違規(guī)醫(yī)保基金55505.43元，予以退回醫(yī)?；鹭?cái)政專戶、并處損失金額的1倍的違約金，責(zé)令該醫(yī)院對存在問題及時進(jìn)行整改。
??? 十一、德興市中醫(yī)院。根據(jù)上饒市醫(yī)療保障局《上饒市違規(guī)收治“八類人員”醫(yī)療亂象專項(xiàng)治理行動實(shí)施方案》饒醫(yī)保字〔2024〕33號文件要求，德興市醫(yī)療保障局檢查組德興市中醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)存在低標(biāo)入院、分解住院違規(guī)情況，經(jīng)查實(shí)違規(guī)人次26人次，違規(guī)金額93398.74元，違規(guī)救助金額28616.02。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條第（一）款規(guī)定和《上饒市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》第七章第四十八條第一款規(guī)定，對已支付的違規(guī)醫(yī)?；?22014.76元，予以退回醫(yī)?；鹭?cái)政專戶、并處損失金額的1倍的違約金，責(zé)令該醫(yī)院對存在問題及時進(jìn)行整改。
德興市醫(yī)療保障局
2024年11月12日