各市、州衛(wèi)生局，廳直各醫(yī)療機構(gòu)，蘭州大學(xué)第一、二醫(yī)院，甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
??? 為了進一步規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）管理，提高統(tǒng)籌基金的使用效率，控制醫(yī)藥費用不合理增長，滿足參合農(nóng)民不同層次的醫(yī)療服務(wù)需求，提高農(nóng)民健康保障水平，促進新農(nóng)合制度持續(xù)健康發(fā)展。現(xiàn)就全省進一步做好新農(nóng)合目錄藥品使用工作提出以下要求，請遵照執(zhí)行：
??? 一、加強用藥分級定額管理
??? 在全省各級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)實行用藥分級定額管理，規(guī)范診療服務(wù)行為，提高《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥品目錄（2011版）》（以下簡稱藥品目錄）目錄內(nèi)藥品使用率，降低自費藥品使用率，控制醫(yī)藥費用不合理增長。
??? 各級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)對參合病人的臨床用藥應(yīng)當(dāng)全部在《藥品目錄》范圍內(nèi)選擇，二級及以上新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)報銷藥品1610種，一級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)809種，村衛(wèi)生室483種。原則上，三級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)單次診療過程中使用目錄外藥品品種不得高于10%，因病情需要必須使用目錄外藥品的，應(yīng)當(dāng)告知病人或其家屬，并經(jīng)其簽字同意；二級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)單次診療過程中使用目錄外藥品品種不得高于5%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室對參合病人的臨床用藥應(yīng)當(dāng)全部在《藥品目錄》范圍內(nèi)選擇，不得超范圍用藥；政府舉辦的村衛(wèi)生室，未經(jīng)審批不得開展靜脈輸液業(yè)務(wù)。
新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)執(zhí)行《處方管理辦法》帶藥處方管理規(guī)定。原則上，新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，一般急性疾病出院帶藥不得超過3天用量，某些慢性病、老年病或特殊情況不得超過15天用量。
??? 二、加強管理，控制醫(yī)療費用不合理上漲
??? 各級衛(wèi)生行政部門要切實履行管理職能，積極組織會同新農(nóng)合管理機構(gòu)，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理和督導(dǎo)，規(guī)范診療服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費用不合理上漲，保護農(nóng)民群眾和醫(yī)療機構(gòu)的合法權(quán)益。新農(nóng)合管理機構(gòu)要緊密依托衛(wèi)生行政部門，以合理用藥，合理檢查，控制醫(yī)藥費用為重點，認真做好定點醫(yī)療機構(gòu)管理工作。
?? （一）實行目錄外藥品使用率，住院、門診平均醫(yī)藥費用通報和警示告誡制度。
??? 各級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)要認真落實新農(nóng)合用藥分級定額管理制度，每月公示目錄外藥品使用率，住院、門診平均醫(yī)藥費用，開展分析評估，并將公示內(nèi)容報送轄區(qū)新農(nóng)合管理機構(gòu)。新農(nóng)合管理機構(gòu)負責(zé)對公示內(nèi)容進行審核并將審核結(jié)果及時報送同級衛(wèi)生行政部門和上級新農(nóng)合管理機構(gòu)。衛(wèi)生行政部門要對違反用藥分級定額管理制度和平均醫(yī)藥費用過高的定點醫(yī)療機構(gòu)給予書面警示告誡并進行通報，督促其進行整改。對連續(xù)被通報2次以上或單月內(nèi)使用目錄外藥品品種高于30%的新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，在經(jīng)省衛(wèi)生廳同意后，可撤銷其新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)資格。
?? （二）加強宣傳培訓(xùn)，做好制度落實。
??? 各級衛(wèi)生行政部門和新農(nóng)合管理機構(gòu)要加強以用藥分級定額管理為中心的相關(guān)政策宣傳，提高政策的知曉度，爭取參合農(nóng)民和各級定點醫(yī)療機構(gòu)的支持，將制度落到實處。各級定點醫(yī)療機構(gòu)要做好對醫(yī)護人員及相關(guān)人員的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括新農(nóng)合相關(guān)政策、要求、規(guī)范使用《藥品目錄》、醫(yī)護人員職責(zé)及應(yīng)注意事項等，使定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)人員掌握新農(nóng)合業(yè)務(wù)知識和相關(guān)政策，提高業(yè)務(wù)水平，適應(yīng)新時期開展新農(nóng)合工作的需要。
?? （三）提高中醫(yī)藥使用率，落實新農(nóng)合中醫(yī)藥報銷政策。
??? 各地要充分發(fā)揮我省中醫(yī)藥資源豐富的優(yōu)勢和中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”的特點，探索通過提高中醫(yī)藥使用率解決農(nóng)民“看病貴”問題的新途徑。落實中醫(yī)藥服務(wù)報銷優(yōu)惠政策，新農(nóng)合對縣級以上醫(yī)療機構(gòu)的中醫(yī)藥服務(wù)報銷比例在原來提高10%，起付線降低20%的基礎(chǔ)上，報銷比例再提高10%，起付線再降低10%；村衛(wèi)生室利用地產(chǎn)中藥材、院內(nèi)制劑和中醫(yī)藥適宜技術(shù)治療農(nóng)村常見病在新農(nóng)合門診統(tǒng)籌中予以全額報銷。提高《藥品目錄》內(nèi)461種中成藥、25種民族藥、200種院內(nèi)制劑的使用率，努力實現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)三個三分之一的目標(biāo)。
?? （四）加快網(wǎng)絡(luò)連通，實時動態(tài)監(jiān)測。
??? 各地要加快衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)化和新農(nóng)合“一卡通”建設(shè)，盡快實現(xiàn)新農(nóng)合管理機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)HIS系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)對接，最終建成衛(wèi)生行政部門、新農(nóng)合管理機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)信息連通、共享的網(wǎng)絡(luò)體系，對參合農(nóng)民用藥、檢查、治療等情況進行實時監(jiān)控。
??? 三、推廣酒泉市治理過度醫(yī)療經(jīng)驗，加強制度創(chuàng)新
??? 酒泉市在控制臨床合理用藥、治理過度醫(yī)療方面取得了顯著成效。各地要借鑒其在限制使用抗生素、激素，嚴(yán)格控制輸液、單處方費用、住院費用等方面的成功經(jīng)驗，安裝并推廣使用三級醫(yī)師臨床使用抗菌藥物網(wǎng)絡(luò)控制軟件，加快實施臨床醫(yī)師使用抗菌藥物網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控、對各級醫(yī)師抗菌藥物使用權(quán)限進行網(wǎng)絡(luò)授權(quán)等措施。學(xué)習(xí)其在村衛(wèi)生室和個體診所門診抗生素使用率不超過20%（5個品種），激素使用率不超過10%（2個品種），單處方用藥不超過3天劑量等做法，結(jié)合實際，加強制度創(chuàng)新，制定適合本地區(qū)的新農(nóng)合控費政策。
二〇一二年一月十六日