各縣（市、區(qū)）衛(wèi)計委，開發(fā)區(qū)、城南新區(qū)社事局：
??? 為鞏固我市基本藥物制度實施成果，及時發(fā)現(xiàn)和總結(jié)實施過程中存在的問題，進(jìn)一步加強基本藥物的采購和使用監(jiān)管，今年5月，我市組織開展了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物制度實施情況專項督查?，F(xiàn)將有關(guān)情況通報如下：
一、檢查評分情況
（一）自查自糾階段（4月24日—5月7日）。各市縣（市、區(qū)）衛(wèi)計委按照檢查內(nèi)容和要求，組織各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對照檢查標(biāo)準(zhǔn)開展自查“家家到”，共檢查160家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、2284家村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站），自查覆蓋面100%。
（二）實地督查階段（5月9日—17日）。在各地自查自糾的基礎(chǔ)上，市衛(wèi)計委組織人員赴各縣（市、區(qū)）開展實地督查，共抽查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）11家，平均檢查得分91分;共抽查村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）22家，平均檢查得分84分。
二、檢查情況
（一）高度重視，精心組織
各地對本次督查高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)，強化責(zé)任，抓好落實。自查階段，各縣（市、區(qū)）衛(wèi)計委均成立專項工作領(lǐng)導(dǎo)小組，為活動提供組織保障，積極召開專題會議，明確職責(zé)分工，抽調(diào)藥政業(yè)務(wù)骨干和熟悉基本藥物制度的人員為檢查組成員，嚴(yán)格按照檢查程序開展檢查，確保以查促改，以改促建。
（二）嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，深入推進(jìn)
1、基本藥物制度覆蓋情況。全市所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部實施基本藥物制度并覆蓋到村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）。各地政府高度重視基本藥物制度落實，加大財政投入，保障制度有效實施。響水縣開展基本藥物對特殊人群免費供給試點工作，取得良好成效，并在國家衛(wèi)計委藥政司座談會上做典型發(fā)言。
2、基本藥物配備使用情況。各地政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部按照要求配備使用國家基本藥物目錄及省增補目錄藥品，村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）配備使用國家基本藥物目錄藥品，并實行零差率銷售。各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室實行一體化管理，村衛(wèi)生室用藥全部由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代購并按規(guī)定調(diào)撥。部分醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采購少數(shù)特殊用藥，均嚴(yán)格按照要求通過省藥品集中采購平臺網(wǎng)上采購，并實行零差率銷售。響水縣對調(diào)撥到村衛(wèi)生室的基本藥物統(tǒng)一加貼標(biāo)識，有利于群眾監(jiān)督。濱?？h、建湖縣、東臺市將HIS系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)全面對接，實現(xiàn)基本藥物使用的實時監(jiān)管，杜絕新農(nóng)合醫(yī)保移交人社部門管理過渡時期監(jiān)管系統(tǒng)漏洞。
3、基本藥物集中采購和支付情況。實施基本藥物制度以來，特別是在新一輪基本藥物集中采購中，各地嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物采購計劃，按月編制采購計劃并按規(guī)定頻次在網(wǎng)上發(fā)送訂單，基本沒有網(wǎng)下采購行為。各縣（市、區(qū)）均設(shè)立了基本藥物結(jié)算專戶，大部分能夠按期向供貨企業(yè)支付貨款。建湖縣設(shè)立了209.5萬元的采購周轉(zhuǎn)金，用于墊付周轉(zhuǎn)藥款，形成良性循環(huán)。
4、基層人員合理用藥情況。為促進(jìn)基本藥物的規(guī)范使用，提高基層醫(yī)務(wù)人員合理用藥水平，各地均組織開展了基層醫(yī)務(wù)人員《基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《基本藥物處方集》的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，培訓(xùn)率和合格率均較高。大豐區(qū)對抗菌藥物及輔助用藥進(jìn)行重點監(jiān)管，對用量異常增大的藥品進(jìn)行監(jiān)管、分析，半年進(jìn)行一次用藥量前十五名的排名，重點分析排查，做到區(qū)級監(jiān)管與醫(yī)療機構(gòu)管理同步進(jìn)行，保證用藥合理、有序。阜寧縣建立超常預(yù)警制度，定期分析抗菌藥物用量大的原因，及時整改。
（三）加強宣傳，正面引導(dǎo)
各地均能大力開展宣傳，堅持正確的輿論導(dǎo)向，為實施基本藥物制度營造良好的社會氛圍。加強基本藥物制度培訓(xùn)力度，提高基層合理用藥水平。亭湖區(qū)各鎮(zhèn)均統(tǒng)一制作了基本藥物價格和醫(yī)療服務(wù)收費項目及收費標(biāo)準(zhǔn)，并在村衛(wèi)生室醒目位置張貼上墻，提高透明度，增強群眾對基本藥物的認(rèn)識度和信賴度。
（四）強化考核，加強監(jiān)管
各地強化基本藥物采購管理的考核，加強制度監(jiān)管。鹽都區(qū)、射陽縣要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每月上報基本藥物采購情況報表，動態(tài)監(jiān)測采購金額、采購品種數(shù)、抗生素采購金額等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時提出整改要求。
三、存在問題
各縣（市、區(qū)）自查中發(fā)現(xiàn)的問題主要集中在藥品短缺、配送不及時、個別村衛(wèi)生室加價銷售、貨款支付不規(guī)范等。針對自查發(fā)現(xiàn)的問題，各地均結(jié)合本地實際，進(jìn)行了逐一梳理，有針對性地制定了加強監(jiān)督檢查、加大對藥品采購人員培訓(xùn)等整改措施。在市級督查組在各地抽查的情況來看，仍有以下問題較為集中：
一是藥品短缺問題仍較突出。各地普遍反映在日常采購中，由于原料供應(yīng)緊張和價格上漲等因素影響，少量價格低廉藥品供應(yīng)不及時甚至斷供現(xiàn)象時有發(fā)生，嚴(yán)重影響了臨床基本藥物的使用。
二是HIS系統(tǒng)與新醫(yī)保系統(tǒng)銜接未能完全到位。除濱?？h、建湖縣、東臺市以外，其他縣（市、區(qū)）均未能有效將村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站) HIS系統(tǒng)與新醫(yī)保系統(tǒng)完全打通融合，兩個系統(tǒng)重復(fù)錄入造成人力資源浪費和管理漏洞，個別村衛(wèi)生室甚至存在停用HIS系統(tǒng)的現(xiàn)象。
三是票據(jù)賬目管理不夠規(guī)范。部分村衛(wèi)生室存在進(jìn)銷存賬目不清、庫存管理不明的情況，村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)HIS庫存管理系統(tǒng)未能正常應(yīng)用。
四是管理體制有待理順。大市區(qū)的部分村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）因涉及行政區(qū)劃調(diào)整等歷史問題，存在多頭管理現(xiàn)象和監(jiān)管盲區(qū)，影響監(jiān)管效率。
五是基層合理用藥水平有待進(jìn)一步提高。由于長期以來的大處方、大輸液的用藥習(xí)慣，以及二級以上醫(yī)院門診全面停止輸液的影響，部分基層醫(yī)療機構(gòu)處方抗菌藥物使用率、輸液率較高，個別村衛(wèi)生室輸液率達(dá)標(biāo)準(zhǔn)值的兩倍多?；鶎俞t(yī)務(wù)人員用藥理念有待進(jìn)一步轉(zhuǎn)變，對基本藥物的使用水平有待進(jìn)一步提高。
四、下一步工作意見
本次督查既是對當(dāng)前基層實施基本藥物制度情況的全面檢查，各地要針對發(fā)現(xiàn)的問題，認(rèn)真剖析原因，制定整改措施，進(jìn)一步規(guī)范實施基本藥物制度，鞏固制度實施成果。
1、強化基本藥物采購監(jiān)管。重點加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）對村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）的監(jiān)管，堅持網(wǎng)上實時監(jiān)管與定期現(xiàn)場核查相結(jié)合，確?；舅幬锊少?、配送、使用各環(huán)節(jié)工作規(guī)范有序開展，定期進(jìn)行監(jiān)管情況通報，嚴(yán)禁網(wǎng)下私自采購和加價銷售等違規(guī)行為發(fā)生。
2、建立健全信息操作系統(tǒng)。相關(guān)縣（市、區(qū)）要及時與醫(yī)保部門對接，將村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）HIS系統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng)全面整合，形成監(jiān)管合力，實現(xiàn)系統(tǒng)內(nèi)可隨時調(diào)取進(jìn)、銷、存等賬目明細(xì)真實情況。
3、加強基本藥物宣傳培訓(xùn)?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)要將基本藥物采購使用情況定期公開，將基本藥物目錄、藥品價格、工作制度等在機構(gòu)顯眼處上墻公示，加強群眾健康宣傳。繼續(xù)加強基本藥物《指南》和《處方集》培訓(xùn)，強化基層醫(yī)務(wù)人員科學(xué)用藥理念，提高合理用藥水平，降低輸液率和抗生素使用率。
4、做好短缺藥品供應(yīng)保障。認(rèn)真執(zhí)行短缺藥品每月零報告制度，重點關(guān)注短缺藥品中的基藥短缺，及時與供貨企業(yè)進(jìn)行溝通、約談，緩解臨床藥品短缺。在省級定點儲備基礎(chǔ)上，著力抓緊規(guī)范實施好市級儲備，并督促醫(yī)療機構(gòu)在提前科學(xué)研判基礎(chǔ)上落實好自我儲備，保障藥品臨床供應(yīng)。
5、嚴(yán)格基本藥物績效考核。完善基層醫(yī)療機構(gòu)實施基本藥物制度績效考核標(biāo)準(zhǔn)，將基藥采購、配備、使用等環(huán)節(jié)管理要求納入績效考核管理，并將考核結(jié)果與基層醫(yī)療機構(gòu)基藥補助資金分配相掛鉤，建立有效獎懲機制，促進(jìn)基本藥物制度持續(xù)規(guī)范實施。
鹽城市衛(wèi)生和計劃生育委員會
2018年6月5日