各設區(qū)市及昆山、泰興、沭陽縣（市）衛(wèi)生計生委、發(fā)改委、財政局、人社局、物價局，省管有關醫(yī)院：
??? 為踐行新時代衛(wèi)生與健康工作方針，全面推進健康江蘇建設，貫徹落實《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）、省醫(yī)改辦《關于進一步推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的實施意見》（蘇醫(yī)改辦發(fā)〔2017〕15號）等文件精神，做深、做細、做實醫(yī)療聯(lián)合體，現(xiàn)就開展市區(qū)縱向緊密型醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體建設（以下合并簡稱緊密型醫(yī)聯(lián)體）有關工作通知如下：
一、突出重點，做深市區(qū)縱向緊密型醫(yī)療聯(lián)合體和縣域醫(yī)共體
以滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求為目標，以落實醫(yī)療機構功能定位、提升基層服務能力、理順雙向轉診流程為重點，在城市探索建立以三級公立醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院，下同）為龍頭，與若干區(qū)級醫(yī)療機構、康復醫(yī)院、?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等聯(lián)合的市區(qū)縱向緊密型管理模式；在縣域探索建立以縣（市、區(qū)）級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎的縣鄉(xiāng)村一體化管理模式。進一步完善醫(yī)聯(lián)體組織管理模式、運行機制和激勵機制，健全體系、調整結構、優(yōu)化布局、落實功能、提升能力、分工協(xié)作，實現(xiàn)服務共同體、責任共同體、利益共同體、管理共同體、發(fā)展共同體，為人民群眾提供全過程、全方位、全周期、更高水平、更高質量的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。
二、改革創(chuàng)新，做細市區(qū)縱向緊密型醫(yī)療聯(lián)合體和縣域醫(yī)共體
各地應加快建立整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，提升醫(yī)療衛(wèi)生資源的可及性和便利性，推動醫(yī)療資源合理布局、有效整合、有序流動。
（一）合理規(guī)劃布局。各設區(qū)市衛(wèi)生計生行政部門要以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃為統(tǒng)領，充分考慮本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療機構地域分布、功能定位、服務能力、業(yè)務關系、合作意愿、交通和時間成本等因素，合理規(guī)劃緊密型醫(yī)聯(lián)體。緊密型醫(yī)聯(lián)體應落實自主經(jīng)營管理權，建立法人治理結構，設立理事會作為決策機構，設立管理層和監(jiān)事會，實行決策、執(zhí)行和監(jiān)督相分離。制定緊密型醫(yī)聯(lián)體內部統(tǒng)一的管理章程，明確龍頭單位與其他成員單位責任、權利和義務。緊密型醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)療機構基本功能定位不變。省屬省管醫(yī)療衛(wèi)生機構納入屬地醫(yī)聯(lián)體建設規(guī)劃。鼓勵社會資本舉辦醫(yī)療機構以履行社會公益責任和義務為出發(fā)點加入緊密型醫(yī)聯(lián)體。
（二）統(tǒng)一服務資源管理。按照提升資源利用效益、降低運行成本的原則，緊密型醫(yī)聯(lián)體在優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生服務需要的前提下，重組整合、優(yōu)化配置床位、設備、號源等資源。法人治理結構健全的醫(yī)聯(lián)體，要對成員單位事業(yè)編制或人員控制數(shù)額、培訓進修、考核獎懲等實現(xiàn)統(tǒng)一管理，由緊密型醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)籌管理調配使用。制定統(tǒng)一的診療技術和質量管理規(guī)范，推進臨床路徑管理，實現(xiàn)疾病的規(guī)范化治療。各設區(qū)市統(tǒng)籌建立遠程會診、遠程影像診斷、遠程病理診斷、遠程心電診斷、遠程培訓等中心，在醫(yī)聯(lián)體內開展集約式遠程醫(yī)療服務。向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構推廣適宜技術，推進技術資源共享，加強技術指導和支撐。做到規(guī)章制度、技術規(guī)范、消毒供應、采購配送、后勤服務等的統(tǒng)一。
（三）統(tǒng)一財務和預算管理。緊密型醫(yī)聯(lián)體各成員單位的財政投入政策、渠道不變，價格政策不變，根據(jù)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設需要，落實各地政府辦醫(yī)主體責任，加大投入力度。鼓勵緊密型醫(yī)聯(lián)體設立財務管理中心，統(tǒng)一負責財政預算、財務管理、審計監(jiān)督等。
（四）統(tǒng)一醫(yī)保支付管理。積極開展緊密型醫(yī)聯(lián)體整體醫(yī)?？傤~付費管理試點，對低于年度總額控制目標，完成規(guī)定服務量和達到考核要求的，結余部分由緊密型醫(yī)聯(lián)體內留用，對超總額控制指標的合理增加的工作量，可根據(jù)考核情況，按協(xié)議約定給予補償，形成合理超支補償模式。以上一年度實際發(fā)生數(shù)為基數(shù)，綜合考慮醫(yī)療服務數(shù)量、質量以及合理增長等因素，由醫(yī)保經(jīng)辦機構與緊密型醫(yī)聯(lián)體談判確定當年醫(yī)?？傤~控制指標，全面推行總額控制下的多元復合式醫(yī)保支付方式。合理拉開緊密型醫(yī)聯(lián)體內不同層級醫(yī)療機構之間就診報銷比例差異。
（五）統(tǒng)一信息系統(tǒng)管理。根據(jù)統(tǒng)一標準和規(guī)范，遵循集約化、務實應用原則，統(tǒng)籌緊密型醫(yī)聯(lián)體內部醫(yī)療機構業(yè)務信息系統(tǒng)建設，促進服務規(guī)范化、便利化和管理精細化，依托區(qū)域全民健康信息平臺，做到緊密型醫(yī)聯(lián)體內成員單位之間信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，支持醫(yī)聯(lián)體內部的預約診療、雙向轉診、遠程醫(yī)療、傳染病報告、慢性病管理、資金結算等協(xié)同應用與服務，實現(xiàn)院前預防、院中診療、院間轉診、院后康復的全程連續(xù)閉環(huán)的醫(yī)療健康服務和醫(yī)療行為動態(tài)監(jiān)測和監(jiān)管。
（六）強化家庭醫(yī)生簽約服務。緊密型醫(yī)聯(lián)體要統(tǒng)籌調配力量，大力推進龍頭醫(yī)院專家以開設醫(yī)生工作室或與基層醫(yī)生共同組建家庭醫(yī)生團隊等形式，開展首診式簽約，努力擴大簽約服務覆蓋面，提高簽約服務質量、水平和吸引力。建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的績效工資政策和激勵機制，充分調動家庭醫(yī)生簽約服務的積極性。暢通雙向轉診綠色通道，根據(jù)雙向轉診的臨床標準，本著急慢分治、治療連續(xù)、安全便捷、減輕負擔的原則，實現(xiàn)科學有序的雙向轉診。2018年底前，縣域醫(yī)共體建設縣（市、區(qū)）縣域人群簽約率達35%左右，基層診療人數(shù)占比達65％左右。逐步減少緊密型醫(yī)聯(lián)體龍頭醫(yī)院的普通門診量。
（七）強化公共衛(wèi)生服務。緊密型醫(yī)聯(lián)體要把公共衛(wèi)生工作擺在重要位置、作為重要職責，完善工作機制，健全服務體系，加強隊伍建設，提高服務能力和水平。要突出預防為主、防治結合，加強與專業(yè)公共衛(wèi)生機構合作，積極構建“三位一體”疾病防控機制，為居民提供全方位、全周期的健康管理與服務。
三、加強考核，做實市區(qū)縱向緊密型醫(yī)療聯(lián)合體和縣域醫(yī)共體
（一）加強組織領導。推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設，是調整優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源結構布局，促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務能力，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重要舉措，是推動建立合理有序分級診療模式、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內容。各地要切實加強組織領導，建立由編制、發(fā)改、財政、人社、衛(wèi)生計生、物價、藥品流通監(jiān)管等部門負責人組成的緊密型醫(yī)聯(lián)體建設工作委員會或領導小組，統(tǒng)籌共建，形成合力，確保緊密型醫(yī)聯(lián)體建設順利開展。
（二）完善激勵機制。按照允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵的要求，完善與緊密型醫(yī)聯(lián)體相適應的績效工資政策，健全與崗位職責、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系的分配激勵機制。積極推進我省公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構薪酬制度改革，制定緊缺崗位衛(wèi)生人才引進優(yōu)惠政策及不同層次人員招聘條件。落實緊密型醫(yī)聯(lián)體人事管理、內部分配、運營管理自主權。嚴厲打擊涉醫(yī)違法案件和醫(yī)生收受回扣等行為，構建和諧醫(yī)患關系。
（三）健全考核評估。各地要加強緊密型醫(yī)聯(lián)體目標責任制考核，突出法人治理結構建立、資源整合、財務管理、醫(yī)保支付，以及公共衛(wèi)生職責履行、基層就診率、年人均就醫(yī)次數(shù)和費用控制、雙向轉診比例、運行績效、技術質量、醫(yī)務人員廉潔從醫(yī)和社會滿意度等考核指標，考核結果與下一年度財政投入、醫(yī)保支付資金額度以及人員薪酬分配掛鉤。省級也將組織相關部門，通過調研、督查、評估等方式，及時掌握工作進展，指導各地有序推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設；定期公布各設區(qū)市及縣（市、區(qū)）相關考核、評估結果。
（四）積極開展試點。尊重基層首創(chuàng)精神，各地要緊緊圍繞市區(qū)縱向緊密型醫(yī)療聯(lián)合體和縣域醫(yī)共體建設，積極探索緊密型醫(yī)聯(lián)體規(guī)劃、建設、管理、運行模式。各市要在2018年6月底前完成緊密型醫(yī)聯(lián)體建設試點實施方案制定工作，市區(qū)縱向緊密型醫(yī)聯(lián)體試點和縣域醫(yī)共體試點各不少于1個，明確具體試點措施、任務分工和序時進度，并報省衛(wèi)生計生委。
（五）強化宣傳引導。各地要加強對醫(yī)療機構管理人員、醫(yī)務人員的政策培訓和對全社會的輿論宣傳，營造氛圍，形成共識，引導醫(yī)療機構、醫(yī)務人員和群眾正確認識緊密型醫(yī)聯(lián)體建設的重要意義。通過試點，探索突破醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的瓶頸問題的方法和路徑，形成可推廣、可復制的成功經(jīng)驗，為衛(wèi)生健康高質量發(fā)展貢獻力量。
江蘇省衛(wèi)生和計劃生育委員會
江蘇省發(fā)展和改革委員會
江蘇省財政廳
江蘇省人力資源和社會保障廳
江蘇省物價局
2018年5月17日