??? 醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，容不得任何人貪墨侵占?！秶鴦赵恨k公廳關于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》強調，強化定點醫(yī)藥機構自我管理主體責任，要求定點醫(yī)藥機構及時開展自查自糾。今年，國家醫(yī)保局總結歷年檢查情況，形成定點醫(yī)療機構違法違規(guī)問題清單，引導定點醫(yī)療機構主動對照自查，通過自我管理提升醫(yī)?；鹗褂靡?guī)范化水平，這是引導定點醫(yī)療機構落實自我管理主體責任的重要舉措，是醫(yī)?；鸨O(jiān)管寬嚴相濟理念的重要體現，是賦能定點醫(yī)療機構的重要方式。在今年飛行檢查中，國家醫(yī)保局發(fā)現部分醫(yī)療機構對自查自糾敷衍應付，對已提供清單的問題不主動自查整改，履行自我管理的主體責任嚴重不到位。現將部分典型問題公布如下：
??? 一、內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院。經查，該院存在82項問題，違法違規(guī)金額3466.7萬元，但該院自查自糾退回醫(yī)?；鸾痤~為0（飛檢結束2周后，該院退回3.23萬元），自查自糾嚴重不到位；并且部分問題此前已被檢查指出，但該院未徹底整改，本次檢查時仍大面積廣泛存在，屢查屢犯。典型問題有：一是超標準收費。如“貼敷治療”應按“創(chuàng)面”收費，1個創(chuàng)面收費1次，但該院按貼敷的耗材數量收費。該院病理診斷、細菌培養(yǎng)等存在類似問題，涉及費用423.9萬元。二是過度診療。如“糖化血紅蛋白”臨床上作為糖尿病監(jiān)測指標，該指標在8—12周內比較穩(wěn)定，短期不會發(fā)生明顯變化，反復檢測意義不大，但該院對短期住院患者，一次住院多次開展“糖化血紅蛋白”檢測。又如“C-反應蛋白”與“超敏C反應蛋白”均可評估感染程度，臨床意義基本相同，一般根據需要選擇其一進行檢測，但該院對大量患者同時開展上述兩種檢測。這些行為相當于1天內多次測身高，1天內采用多種方式測身高，臨床價值不高，浪費醫(yī)療資源。該院多種基因檢測、糞寄生蟲卵集卵鏡檢、紅細胞抗體篩查、乙肝丙肝檢測等均存在類似問題，涉及費用535.5萬元。三是分解收費。如醫(yī)院開展全腹部CT檢查，應收取1次“全腹部CT平掃”費用。但該院在開展上述檢查時，按照上腹、中腹、下腹收取三次平掃費用，三次費用總和大于1次“全腹部CT平掃”費用。該院腸粘連松解術、乳腺區(qū)段切除術等項目均存在類似問題，涉及費用192.4萬元。該院還存在其他違法違規(guī)問題。
??? 二、江西省九江市第一人民醫(yī)院。經查，該院存在42項問題，違法違規(guī)金額592.8萬元，但該院僅自查自糾退回醫(yī)?；?.96萬元。典型問題有：一是過度診療。如1次住院，無指征開展4次梅毒、3次丙肝檢測，臨床意義不大，浪費醫(yī)療資源，損害患者健康。二是超標準收費。如角膜曲率測量、人工晶體度數測量、視網膜激光光凝術按“次數”收費，一名患者接受1次測量或治療收費1次。但該院隨意超出標準收費，有的患者左眼收費1次、右眼收費1次；有的收費3—4次。該院氣壓治療、彩超等項目均存在類似問題，涉及費用82萬元。三是重復收費。脊髓神經根松解、椎板切除減壓是椎間融合器植入植骨融合術的過程性操作，相關費用已含在“椎間融合器植入植骨融合術”價格中，不得額外收取。但該院開展椎間融合器植入植骨融合術，已對應收費的同時，重復收取脊髓和神經根粘連松解術、減壓術費用。這相當于計算機維修，不僅收取維修費，還收取計算機開機、登錄費。該院介入治療、血液透析等存在類似問題，涉及費用214.8萬元。該院還存在其他違法違規(guī)問題。
??? 三、吉林省長春市中醫(yī)院。經查，該院存在38項問題，違法違規(guī)金額1638.7萬元，但該院僅自查自糾退回醫(yī)?；?20.1萬元。典型問題有：一是超標準收費。如“骨密度測定”應按“測定次數”收費，但該院按實際檢測部位收費，一次測定在腰椎、髖部、前臂等不同部位測定，按部位多次收費。又如“小針刀治療”應按“每個治療部位”收費，但該院按照“進針點、穴位反應點、痛點”進行收費，某患者頸腰2個部位治療，收費清單卻按痛點收費23次。該院病理診斷、B超檢查等均存在類似問題，涉及費用440.7萬元。二是過度診療。該院部分患者，同一天通過“血氣分析”檢驗套餐開展1次鉀、鈉、氯數值測定，再通過“血生化”檢驗套餐開展1次鉀、鈉、氯數值測定，同一天內兩次檢測數值相近，臨床意義不大。該院快速血漿反應素試驗等存在類似問題，涉及費用187.5萬元。三是重復收費。氣管插管是部分全身麻醉操作的過程性步驟，其費用已包含在“全身麻醉”價格內，不得額外收費。該院開展全麻，已收取“全身麻醉”費用，但仍然收取“氣管插管術”費用，屬于重復多收費。該院介入治療、導尿等項目也存在類似問題，涉及費用55.5萬元。該院還存在其他違法違規(guī)問題。
??? 四、河北省石家莊市人民醫(yī)院。經查，該院存在86項問題，違法違規(guī)金額2000.9萬元，但該院僅自查自糾退回醫(yī)?；?08.2萬元。典型問題有：一是過度診療。促卵泡刺激素、促黃體生成素、泌乳素、雌二醇、孕酮睪酮、人絨毛膜促性腺激素測定，主要作為青春期發(fā)育指標、正常妊娠診斷、妊娠異常監(jiān)測、男性生殖障礙等診斷依據。但該院為2500多名60歲以上患者開展上述性激素檢測，幾乎沒有臨床意義。該院甲狀腺素、癌胚抗原檢測等項目存在類似問題，涉及費用111.8萬元。二是超標準收費。如“換藥”應按照傷口大小，區(qū)分小換藥、中換藥、大換藥、特大換藥四個檔次收費。其中，大換藥一般用于感染傷口、縫合11—30針或創(chuàng)面長度大于5厘米的傷口。該院開展腔鏡類微創(chuàng)類手術，創(chuàng)面較小，但術后按“大換藥”標準收取換藥費用。這相當于消費者購買小瓶礦泉水，但商店按桶裝水收費。該院腫瘤抗原測定、氧氣吸入等存在類似問題，涉及費用347.2萬元。三是重復收費。如“冠狀動脈內膜旋磨術”，指使用高速轉頭將冠脈內粥樣硬化斑塊、鈣化組織碾磨成微粒，將阻塞血管腔的斑塊消除，進而治療冠心病，術后可根據患者需要置入冠脈支架。按照規(guī)定，術后支架置入費用已包含在“冠狀動脈內膜旋磨術”價格中，不得額外收取，但該院違反規(guī)定重復多收支架置入費用。這相當于外出就餐，餐廳收了米飯費用，還要收煮飯的“水錢”。該院靜脈營養(yǎng)治療、護理、麻醉等項目均存在類似問題，涉及費用1427.2萬元。該院還存在其他違法違規(guī)問題。
??? 五、甘肅醫(yī)學院附屬醫(yī)院（平涼市人民醫(yī)院）。經查，該院存在34項問題，違法違規(guī)金額979.4萬元，但該院僅自查自糾退回醫(yī)保基金87.4萬元。從檢查情況看，該院過度診療問題比較普遍。如β2微球蛋白是診斷腎臟疾病的重要指標，但該院向6萬多名無腎臟疾病風險的患者普遍開展“β2微球蛋白測定”。又如胱抑素主要用于腎小球濾過功能微小損傷、糖尿病腎病、高血壓腎病及其他腎小球早期損傷的診斷及預后判斷，但該院向近4萬名無腎臟疾病風險的患者普遍開展“胱抑素測定”。再如血漿D－二聚體用于診斷深靜脈血栓、肺栓塞、彌散性血管內凝血、重癥肝炎，或作為溶栓效果的觀察指標，但該院對1萬多名無凝血功能障礙和血栓風險的患者大量開展“血漿D－二聚體測定”。
??? 六、山東省濟南腎病醫(yī)院。經查，該院存在10項問題，違法違規(guī)金額112.3萬元，但該院自查自糾退回醫(yī)?；鸬慕痤~為0。典型問題有：一是過度診療?！八四灸z囊”用于預防、治療肝臟或腎臟移植術后應用其他免疫抑制藥物無法控制的移植物排斥反應，該院對無上述適應癥的患者使用他克莫司。二是重復收費。按照規(guī)定，血液濾過、血液透析濾過等治療項目價格中已包含透析液、置換液費用，不得額外收費。但該院開展血液濾過、血液透析濾過或血液透析治療時，重復收取低鈣腹膜透析液、血液濾過置換液等費用。
??? 七、黑龍江省黑河市五大連池?？滇t(yī)院。經查，該院存在25項問題，違法違規(guī)金額77.9萬元，但該院自查自糾退回醫(yī)?；鸬慕痤~為1.9萬元。典型問題有：一是串換項目。該院采用膠體金法測定丙肝抗體，但按照特異性更強、敏感度更高的化學發(fā)光法進行收費。二是超標準收費。彩超檢查腹膜后腫物應按照30元/次收費，但該院按照100元/次進行收費。三是超范圍執(zhí)業(yè)。該院《醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證》執(zhí)業(yè)范圍不包括腫瘤科，但超范圍開展腫瘤靶向藥化療活動。
??? 下一步，國家醫(yī)保局將對全國范圍內定點醫(yī)療機構自查自糾情況開展抽查復查，對自查自糾嚴重不到位的定點醫(yī)療機構，違法違規(guī)問題屢查屢犯、拒不整改的的定點醫(yī)療機構，將依法依規(guī)從嚴從重處理，并予以公開曝光。各定點醫(yī)療機構要持續(xù)開展自查自糾，及時發(fā)現問題、退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金，切實履行好自我管理主體責任。