李延萍代表：
您提出的在國(guó)家醫(yī)保制度中進(jìn)一步支持醫(yī)療服務(wù)供給和使用的建議收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、?關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)收費(fèi)及醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策的問(wèn)題
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”是解決醫(yī)療資源供給不平衡不充分、推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、解決人民群眾看病難問(wèn)題的重要舉措。為適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展，合理確定并動(dòng)態(tài)調(diào)整價(jià)格、醫(yī)保支付政策，我們考慮如下：
（一）關(guān)于制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療收費(fèi)政策問(wèn)題
為健全完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和支付政策，我們?cè)趶V泛調(diào)研基礎(chǔ)上形成了相關(guān)思路。主要考慮是，適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展，支持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)發(fā)揮積極作用，按照“深化‘放管服’、分類(lèi)管理、鼓勵(lì)創(chuàng)新、線上線下協(xié)調(diào)發(fā)展”的原則健全完善政策。一是堅(jiān)持市場(chǎng)決定、政府調(diào)節(jié)、社會(huì)共治相結(jié)合，激發(fā)醫(yī)療市場(chǎng)活力與引導(dǎo)提供適宜服務(wù)并重；二是堅(jiān)持分類(lèi)管理。適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”的運(yùn)行發(fā)展規(guī)律，針對(duì)不同的服務(wù)主體、對(duì)象和內(nèi)容,制定有操作性的價(jià)格和支付政策；三是鼓勵(lì)創(chuàng)新。對(duì)于依托“互聯(lián)網(wǎng)+”顯著改善成本效率，以及更好滿(mǎn)足多層次醫(yī)療需求的新技術(shù)、新模式，給予更寬松的發(fā)展空間；四是協(xié)調(diào)發(fā)展。線上、線下醫(yī)療服務(wù)實(shí)行公平的價(jià)格和支付政策，促進(jìn)線上、線下協(xié)調(diào)發(fā)展，費(fèi)用公平負(fù)擔(dān)。
根據(jù)中央與地方在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理上的權(quán)限，國(guó)家層面負(fù)責(zé)明確“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)立項(xiàng)原則、項(xiàng)目名稱(chēng)、服務(wù)內(nèi)涵、計(jì)價(jià)單元、計(jì)價(jià)說(shuō)明等的規(guī)范，指導(dǎo)各地做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目工作。各地負(fù)責(zé)根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和本地區(qū)實(shí)際，按照國(guó)家規(guī)定的立項(xiàng)原則等，設(shè)立適用本地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，制定調(diào)整項(xiàng)目?jī)r(jià)格。
目前，我們照此形成了初稿，待征求各方面意見(jiàn)修改完善后正式發(fā)布。
（二）關(guān)于將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍的問(wèn)題
國(guó)家層面，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目采取排除法管理，沒(méi)有將互聯(lián)網(wǎng)診療項(xiàng)目排除在外。在此基礎(chǔ)上，各地制定具體支付的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍。隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，國(guó)家醫(yī)保局加強(qiáng)對(duì)各地的指導(dǎo)，支持各地醫(yī)保部門(mén)根據(jù)基金承受能力，將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，目前江蘇、貴州、甘肅、四川等省份全省或部分地區(qū)已出臺(tái)遠(yuǎn)程醫(yī)療價(jià)格、報(bào)銷(xiāo)等政策，將符合條件的診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍。
二、?異地結(jié)算政策問(wèn)題
（一）全國(guó)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算進(jìn)展情況
2018年5月底，國(guó)家醫(yī)保局成立后，異地就醫(yī)結(jié)算工作也進(jìn)入新的發(fā)展階段?？缡《c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，備案流程不斷簡(jiǎn)化優(yōu)化。同時(shí)，以外出農(nóng)民工和外來(lái)就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員為重點(diǎn)，解決群眾異地就醫(yī)堵點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題；推進(jìn)基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)“一站式”結(jié)算，加強(qiáng)不同保障制度之間的銜接；進(jìn)一步規(guī)范和完善異地就醫(yī)資金結(jié)算清算流程，提高資金使用效率，縮短定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款周期；不斷完善跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)功能。參保群眾異地就醫(yī)結(jié)算越來(lái)越便捷，城鄉(xiāng)居民對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性的差距不斷縮小，越來(lái)越多的參保群眾享受到更優(yōu)質(zhì)的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。
目前，跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算工作已經(jīng)取得突破性進(jìn)展，全國(guó)所有省份、所有統(tǒng)籌地區(qū)，各類(lèi)參保人員、主要外出人員，重點(diǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等都納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)，系統(tǒng)運(yùn)行平穩(wěn)，結(jié)算人次、結(jié)算資金穩(wěn)步上升，越來(lái)越多群眾享受到直接結(jié)算便利。截至2019年4月底，跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量為16761家，二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)14136家，國(guó)家平臺(tái)備案人數(shù)403萬(wàn)。自2017年1月啟動(dòng)以來(lái)，累計(jì)實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算225萬(wàn)人次，醫(yī)療費(fèi)用539.6億元，基金支付316.6億元，基金支付比例58.7%。
（二）門(mén)診跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算問(wèn)題
醫(yī)保部門(mén)當(dāng)前主要解決的是參保群眾的跨省住院醫(yī)療費(fèi)直接結(jié)算問(wèn)題?，F(xiàn)階段受全國(guó)各統(tǒng)籌區(qū)門(mén)診政策不統(tǒng)一，待遇保障水平差異大，醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)水平不同、藥品、醫(yī)用耗材代碼標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，門(mén)診就醫(yī)結(jié)算頻次高、結(jié)算量大，單筆結(jié)算金較小，醫(yī)保信息系統(tǒng)承載能力不夠等多種因素影響，所以門(mén)診跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算尚未在全國(guó)開(kāi)展，去年9月份，長(zhǎng)三角地區(qū)（上海、江蘇、浙江、安徽）已開(kāi)展門(mén)診直接結(jié)算試點(diǎn)工作，運(yùn)行基本平穩(wěn)。今年6月份，京津冀地區(qū)啟動(dòng)了相關(guān)試點(diǎn)工作。
下一步，我們將堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，進(jìn)一步落實(shí)完善相關(guān)政策，加強(qiáng)管理，優(yōu)化服務(wù)，完善系統(tǒng)，推動(dòng)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作再上新臺(tái)階。一是進(jìn)一步落實(shí)完善政策措施。督導(dǎo)各地切實(shí)落實(shí)“三個(gè)一批”（簡(jiǎn)化備案納入一批，補(bǔ)充證明納入一批，便捷服務(wù)幫助一批）；二是穩(wěn)步擴(kuò)大跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入國(guó)家平臺(tái)的覆蓋范圍；三是加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，提高政策流程知曉度。同時(shí)，提高異地就醫(yī)管理服務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平；四是進(jìn)一步完善國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。完善異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)功能，提高結(jié)算效率。同時(shí)，積極探索門(mén)診跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，不斷滿(mǎn)足參保群眾的異地就醫(yī)需求。
三、?遠(yuǎn)程醫(yī)療行業(yè)指導(dǎo)和政策支持方面
根據(jù)您的建議我們將衛(wèi)生健康部門(mén)所開(kāi)展的工作簡(jiǎn)要介紹如下：
（一）科學(xué)制定政策
2018年7月，衛(wèi)生健康委會(huì)同中醫(yī)藥管理局印發(fā)《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》。對(duì)開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的基本條件、服務(wù)流程、醫(yī)療質(zhì)量等方面進(jìn)行規(guī)范，進(jìn)一步推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)持續(xù)健康發(fā)展。
（二）持續(xù)改善人民群眾看病就醫(yī)獲得感
衛(wèi)生健康委實(shí)施進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃，于2018年1月印發(fā)《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2018-2020年）》，要求全國(guó)所有醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程病理、遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)。2019年3月，衛(wèi)生健康委印發(fā)《2019年深入落實(shí)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃重點(diǎn)工作方案》，再次對(duì)三級(jí)醫(yī)院建立面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)提出了相關(guān)要求。進(jìn)一步發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉和便民惠民作用，努力使老百姓在家門(mén)口就能享受大醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)。
（三）積極開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)試點(diǎn)
2014年，原衛(wèi)生計(jì)生委出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》，明確遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的概念和有關(guān)要求，鼓勵(lì)各地將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置中統(tǒng)籌推進(jìn)。2015年1月，原衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同國(guó)家發(fā)展改革委，在北京、內(nèi)蒙古、寧夏、貴州、云南、廣西、新疆、湖北、西藏等地開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療政策試點(diǎn)，大力推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展。
下一步，衛(wèi)生健康委將繼續(xù)落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》，督促各地落實(shí)《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》和進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃各項(xiàng)要求，及時(shí)總結(jié)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療快速健康發(fā)展。同時(shí)，進(jìn)一步配合醫(yī)療保障部門(mén)完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)等配套政策。
四、關(guān)于加大對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療綜合服務(wù)平臺(tái)的投入問(wèn)題
2018年7月，財(cái)政部會(huì)同衛(wèi)生健康委下達(dá)中央財(cái)政醫(yī)療服務(wù)能力提升補(bǔ)助資金23.3億元，專(zhuān)項(xiàng)支持832個(gè)國(guó)家級(jí)貧困縣提升縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床服務(wù)能力。其中，6.7億元用于支持832個(gè)貧困縣1664家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備，開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力和效率，推動(dòng)構(gòu)建有序的分級(jí)診療格局。目前，包括信息化建設(shè)在內(nèi)的基本建設(shè)支出主要由發(fā)展改革委會(huì)同衛(wèi)生健康部門(mén)負(fù)責(zé)。截至2018年底，全國(guó)19個(gè)省份建立了省級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，全國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)覆蓋了所有地級(jí)市和1808個(gè)縣（縣級(jí)市）的2.4萬(wàn)余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中包括所有國(guó)家級(jí)貧困縣。下一步，財(cái)政部門(mén)將按規(guī)定落實(shí)財(cái)政投入政策，繼續(xù)加大對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療等信息系統(tǒng)建設(shè)的投入。
五、關(guān)于建議健全鼓勵(lì)支持中醫(yī)藥服務(wù)的政策機(jī)制問(wèn)題
（一）?關(guān)于提高中醫(yī)技術(shù)服務(wù)收費(fèi)問(wèn)題
傳統(tǒng)中醫(yī)服務(wù)具有“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的優(yōu)勢(shì)，是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。我們?cè)谥贫▓?zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策時(shí)，一貫重視支持中醫(yī)藥事業(yè)的繼承發(fā)展，國(guó)家明確要求各地在推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革過(guò)程中，應(yīng)重點(diǎn)提高包括中醫(yī)在內(nèi)的技術(shù)勞務(wù)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。近年來(lái)，絕大部分省份上調(diào)了半數(shù)以上的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，多數(shù)省份的平均調(diào)價(jià)幅度在20%-60%不等。醫(yī)保部門(mén)承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職能，將繼續(xù)堅(jiān)持支持傳統(tǒng)中醫(yī)服務(wù)繼承發(fā)展的原則，指導(dǎo)各地建立中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)，理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，更好地發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)服務(wù)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。
（二）?關(guān)于提高中醫(yī)藥在醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例問(wèn)題
在制定完善各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的過(guò)程中，我們十分注重支持和保護(hù)傳統(tǒng)中醫(yī)藥。
藥品方面，國(guó)家分別于2000年、2004年、2009年、2017年制定調(diào)整了基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄。在此過(guò)程中，始終堅(jiān)持“中西藥并重”的基本原則。在2017年最近一次藥品目錄調(diào)整中，加大了對(duì)中藥和民族藥的支持力度，中成藥新增品種達(dá)到211個(gè)，多于西藥的163個(gè)?，F(xiàn)行的國(guó)家醫(yī)保藥品目錄共收載藥品2588個(gè)，其中西藥品種1345個(gè)，中成藥品種1243個(gè)（含民族藥88個(gè)），西藥與中成藥占比達(dá)到52%和48%，基本持平。
在臨床使用方面，國(guó)家藥品監(jiān)管部門(mén)對(duì)藥物進(jìn)行安全性監(jiān)測(cè)，其中反映出中藥注射劑等部分藥物存在一定的安全性隱患。衛(wèi)生主管部門(mén)也要求“中藥注射劑應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)憑醫(yī)師處方使用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定對(duì)過(guò)敏性休克等緊急情況進(jìn)行搶救的規(guī)程”。據(jù)此，目錄調(diào)整過(guò)程中，專(zhuān)家從保障參保人員的用藥安全角度出發(fā)，建議中藥注射劑等部分藥物限定在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用時(shí)醫(yī)保方予以支付費(fèi)用。對(duì)于中藥院內(nèi)制劑，目前各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門(mén)可根據(jù)當(dāng)?shù)氐挠盟幜?xí)慣，在充分征求有關(guān)部門(mén)及專(zhuān)家意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，將符合規(guī)定的治療性中藥醫(yī)院制劑納入醫(yī)保醫(yī)院制劑目錄。
診療項(xiàng)目方面，國(guó)家采取排除法制定了基本醫(yī)療診療項(xiàng)目目錄，除了非疾病治療和輔助性治療等項(xiàng)目外，其余符合規(guī)定的治療性中醫(yī)診療項(xiàng)目可由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定予以支付，具體支付比例由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、基金承受能力等確定。從地方實(shí)際情況看，絕大多數(shù)地區(qū)已將治療用的推拿、針灸、正骨等主要的中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目納入職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。
下一步，我們將積極配合有關(guān)部門(mén)，進(jìn)一步研究完善對(duì)中醫(yī)藥的扶持與促進(jìn)政策，完善醫(yī)保目錄調(diào)整機(jī)制，共同營(yíng)造支持中醫(yī)藥健康發(fā)展的良好環(huán)境。
六、關(guān)于建設(shè)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)方面
中醫(yī)藥管理局高度重視探索符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式，并與醫(yī)保部門(mén)保持密切溝通，推動(dòng)有關(guān)政策不斷落實(shí)。在2015年國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕33號(hào)）和《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）均明確提出了“逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍，鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)”。
近年來(lái)，國(guó)家醫(yī)保部門(mén)對(duì)中醫(yī)藥的支持力度不斷加大，為廣大人民群眾獲得優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥服務(wù)提供了保障，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病、疾病治療和疾病康復(fù)中的重要作用，中醫(yī)藥局將在起草制定中央傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的文件和相關(guān)配套文件中，會(huì)同醫(yī)療保障部門(mén)進(jìn)一步健全鼓勵(lì)中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用的政策，同時(shí)對(duì)各地部分不適宜的做法予以規(guī)范。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)注，希望您一如既往地支持我們的工作。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2019年7月5日