各設(shè)區(qū)市、楊凌示范區(qū)、韓城市衛(wèi)生計(jì)生局、財(cái)政局、發(fā)展改革委局、人力資源社會(huì)保障局、中醫(yī)藥管理局、醫(yī)改辦，神木市、府谷縣衛(wèi)生計(jì)生局、財(cái)政局、發(fā)展改革局、人力資源社會(huì)保障局、醫(yī)改辦：
??? 為全面貫徹黨的十九大精神和習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想，堅(jiān)持以人民為中心，全面取消以藥補(bǔ)醫(yī)，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，扎實(shí)推進(jìn)健康陜西建設(shè)，按照國(guó)家衛(wèi)生健康委、?財(cái)政部、國(guó)家發(fā)展改革委、人力資源社會(huì)保障部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局等相關(guān)部委《關(guān)于鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果 持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》（國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2018〕4號(hào)）精神，結(jié)合全省醫(yī)改實(shí)際，現(xiàn)就進(jìn)一步鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果，持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革有關(guān)工作提出以下實(shí)施意見：
一、開展公立醫(yī)院取消藥品加成階段性總結(jié)評(píng)估。全面對(duì)比分析取消藥品加成前后公立醫(yī)院運(yùn)行情況，對(duì)公立醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入，要嚴(yán)格落實(shí)已經(jīng)確定的補(bǔ)償政策，鞏固完善新機(jī)制，確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行。對(duì)照公立醫(yī)院綜合改革方案明確的各項(xiàng)改革政策，落實(shí)不到位的市、縣（區(qū)）要查找原因、精準(zhǔn)施策、限期整改。2018年4月25日前，以設(shè)區(qū)市為單位將總結(jié)評(píng)估報(bào)告和整改措施報(bào)省醫(yī)改辦。2018年8月底前，整改措施要落實(shí)到位。
二、開展公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)考核工作。按照國(guó)家相關(guān)要求，省上將持續(xù)開展公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)考核工作，根據(jù)考核結(jié)果分配公立醫(yī)院綜合改革專項(xiàng)補(bǔ)助資金，向30萬(wàn)以上人口大縣和國(guó)家級(jí)貧困縣傾斜。對(duì)真抓實(shí)干、改革成效明顯的地方予以獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助，對(duì)改革進(jìn)展滯后的地方扣減補(bǔ)助資金。
三、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)劃和資源配置標(biāo)準(zhǔn)。合理布局公立醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模，增強(qiáng)規(guī)劃的剛性約束，建立優(yōu)質(zhì)高效、上下貫通的整合型醫(yī)療服務(wù)體系，推動(dòng)分級(jí)診療制度建設(shè)。各級(jí)各類公立醫(yī)院要嚴(yán)格按照功能定位提供服務(wù)，將落實(shí)功能定位、體現(xiàn)公益性改革發(fā)展指標(biāo)與財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、薪酬水平和績(jī)效工資總量以及院長(zhǎng)薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤。公立醫(yī)院的設(shè)置和改擴(kuò)建、病床規(guī)模的擴(kuò)大、大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置等，無(wú)論何種資金渠道，必須按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求和程序，嚴(yán)格審批，規(guī)范管理。
四、加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。各設(shè)區(qū)市要在2018年6月底前制定具體落實(shí)措施。切實(shí)加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的領(lǐng)導(dǎo)和黨的建設(shè)，確保公立醫(yī)院改革發(fā)展正確方向。以建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制和健全決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進(jìn)的治理機(jī)制為目標(biāo)，著力落實(shí)好政府對(duì)公立醫(yī)院的舉辦、監(jiān)管權(quán)責(zé)清單和公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)清單。2018年，國(guó)家衛(wèi)生健康委所屬的西安交通大學(xué)3所附屬醫(yī)院、全省20%的二級(jí)以上公立醫(yī)院、10%的社會(huì)辦非營(yíng)利性醫(yī)院完成章程制定工作。建立以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院考核評(píng)價(jià)機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全監(jiān)管。嚴(yán)厲打擊醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為，堅(jiān)決糾正醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)。
五、全面落實(shí)政府投入責(zé)任。各級(jí)政府要全面落實(shí)對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入，對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。落實(shí)對(duì)中醫(yī)院、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復(fù)醫(yī)院等專科醫(yī)院的投入傾斜政策。
六、持續(xù)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。將控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)作為深化醫(yī)改和提升人民群眾獲得感的重要任務(wù)，從區(qū)域和醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩個(gè)層面強(qiáng)化費(fèi)用控制，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)與當(dāng)?shù)貒?guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展相協(xié)調(diào)。結(jié)合各級(jí)各類公立醫(yī)院功能定位、提供服務(wù)情況和建立分級(jí)診療制度要求，科學(xué)、逐級(jí)將控費(fèi)指標(biāo)細(xì)化分解到每家醫(yī)院。按照國(guó)家要求，2018年，全省公立醫(yī)院門診病人次均費(fèi)用、住院病人人均費(fèi)用要逐步下降，藥占比（不含中藥飲片）≤30%，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用≤20元，掛號(hào)、診察、床位、治療、手術(shù)和護(hù)理收入總和占醫(yī)療收入≥35%，三級(jí)公立醫(yī)院平均住院日9天以下，二級(jí)公立醫(yī)院平均住院日7天以下。
七、深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革政策，繼續(xù)按照“調(diào)結(jié)構(gòu)、騰空間、保銜接”的思路，進(jìn)一步優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費(fèi)、分級(jí)診療等政策的相互銜接，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娯?fù)擔(dān)總體不增加。到2020年，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，基本理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。深化醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式改革，進(jìn)一步擴(kuò)大按病種收費(fèi)范圍和數(shù)量。優(yōu)化規(guī)范現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，促進(jìn)醫(yī)療新技術(shù)研發(fā)應(yīng)用。對(duì)質(zhì)量差異小、價(jià)格相近的同種高值醫(yī)用耗材，探索實(shí)行納入醫(yī)療服務(wù)打包收費(fèi)，制定統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。
八、扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。逐步推進(jìn)以總額控制為基礎(chǔ)，以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn)，完善按人頭、按定額、按床日等多種付費(fèi)方式。探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式，鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。健全“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制以及醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制，提高公立醫(yī)院自我管理、控制成本的積極性，探索對(duì)醫(yī)共體實(shí)現(xiàn)按人頭總額預(yù)算包干支付改革，有條件的地區(qū)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以按協(xié)議約定向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付一部分醫(yī)保資金。
九、持續(xù)深化藥品耗材領(lǐng)域改革。落實(shí)改革完善藥品耗材生產(chǎn)流通使用政策，實(shí)行藥品耗材分類采購(gòu)，鼓勵(lì)跨區(qū)域和醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合采購(gòu)。進(jìn)一步完善藥品耗材采購(gòu)“兩票制”，推進(jìn)數(shù)據(jù)共享、違法線索互聯(lián)、監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)互通、處理結(jié)果互認(rèn)。建立健全短缺藥品供應(yīng)保障體系和機(jī)制，更好滿足臨床合理用藥需求。
十、全面開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)。加強(qiáng)政策指導(dǎo)，鼓勵(lì)試點(diǎn)市縣和醫(yī)院積極探索，推動(dòng)建立多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的激勵(lì)機(jī)制，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的待遇水平，逐步建立起適應(yīng)我省醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的公立醫(yī)院薪酬制度。
十一、實(shí)施新一輪改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃。加快推廣預(yù)約診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、日間手術(shù)、日間化療等醫(yī)療服務(wù)模式，提高醫(yī)療服務(wù)效率。推進(jìn)胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心等多學(xué)科聯(lián)合診療模式建設(shè)，暢通院前院內(nèi)急診綠色通道。繼續(xù)開展中醫(yī)診療模式創(chuàng)新工作，優(yōu)化中醫(yī)藥服務(wù)。充分利用信息化手段，推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果查詢、推送與互認(rèn)，開展移動(dòng)支付、出院患者床旁結(jié)算、門診患者診間結(jié)算等服務(wù)，使患者就醫(yī)更加方便、快捷。依托區(qū)域全民健康信息平臺(tái)，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等信息技術(shù)作用，打通醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息通道，實(shí)現(xiàn)就診卡和診療信息共享，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)形成一體化的醫(yī)療服務(wù)，讓信息多跑路、病人少跑腿。
十二、加強(qiáng)示范引領(lǐng)。公立醫(yī)院綜合改革國(guó)家級(jí)示范城市、示范縣要加大改革力度，在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)先行先試、率先突破。加快創(chuàng)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度示范醫(yī)院，以點(diǎn)帶面推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)。繼續(xù)開展省級(jí)示范工作，加大對(duì)國(guó)家級(jí)、省級(jí)示范地區(qū)和醫(yī)院的支持力度。根據(jù)公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)考核結(jié)果，建立示范退出機(jī)制，對(duì)改革進(jìn)展緩慢或工作停滯不前的示范地區(qū)和醫(yī)院限期整改，整改不到位的撤銷其示范資格。
陜西省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 陜西省財(cái)政廳 陜西省發(fā)展和改革委員會(huì) 陜西省人力資源和社會(huì)保障廳 陜西省中醫(yī)藥管理局 陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室
2018年5月2日