??? 為進(jìn)一步保障醫(yī)?；鸢踩椒€(wěn)運行，確保醫(yī)?；鸷侠硪?guī)范使用，努力提升人民群眾的醫(yī)療保障獲得感，遷安市醫(yī)療保障局圍繞加強醫(yī)保協(xié)議管理，多措并舉、擔(dān)當(dāng)作為，全面做好對定點醫(yī)藥機構(gòu)的監(jiān)督管理工作。
??? 一是聚焦新增醫(yī)藥機構(gòu)，及時將符合條件的醫(yī)藥機構(gòu)納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍。不斷簡化優(yōu)化醫(yī)藥機構(gòu)申請流程，采取網(wǎng)上受理和“一次性告知單”形式，全面、準(zhǔn)確通知各醫(yī)藥機構(gòu)完善申請材料，增加新增定點納入工作次數(shù)至一年4次（每季度一次）；新增17名評審專家，專家?guī)煊稍瓉淼?9人充實至36人，確保專家評估環(huán)節(jié)更加科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范；加強與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)作，優(yōu)先將具有“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式的醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點，申請納入時間不受期限限制。2021年以來，通過提交申請資料、現(xiàn)場考察、專家評估、公開公示等環(huán)節(jié)，遷安市共有11家新增醫(yī)藥機構(gòu)納入醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理。
??? 二是聚焦協(xié)議管理內(nèi)容，進(jìn)行重點違規(guī)問題警示并加大日常監(jiān)督稽核力度。與符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、定點診所分別簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，并印發(fā)《遷安市醫(yī)療保險服務(wù)中心關(guān)于加強定點醫(yī)藥機構(gòu)履行服務(wù)協(xié)議的通知》，結(jié)合日?；藱z查情況分類細(xì)化出26類重點警示問題，引導(dǎo)定點醫(yī)藥機構(gòu)自覺規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為；強化日常費用審核、監(jiān)控和稽核監(jiān)督責(zé)任，利用智能審核監(jiān)控系統(tǒng)對定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)控審核，對全市定點醫(yī)藥機構(gòu)進(jìn)行全覆蓋檢查。今年以來，已檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)83家，查處超限制用藥、不合理檢查、門診登記不全、進(jìn)銷存不符、處方管理不規(guī)范等違反協(xié)議行為43起，起到了極大的警示教育作用。
??? 三是聚焦退出和激勵機制，充分發(fā)揮醫(yī)保協(xié)議管理優(yōu)勢規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)行為。加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議年終考核和日常檢查處罰。今年完成了對全市定點醫(yī)藥機構(gòu)2020年度履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的年終考核，按分?jǐn)?shù)高低確定了477家定點醫(yī)藥機構(gòu)的年度考核結(jié)果，其中，合格474家、不合格3家，對不合格的3家定點診所實行退出機制，解除了醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；積極發(fā)揮正向激勵作用，依據(jù)2020年年終考核分?jǐn)?shù)對合格的474家定點醫(yī)藥機構(gòu)劃分出A、B兩個監(jiān)管等級，其中A級455家，B級19家，對A級的按照0.5倍日常監(jiān)管頻度進(jìn)行稽核，B級的按照日常監(jiān)管頻度進(jìn)行稽核；對2021年日常稽核檢查出的違規(guī)違約定點依法按照醫(yī)保協(xié)議進(jìn)行處理，共拒付（追回）違規(guī)費用171.6萬元，暫停定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議7家，充分發(fā)揮了協(xié)議管理作用。