各縣（市、區(qū)）醫(yī)改辦、衛(wèi)生計(jì)生局：
根據(jù)《山西省醫(yī)改辦關(guān)于做好縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革藥品采購“五統(tǒng)一”的通知》（晉醫(yī)改辦發(fā)〔2017〕19號）和晉城市《縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革的指導(dǎo)意見》，為指導(dǎo)各縣（市、區(qū)）規(guī)范開展縣域藥品采購“五統(tǒng)一”工作，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、健全藥品采購管理服務(wù)機(jī)構(gòu)
各縣（市、區(qū)）醫(yī)改辦、衛(wèi)計(jì)局要督促、指導(dǎo)醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部設(shè)立藥品集中采購管理服務(wù)中心，具體負(fù)責(zé)集團(tuán)內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含為村衛(wèi)生室代購）藥品目錄制定、藥品議價(jià)、采購、配送和結(jié)算工作。醫(yī)療集團(tuán)采購使用的藥品除中藥飲片外，統(tǒng)一通過省級公立醫(yī)院藥品采購平臺網(wǎng)上陽光采購。藥品集中采購管理服務(wù)中心要結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際健全內(nèi)部工作流程和工作制度，建立公開透明、便捷高效的運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制，規(guī)范開展議價(jià)和采購、配送、結(jié)算工作。
二、統(tǒng)一制定縣域藥品集中采購目錄
各縣（市、區(qū)）醫(yī)改辦、衛(wèi)計(jì)局要督促、指導(dǎo)以醫(yī)療集團(tuán)為單位制定統(tǒng)一的藥品采購目錄。制定采購目錄時(shí)要以滿足集團(tuán)內(nèi)縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)需求為前提，優(yōu)先采購基本藥物，優(yōu)先采購符合臨床路徑的藥品，優(yōu)先采購醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄內(nèi)藥品，優(yōu)先采購省級集中招標(biāo)采購藥品，兼顧兒童用藥、老年用藥和慢性病用藥，并符合一品三劑型兩規(guī)格要求（同一通用名藥品采購劑型不超過3種、每一種劑型采購規(guī)格不超過兩個(gè)）。采購目錄制定過程中要充分征求集團(tuán)內(nèi)臨床科室和鄉(xiāng)、村醫(yī)務(wù)人員的意見，并經(jīng)醫(yī)療集團(tuán)藥事委員會討論通過，目錄中國家和省補(bǔ)基本藥物所占比例必須達(dá)到50%以上。
三、規(guī)范開展議價(jià)采購
各縣（市、區(qū)）醫(yī)改辦、衛(wèi)計(jì)局要督促、指導(dǎo)醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部成立藥品議價(jià)采購工作組，工作組人員不僅要有藥品采購人員，還要有臨床醫(yī)生代表和單位紀(jì)檢監(jiān)察人員參加。要建立醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部議價(jià)工作程序和制度，公開透明地開展議價(jià)采購。對于公立醫(yī)院藥品分類采購中要求以院為單位議價(jià)采購的低價(jià)藥、急搶救藥、婦兒非專利藥和臨床用量小及新進(jìn)入醫(yī)院銷售等藥品，議價(jià)時(shí)不僅要參考平臺提供的周邊省份歷史中標(biāo)價(jià)和上一輪我省中標(biāo)價(jià)，更要參照當(dāng)?shù)厥袌鏊幍甑牧闶蹆r(jià)，在保證臨床供應(yīng)的同時(shí)把藥品采購價(jià)降到市場藥店價(jià)格以內(nèi)；對于省級集中招標(biāo)已確定中標(biāo)限價(jià)的藥品，允許發(fā)揮醫(yī)療集團(tuán)集中帶量的優(yōu)勢開展二次議價(jià)，進(jìn)一步降低采購價(jià)格。
為調(diào)動醫(yī)療集團(tuán)開展藥品議價(jià)的積極性，允許醫(yī)療集團(tuán)將省級集中招標(biāo)藥品和其它掛網(wǎng)基本藥物議價(jià)降低部分按比例留醫(yī)院和讓利患者。其中招標(biāo)類藥品以中標(biāo)限價(jià)為基準(zhǔn)，其它掛網(wǎng)基本藥物分別按我省上一輪中標(biāo)價(jià)、周邊9省平均價(jià)或全國最低價(jià)為基準(zhǔn)，議價(jià)降低部分50%用于直接讓利患者，50%加價(jià)銷售后用于彌補(bǔ)藥房運(yùn)行和提高醫(yī)務(wù)人員待遇。鼓勵各縣（市、區(qū)）將議價(jià)降低部分用于讓貧困患者更多受益。
四、統(tǒng)一制定采購和配送流程
醫(yī)療集團(tuán)藥品集中采購管理服務(wù)中心要利用信息化手段建立集團(tuán)成員藥品需求信息報(bào)送制度。每月報(bào)送兩次采購計(jì)劃（急搶救需求除外）：每月月底前報(bào)送一次下月采購計(jì)劃，每月15日前報(bào)送當(dāng)月補(bǔ)充計(jì)劃（村衛(wèi)生室采購計(jì)劃由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)匯總上報(bào)）。由醫(yī)療集團(tuán)按計(jì)劃向配送企業(yè)采購。
醫(yī)療集團(tuán)選擇藥品配送企業(yè)要遵循“相對集中、有序競爭”的原則，選擇范圍原則上在市衛(wèi)計(jì)委選定的基本藥物配送企業(yè)中擇優(yōu)遴選，要以具有全省配送能力的大企業(yè)為主，地方小企業(yè)作為補(bǔ)充。市醫(yī)改辦、衛(wèi)計(jì)委要根據(jù)考核結(jié)果和公立醫(yī)院需求及時(shí)調(diào)整補(bǔ)充配送企業(yè)，加強(qiáng)考核、動態(tài)管理。
醫(yī)療集團(tuán)藥品采購管理服務(wù)中心要統(tǒng)一與藥品配送企業(yè)簽訂供貨協(xié)議，約定配送到位時(shí)限和配送到貨率，配送到貨率應(yīng)不低于95%；還要與配送企業(yè)約定配送地點(diǎn)，可以由配送企業(yè)配送到醫(yī)療集團(tuán)，醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部逐級配送，也可以約定配送企業(yè)直接配送到鄉(xiāng)和村。
醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部要制定縣鄉(xiāng)村三級機(jī)構(gòu)基本藥物采購使用比例并加強(qiáng)考核，原則上鄉(xiāng)村兩級基本藥物采購品規(guī)和金額均不低于70%，縣級機(jī)構(gòu)采購品規(guī)和金額不低于40%，縣域內(nèi)基本藥物采購品規(guī)和金額比例均不低于50%。
醫(yī)療集團(tuán)還要在集團(tuán)成員間建立短缺藥品信息報(bào)告和調(diào)劑供應(yīng)制度，發(fā)揮集團(tuán)優(yōu)勢。最大程度地滿足患者用藥。
五、確保藥款及時(shí)結(jié)算
各縣（市、區(qū)）醫(yī)改辦、衛(wèi)計(jì)局要督促、指導(dǎo)醫(yī)療集團(tuán)在會計(jì)結(jié)算中心設(shè)立藥品采購專賬，確保藥品收入和支出?？顚Ｓ?。要爭取當(dāng)?shù)卣O(shè)立藥品結(jié)算周轉(zhuǎn)金，確保按照藥品購銷合同約定的時(shí)限支付貨款。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要在每月10日前將本機(jī)構(gòu)和轄區(qū)村衛(wèi)生室上月采購藥品貨款足額上交集團(tuán)會計(jì)結(jié)算中心，由藥品采購管理服務(wù)中心會同會計(jì)結(jié)算中心按合同約定與配送企業(yè)結(jié)算，確保采購供應(yīng)到位、結(jié)算及時(shí)。
實(shí)行縣域藥品采購“五統(tǒng)一”改革后，縣級財(cái)政對縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品零差價(jià)銷售的補(bǔ)助政策不得改變?？h級衛(wèi)生計(jì)生部門要做好原基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品結(jié)算專戶與醫(yī)療集團(tuán)會計(jì)結(jié)算中心的有效銜接，保證藥款結(jié)算的連續(xù)性。
醫(yī)療集團(tuán)耗材、試劑的采購、配送和結(jié)算參照藥品采購管理。???????????????????????????????????????
晉城市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)組辦公室
2017年5月8日