各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局：
??? 為貫徹落實《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2020〕20號）提出的“建立醫(yī)療保障信用體系”的要求，切實加強定點醫(yī)藥機構(gòu)信用信息管理，不斷健全醫(yī)療保障信用體系建設(shè)，現(xiàn)就加強定點醫(yī)藥機構(gòu)信用信息管理有關(guān)事項通知如下：
??? 一、充分認識信用信息管理的重要性
?? ?加強定點醫(yī)藥機構(gòu)信用信息的歸集、共享、交換和應(yīng)用等信用信息管理工作，是加快推進醫(yī)療保障領(lǐng)域信用體系建設(shè)重要的基礎(chǔ)性工作，對建立健全醫(yī)療保障基金監(jiān)管信用管理制度，構(gòu)建以信用為基礎(chǔ)的醫(yī)療保障新型監(jiān)管機制，實現(xiàn)全方位監(jiān)管具有積極作用。各地要加強定點醫(yī)藥機構(gòu)信用信息管理，依據(jù)信用狀態(tài)實施差異化監(jiān)管，引導(dǎo)定點醫(yī)藥機構(gòu)誠信守法、合理合規(guī)提供醫(yī)藥服務(wù)，切實發(fā)揮信用監(jiān)管在醫(yī)?；鸨O(jiān)管中的作用。
??? 二、明確信用信息的主要內(nèi)容
?? ?定點醫(yī)藥機構(gòu)信用信息是指各級醫(yī)療保障部門在履行職責過程中形成的與定點醫(yī)藥機構(gòu)信用狀況相關(guān)的信息。信用信息包括基礎(chǔ)信息、失信信息和其他信息等三類信息，基礎(chǔ)信息主要包括定點醫(yī)藥機構(gòu)名稱及統(tǒng)一社會信用代碼等信息、法定代表人（負責人）姓名及身份證號碼等信息；失信信息主要包括行政處罰（協(xié)議處理）決定書文號、違法違規(guī)類別、違法違規(guī)事實、處罰（處理）依據(jù)、處罰（處理）決定日期、公示截止日期、失信嚴重程度等信息；其他信息主要包括處罰（處理）機關(guān)名稱及數(shù)據(jù)來源等信息。
??? 三、切實加強信用信息的管理
??? （一）及時歸集信用信息。各地應(yīng)依據(jù)《江蘇省醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構(gòu)失信行為懲戒暫行辦法》（蘇醫(yī)保規(guī)〔2019〕2號）規(guī)定，在行政處罰決定書或協(xié)議處理決定書作出后7個工作日內(nèi)完成失信等級認定工作。按照“誰認定、誰歸集”原則，及時歸集定點醫(yī)藥機構(gòu)失信信息，并按照當?shù)匦庞貌块T要求將失信信息推送至政府公共信用信息平臺。
??? （二）加強信用信息公開。各地應(yīng)在局門戶網(wǎng)站開辟信用公示專欄，公示本級機構(gòu)認定的定點醫(yī)藥機構(gòu)失信信息，做到“應(yīng)公開、盡公開”，一般失信信息公示期為1年，嚴重失信信息公示期3年。
??? （三）嚴格信用修復(fù)程序。各地應(yīng)在收到定點醫(yī)藥機構(gòu)提出信用修復(fù)書面申請后的10個工作日內(nèi)進行審核，對通過審核的失信定點醫(yī)藥機構(gòu)進行信用修復(fù)，并通過局門戶網(wǎng)站進行公示。信用修復(fù)后，原始失信信息應(yīng)當轉(zhuǎn)為檔案保存。
??? （四）提升信息管理水平。加強醫(yī)療保障信用信息管理信息化建設(shè)，根據(jù)國家和省醫(yī)療保障信息化建設(shè)總體部署要求，加快建設(shè)信用評價管理系信息系統(tǒng)，實現(xiàn)失信信息全流程管理，為信用信息運用提供支撐。建立完善信用信息安全管理機制，工作人員在信息記錄、歸集、共享、使用和管理等程序中，應(yīng)采取有效的安全保密措施，確保醫(yī)療保障信用信息安全。
??? 四、推進落實信用信息應(yīng)用
?? ?各地要以信用認定結(jié)果為依據(jù)，采取差異化的監(jiān)管措施。對信用狀況好的定點醫(yī)藥機構(gòu)，以自我管理為主、“雙隨機”抽查為輔，合理降低抽查比例和頻次；對信用狀況一般的定點醫(yī)藥機構(gòu)，以實施“雙隨機”抽查為主要措施，執(zhí)行常規(guī)的抽查比例和頻次，加強必要的監(jiān)管；對一般失信的定點醫(yī)藥機構(gòu)，要增加檢查頻次，在檢查時要表明態(tài)度，讓失信定點醫(yī)療機構(gòu)感受到失信帶來的不便；對嚴重失信的定點醫(yī)藥機構(gòu)，實施重點監(jiān)管，加大檢查力度，增加檢查頻次，提高打擊欺詐騙保的震攝力；對失信聯(lián)合懲戒對象名單中的定點醫(yī)藥機構(gòu)，解除服務(wù)協(xié)議，3年內(nèi)不得申請醫(yī)保定點資格，其法定代表人或主要負責人、實際控制人等3年內(nèi)不得從事醫(yī)保定點管理活動。
??? 五、強化信用信息管理的組織保障
??? 各地要加強定點醫(yī)藥機構(gòu)信用信息管理工作，應(yīng)指定專人負責信用信息采集和更新，并對定點醫(yī)藥機構(gòu)信用信息的真實性負責。省局將各地信用認定情況納入基金監(jiān)管工作完成情況通報內(nèi)容，并組織開展信用認定核查工作，對定點醫(yī)療機構(gòu)有失信情形而未開展失信認定的予以通報。
??? 各地醫(yī)療保障行政部門在省級信用評價管理系統(tǒng)建設(shè)完成前，于每月專項治理數(shù)據(jù)統(tǒng)計時，同步報送信用認定情況及定點醫(yī)藥機構(gòu)失信信息；省級信用評價管理系統(tǒng)建設(shè)完成后，應(yīng)在5個工作日內(nèi)通過平臺報送信用信息。
江蘇省醫(yī)療保障局
2020年11月4日 ?
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