內(nèi)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕86號
各盟行政公署、市人民政府，自治區(qū)各有關(guān)單位：
為貫徹《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕4號），加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作，經(jīng)自治區(qū)人民政府同意，現(xiàn)將《內(nèi)蒙古自治區(qū)加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作實(shí)施方案（試行）》印發(fā)給你們，請結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
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內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)
內(nèi)蒙古自治區(qū)財(cái)政廳
內(nèi)蒙古自治區(qū)發(fā)展和改革委員會(huì)
內(nèi)蒙古自治區(qū)教育廳
內(nèi)蒙古自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳
內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局
2019年9月20日
內(nèi)蒙古自治區(qū)加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作實(shí)施方案（試行）
為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕4號），進(jìn)一步深化公立醫(yī)院改革，推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想。
以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì)精神，實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，加強(qiáng)和完善公立醫(yī)院管理，堅(jiān)持公益性，調(diào)動(dòng)積極性，引導(dǎo)三級公立醫(yī)院進(jìn)一步落實(shí)功能定位，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，為人民群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。
（二）基本原則。
堅(jiān)持公益性導(dǎo)向，提高醫(yī)療服務(wù)效率。以滿足人民群眾健康需求為出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，服務(wù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全局。改革完善公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制和醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益、當(dāng)前業(yè)績和長久運(yùn)營、保持平穩(wěn)和持續(xù)創(chuàng)新相結(jié)合。強(qiáng)化績效考核導(dǎo)向，實(shí)化結(jié)果綜合運(yùn)用，推動(dòng)醫(yī)院落實(shí)公益性，實(shí)現(xiàn)預(yù)算與績效管理一體化，提高醫(yī)療服務(wù)能力和運(yùn)行效率。
堅(jiān)持國家頂層設(shè)計(jì)，實(shí)行分級分類考核。按照國家制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、關(guān)鍵指標(biāo)、體系架構(gòu)和實(shí)現(xiàn)路徑，以點(diǎn)帶面，抓住重點(diǎn)，逐級考核，形成醫(yī)院管理提升的動(dòng)力機(jī)制。結(jié)合自治區(qū)實(shí)際，對不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置不同指標(biāo)和權(quán)重，提升考核的針對性和精準(zhǔn)度。
堅(jiān)持信息化支撐，確保結(jié)果真實(shí)客觀。通過加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，提高績效考核數(shù)據(jù)信息的準(zhǔn)確性，保證關(guān)鍵數(shù)據(jù)信息自動(dòng)生成、不可更改，確?？冃Э己私Y(jié)果真實(shí)客觀。根據(jù)醫(yī)學(xué)規(guī)律和行業(yè)特點(diǎn)，發(fā)揮大數(shù)據(jù)優(yōu)勢，強(qiáng)化考核數(shù)據(jù)分析應(yīng)用，提升醫(yī)院科學(xué)管理水平。
（三）工作目標(biāo)。
通過績效考核，推動(dòng)三級公立醫(yī)院在發(fā)展方式上由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績效管理，促進(jìn)收入分配更科學(xué)、更公平，實(shí)現(xiàn)效率提高和質(zhì)量提升，促進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革政策落地見效。
2019年，全面啟動(dòng)三級公立醫(yī)院績效考核工作，績效考核指標(biāo)體系、信息化支撐體系基本建立，績效考核工作機(jī)制和結(jié)果運(yùn)用機(jī)制初步形成。到2020年，建立較為完善的三級公立醫(yī)院績效考核體系，三級公立醫(yī)院功能定位進(jìn)一步落實(shí)，內(nèi)部績效管理更加規(guī)范，醫(yī)療服務(wù)整體效率有效提升，分級診療制度更加完善。
二、考核主體
自治區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組設(shè)三級公立醫(yī)院績效考核工作組，負(fù)責(zé)全區(qū)三級公立醫(yī)院績效考核組織實(shí)施工作?？冃Э己斯ぷ鹘M由自治區(qū)財(cái)政、發(fā)展改革、教育、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障、黨委組織部等部門負(fù)責(zé)人組成，衛(wèi)生健康委主要負(fù)責(zé)人任組長?？冃Э己斯ぷ鹘M辦公室（以下簡稱考核辦）設(shè)在自治區(qū)衛(wèi)生健康委。自治區(qū)蒙中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)組織開展三級公立蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院績效考核工作。
根據(jù)隸屬關(guān)系，公立醫(yī)院舉辦方（或公立醫(yī)院管理委員會(huì)）和所在地深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)協(xié)同推進(jìn)轄區(qū)內(nèi)三級公立醫(yī)院績效考核工作。
三、考核對象
依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》確定的醫(yī)院類別，結(jié)合國家績效考核指標(biāo)使用范圍的要求，對全區(qū)各級政府和國有企業(yè)舉辦的三級公立醫(yī)院分3類進(jìn)行考核。
（一）綜合醫(yī)院。
（二）蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院。包括蒙醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)蒙醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院以及蒙醫(yī)中醫(yī)?？漆t(yī)院等。
（三）?？漆t(yī)院。包括腫瘤醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、婦女兒童醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院）、精神病醫(yī)院、骨科醫(yī)院、口腔醫(yī)院、眼科醫(yī)院、整形外科醫(yī)院等。
四、考核內(nèi)容
（一）考核項(xiàng)目。按照國家的頂層設(shè)計(jì)，主要考核公立醫(yī)院診療業(yè)務(wù)和公益性責(zé)任。在效果方面，重點(diǎn)考核醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；在效率方面，重點(diǎn)考核醫(yī)院運(yùn)營效率；在效能方面，重點(diǎn)考核醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力；在效益方面，重點(diǎn)考核群眾和醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院的滿意度。
（二）考核指標(biāo)。綜合醫(yī)院的指標(biāo)與國務(wù)院制定的《三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)》保持一致，?？漆t(yī)院根據(jù)醫(yī)院特點(diǎn)選用部分考核指標(biāo)，具體指標(biāo)按國家要求或由考核辦組織專家研究提出。蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院全部采用國家中醫(yī)藥管理局制定的《三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標(biāo)》。
（三）指標(biāo)權(quán)重。按照自治區(qū)、盟市、旗縣級公立醫(yī)院的功能定位確定權(quán)重。自治區(qū)級醫(yī)院加大對反映急危重癥救治、疑難病癥診療和?？漆t(yī)療服務(wù)指標(biāo)的權(quán)重；盟市級醫(yī)院加大反映綜合性或?qū)？漆t(yī)療服務(wù)指標(biāo)的權(quán)重；旗縣區(qū)級醫(yī)院加大反映常見病、多發(fā)病診療以及急危重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診指標(biāo)的權(quán)重?？冃Э己藢?shí)行百分制，各項(xiàng)指標(biāo)的具體權(quán)重由考核辦組織專家組論證提出，報(bào)三級公立醫(yī)院績效考核工作組同意后執(zhí)行。
五、考核程序
以數(shù)據(jù)信息考核為主，必要現(xiàn)場復(fù)核為輔，利用“互聯(lián)網(wǎng)+考核”的方式采集客觀考核數(shù)據(jù)?？冃Э己斯ぷ靼凑漳甓葘?shí)施，即上一年度1月至12月。
（一）醫(yī)院自查自評。各三級公立醫(yī)院成立或指定專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)績效考核，對照績效考核指標(biāo)體系，分析評估上一年度醫(yī)院績效情況，并將上一年度病案首頁信息、財(cái)務(wù)年度報(bào)表及其他績效考核指標(biāo)所需數(shù)據(jù)等上傳至自治區(qū)和國家績效考核信息系統(tǒng)，形成績效考核大數(shù)據(jù)。根據(jù)績效考核指標(biāo)和自評結(jié)果，醫(yī)院調(diào)整完善內(nèi)部績效考核和薪酬分配方案。上述工作，2019年的任務(wù)在9月底前完成。2020年起，每年1月底前完成。
（二）自治區(qū)年度考核?？己宿k組建績效考核專家組、制訂考核流程和工作制度，在各盟市協(xié)助下開展績效考核工作。經(jīng)過收集數(shù)據(jù)、核實(shí)數(shù)據(jù)、加權(quán)匯總、必要的現(xiàn)場復(fù)核，結(jié)合各醫(yī)院的自評報(bào)告，形成三級公立醫(yī)院考核評價(jià)報(bào)告，報(bào)自治區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組績效考核工作組審定后，及時(shí)報(bào)國家衛(wèi)生健康委。上述工作，2019年的任務(wù)于11月底前完成。2020年起，每年2月底前完成。
（三）國家監(jiān)測分析?？己宿k組建監(jiān)測分析專家組，跟進(jìn)研究國家監(jiān)測指標(biāo)，國家監(jiān)測分析結(jié)果發(fā)布后，及時(shí)分析研判自治區(qū)各三級醫(yī)院在全國的位次和績效改進(jìn)情況，形成專門的分析報(bào)告。上述工作，2019年的任務(wù)于11月底前完成。2020年起，每年2月底前完成。
六、結(jié)果運(yùn)用
按年度績效改進(jìn)情況分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格四個(gè)等次，作為結(jié)果運(yùn)用依據(jù)。具體標(biāo)準(zhǔn)是，考核年得分與上一考核年得分相比較，得分低于或等于上一考核年的醫(yī)院，視為無績效改進(jìn)，確定為績效改進(jìn)不合格；得分高于上一考核年的醫(yī)院，高出部分分值作為醫(yī)院績效改進(jìn)得分，按照績效改進(jìn)得分對綜合醫(yī)院、蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院分別排序，由高到低各占三分之一確定為績效改進(jìn)優(yōu)秀、良好、合格。
（一）建立考核結(jié)果綜合運(yùn)用機(jī)制。績效辦將醫(yī)院考核評價(jià)報(bào)告以及評價(jià)等次情況形成“年度三級公立醫(yī)院績效考核結(jié)果運(yùn)用建議”，經(jīng)自治區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組績效考核工作組審定后，按醫(yī)院隸屬關(guān)系每年3月底前送財(cái)政、發(fā)展改革、人力資源社會(huì)保障、醫(yī)保、衛(wèi)生健康、各級黨委組織部等部門及其舉辦單位、公立醫(yī)院管理委員會(huì)。同時(shí)，報(bào)自治區(qū)、盟市、旗縣區(qū)黨委、政府。每年年底，績效辦收集各有關(guān)方面運(yùn)用績效考核結(jié)果的情況，向醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告。
（二）發(fā)揮考核結(jié)果重要依據(jù)作用。以各醫(yī)院績效考核結(jié)果為重要依據(jù)，發(fā)展改革部門研究編制醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、確定重大項(xiàng)目立項(xiàng)；財(cái)政部門調(diào)整完善政府投入政策；人力資源社會(huì)保障部門核定醫(yī)院績效工資總量；醫(yī)保部門調(diào)整定點(diǎn)醫(yī)院協(xié)議管理事項(xiàng)；衛(wèi)生健康部門約談“不合格”醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人。
（三）發(fā)揮考核結(jié)果重要參考作用。按照干部管理權(quán)限，黨委組織部門（包括高校、國有企業(yè)黨委組織部門）把績效考核結(jié)果作為選拔任用考核公立醫(yī)院黨組織書記、院長和領(lǐng)導(dǎo)班子成員的重要參考，結(jié)合任期各年度的醫(yī)院績效考核結(jié)果，選拔任用調(diào)整領(lǐng)導(dǎo)人員。
（四）發(fā)揮考核結(jié)果促進(jìn)發(fā)展作用。衛(wèi)生健康部門將各年度公立醫(yī)院績效考核結(jié)果與醫(yī)院等級評審評價(jià)、學(xué)科建設(shè)、區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)和各項(xiàng)評優(yōu)評先工作緊密結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。
七、組織保障
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地、各有關(guān)部門要充分發(fā)揮績效考核“指揮棒”作用，促進(jìn)公立醫(yī)院主動(dòng)加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)院管理，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，推動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革和分級診療制度建設(shè)落地見效。自治區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組三級公立醫(yī)院績效考核工作組要建立協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制，及時(shí)出臺(tái)政策措施，確?？冃Э己斯ぷ髀涞綄?shí)處。鼓勵(lì)各盟市積極推開對所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效考核，適時(shí)啟動(dòng)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系績效考核工作。
（二）加強(qiáng)技術(shù)保障。三級公立醫(yī)院要加強(qiáng)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)，按照國家統(tǒng)一規(guī)定規(guī)范填寫病案首頁，加強(qiáng)臨床數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理，按要求完成國家統(tǒng)一安排的病案首頁上傳等任務(wù)。衛(wèi)生健康行政部門要監(jiān)督指導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)病案首頁質(zhì)量控制和上傳數(shù)據(jù)質(zhì)量管理，確保考核數(shù)據(jù)客觀真實(shí)。2019年6月底前，三級公立醫(yī)院全部接入國家衛(wèi)生健康委滿意度調(diào)查平臺(tái)，自治區(qū)衛(wèi)生健康委建立全區(qū)三級醫(yī)院績效考核信息系統(tǒng)；8月底前，各三級公立醫(yī)院完成電子病歷的編碼和術(shù)語轉(zhuǎn)換工作；9月底前，完成2018年度績效考核指標(biāo)所需數(shù)據(jù)上傳工作。
（三）加強(qiáng)政策保障。各地、各有關(guān)部門要把績效考核作為推動(dòng)深化醫(yī)改政策落地、將改革政策傳導(dǎo)至醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的重要抓手，通過深化改革破解體制機(jī)制問題。按規(guī)定落實(shí)政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃公立醫(yī)院的投入政策，指導(dǎo)地方在清理甄別的基礎(chǔ)上穩(wěn)妥化解符合條件的公立醫(yī)院長期債務(wù)。落實(shí)公立醫(yī)院薪酬制度改革政策。規(guī)范推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，以三級公立醫(yī)院帶動(dòng)基層醫(yī)療服務(wù)能力提升。大力推進(jìn)信息化建設(shè)，鼓勵(lì)探索應(yīng)用疾病診斷相關(guān)分組開展醫(yī)院管理。切實(shí)加強(qiáng)綜合監(jiān)管，使日常監(jiān)管與年度績效考核互補(bǔ)，形成推動(dòng)公立醫(yī)院改革發(fā)展合力。
（四）加強(qiáng)宣傳發(fā)動(dòng)。各三級公立醫(yī)院要持續(xù)開展黨委書記和院長“講醫(yī)改、見行動(dòng)、出成效”活動(dòng)，牢固樹立醫(yī)院改革的公益性意識、醫(yī)院發(fā)展的功能定位意識、醫(yī)院管理的績效管理意識，動(dòng)員全體職工參與績效考核和評價(jià)醫(yī)院工作。自治區(qū)衛(wèi)生健康委要會(huì)同相關(guān)部門，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、挖掘典型、宣傳典型，為三級公立醫(yī)院績效考核和醫(yī)院健康發(fā)展?fàn)I造良好的社會(huì)輿論環(huán)境。
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