為做好2021年我市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障有關工作，根據《國家醫(yī)保局 財政部 國家稅務總局關于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕24號）要求，結合我市實際情況，市醫(yī)療保障局會同市財政局擬訂《揭陽市基本醫(yī)療保險待遇標準調整方案（征求意見稿）》，現向社會公開征求意見。公眾可在2020年8月17日前，通過以下途徑和方式提出意見：
一、通過電子郵件的方式。電子郵箱：jyybywz＠163.com。
二、通過來信的方式。郵寄地址：揭陽市榕城區(qū)東升街道蓮花大道東側揭陽市人力資源與社會保障局辦公樓8樓，郵政編碼：522000。
三、通過傳真的方式。傳真號碼：0663-8256093。
揭陽市醫(yī)療保障局
2020年8月10日
揭陽市基本醫(yī)療保險待遇標準調整方案
（征求意見稿）
為進一步加強我市基本醫(yī)療保險管理，保障參保人基本醫(yī)療需求，按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，結合我市實際，制訂如下調整方案。
一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費及待遇標準
（一）繳費標準
城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險每人每年按280元標準繳費。
（二）住院起付標準
1.本市定點醫(yī)療機構住院的起付標準：一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院700元。
2.市外定點醫(yī)療機構（即屬當地定點醫(yī)療機構，下同）住院的起付標準統(tǒng)一為1200元
（三）住院報銷比例
1.本市定點醫(yī)療機構住院的報銷比例分別為：一級醫(yī)院90%，二級醫(yī)院80%，三級醫(yī)院70%（縣域三級醫(yī)院75%）。
2.市外定點醫(yī)療機構住院的報銷比例60%。
3.參保人在本市非定點醫(yī)療機構、市外非當地定點醫(yī)療機構住院的，其醫(yī)療費用不列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。
4.對特殊病種（只限確診為惡性腫瘤、身體器官功能不全達到血液或腹膜透析標準的嚴重疾病、器官移植及器官移植后抗排斥治療）患者在市內定點醫(yī)療機構住院的醫(yī)療費用報銷給予傾斜，報銷比例分別為：一級醫(yī)院90%、二級醫(yī)院85%、三級醫(yī)院80%；
（四）住院報銷限額
基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金每人年累計實際支付限額30萬元，限額內個人自付及超限額部分的醫(yī)療費用報銷按大病保險制度執(zhí)行。
二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇標準
（一）住院起付標準
1.本市定點醫(yī)療機構住院的起付標準：一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院700元。
2.市外定點醫(yī)療機構住院的起付標準統(tǒng)一為1200元
（二）住院統(tǒng)籌基金支付比例
1.參保職工（包括在職、退休，下同）在本市定點醫(yī)療機構住院的，統(tǒng)籌基金支付比例為90%。
2.參保職工在市外定點醫(yī)療機構住院的，統(tǒng)籌基金支付比例為75%。
3.參保職工在本市非定點醫(yī)療機構及市外非當地定點醫(yī)療機構住院的，其醫(yī)療費用不列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。
5.對特殊病種（只限確診為惡性腫瘤、身體器官功能不全達到血液或腹膜透析標準的嚴重疾病、器官移植及器官移植后抗排斥治療）的參保職工在市內定點醫(yī)療機構住院的醫(yī)療費用報銷給予傾斜，報銷比例統(tǒng)一為95%
（三）住院統(tǒng)籌基金支付限額
基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金每人年累計實際支付限額30萬元，限額內個人自付及超限額部分的醫(yī)療費用報銷按大病保險制度執(zhí)行。
三、大病保險制度
參保人在保險期間超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準部分的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險支付待遇后，個人年度累計自付的符合基本醫(yī)療保險用藥、診療項目范圍和醫(yī)療服務設施標準的費用（包括基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度累計支付限額內應由個人支付的住院費用、超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度累計支付限額的住院費用，以下簡稱“自付費用”）超過1萬元以上的，由承保機構按以下標準賠付：
（一）城鄉(xiāng)居民大病保險參保人，自付費用年度累計超過1萬元以上部分，在市內定點醫(yī)療機構住院的，由承保機構按65%比例賠付；在市外定點醫(yī)療機構住院的，由承保機構按60%比例賠付，年度累計賠付限額為25萬元。
（二）城鎮(zhèn)職工大病保險參保人，自付費用年度累計超過1萬元以上部分，在市內定點醫(yī)療機構住院的，由承保機構按90%比例賠付；在市外定點醫(yī)療機構住院的，由承保機構按85%比例賠付，年度累計賠付限額為40萬元。
四、困難群眾醫(yī)療保障待遇
按照《揭陽市人民政府辦公室關于印發(fā)揭陽市加強困難群眾醫(yī)療保障工作實施方案的通知》（揭府辦〔2018〕20號）執(zhí)行。
五、其他
（一）城鄉(xiāng)居民實行按年繳費，每年9月1日至12月31日集中參保繳納，并從次年1月1日起享受待遇。
（二）取消新生兒隨母享受醫(yī)療保險待遇政策
經審核符合條件的新生兒，在當年醫(yī)保年度內可以按規(guī)定中途參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，按規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇。
六、實施時間
本方案從 2021 年1月1日起實施，試行??? 年。