寧政辦發(fā)〔2019〕2號
各區(qū)人民政府，市府各委辦局，市各直屬單位：
經(jīng)市政府同意，現(xiàn)將《南京市建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實施方案》印發(fā)給你們，請認真組織實施。
南京市人民政府辦公廳
2019年1月22日
（此件公開發(fā)布）
南京市建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實施方案
為貫徹落實黨的十九大精神，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號）、《省政府辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實施意見》（蘇政辦發(fā)〔2018〕88號）等文件精神，結(jié)合我市實際，制訂如下實施方案。
一、指導(dǎo)思想
以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，認真落實黨中央、國務(wù)院和省委、省政府決策部署，牢固樹立創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的發(fā)展理念，堅持新時期衛(wèi)生與健康工作方針，始終堅持將人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，堅持公立醫(yī)院的公益性，全面落實黨委和政府對公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任。全面推行政事分開、管辦分開，分類指導(dǎo)、試點先行，加快醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，實行民主管理和科學(xué)決策，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，激發(fā)醫(yī)院生機活力，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。進一步強化公立醫(yī)院引領(lǐng)帶動作用，完善多元辦醫(yī)格局，實現(xiàn)醫(yī)院治理體系和管理能力現(xiàn)代化，為推進“健康南京”建設(shè)奠定堅實基礎(chǔ)。
二、工作目標
到2019年，市、區(qū)兩級基本形成維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制，基本形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進的治理機制，推動各級各類醫(yī)院管理規(guī)范化、精細化、科學(xué)化、信息化。到2020年，全市基本建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
三、主要任務(wù)
（一）加強醫(yī)院黨的建設(shè)
1．充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)作用。公立醫(yī)院實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制，院長在醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下，全面負責(zé)醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政管理工作。公立醫(yī)院黨委要抓好對醫(yī)院工作的政治、思想和組織領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)揮把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領(lǐng)導(dǎo)作用，支持院長依法依規(guī)獨立負責(zé)地行使職權(quán)。自覺在思想上政治上行動上同以習(xí)近平同志為核心的黨中央保持高度一致，全面貫徹黨的理論路線方針政策，引導(dǎo)監(jiān)督醫(yī)院遵守國家法律法規(guī)，維護各方合法權(quán)益，確保醫(yī)院改革發(fā)展正確方向。堅持在大局下行動，謀全局、議大事、抓重點，統(tǒng)籌推進醫(yī)院改革發(fā)展、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等各項工作，努力建設(shè)患者放心、人民滿意的現(xiàn)代醫(yī)院。管干部聚人才、建班子帶隊伍、抓基層打基礎(chǔ)，討論決定醫(yī)院內(nèi)部組織機構(gòu)的設(shè)置及其負責(zé)人的選拔任用。領(lǐng)導(dǎo)精神文明建設(shè)，做好思想政治、意識形態(tài)和宣傳工作，領(lǐng)導(dǎo)群團組織和職工（代表）大會，做好知識分子工作和統(tǒng)一戰(zhàn)線工作，加強黨風(fēng)廉政建設(shè)，確保黨的衛(wèi)生與健康工作方針和政策部署在醫(yī)院不折不扣落到實處。（牽頭單位：市衛(wèi)生健康委，責(zé)任單位：市委組織部）
2．全面加強公立醫(yī)院基層黨建工作。堅持把公立醫(yī)院黨的建設(shè)與現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)緊密結(jié)合，同步規(guī)劃、同步推進。堅持以提升組織力為重點，突出政治功能。堅持把醫(yī)院內(nèi)設(shè)機構(gòu)黨支部建設(shè)成為堅強戰(zhàn)斗堡壘，嚴格執(zhí)行“三會一課”、組織生活會、民主評議黨員、黨組織書記抓黨建述職評議考核等制度，加強對黨員的直接教育、管理、監(jiān)督，參與內(nèi)設(shè)機構(gòu)重大問題的決策，保證內(nèi)設(shè)機構(gòu)行政負責(zé)人充分行使職權(quán)。推進黨組織和黨的工作全覆蓋，堅持應(yīng)建盡建，確保黨組織全面覆蓋醫(yī)院各內(nèi)設(shè)機構(gòu)及所屬各單位。積極創(chuàng)新黨組織活動內(nèi)容和方式，推動黨組織活動與醫(yī)院工作有機融合，與執(zhí)業(yè)活動、日常管理、文化建設(shè)等相互促進。強化黨建工作保障，建立健全黨務(wù)工作機構(gòu)，配齊配強專職黨務(wù)工作人員，將黨建工作經(jīng)費列入各級公立醫(yī)院年度經(jīng)費預(yù)算，加強黨員活動場所建設(shè)。（牽頭單位：市衛(wèi)生健康委，責(zé)任單位：市委組織部）
3．加強社會辦醫(yī)院黨組織建設(shè)。批準設(shè)立社會辦醫(yī)院時，黨的組織機構(gòu)設(shè)置要同步研究設(shè)立，相關(guān)工作要同步推進，堅持黨的建設(shè)同謀劃、工作同部署、任務(wù)同落實。社會辦醫(yī)院黨組織要緊緊圍繞黨章賦予基層黨組織的基本任務(wù)，結(jié)合實際開展工作，按照黨的要求辦醫(yī)立院。社會辦醫(yī)院黨建工作，實行屬地管理與主管部門管理相結(jié)合。（牽頭單位：市衛(wèi)生健康委，責(zé)任單位：市委組織部）
（二）建立健全醫(yī)院治理體系
4．落實政府對公立醫(yī)院的舉辦職能。實施管辦分開，公立醫(yī)院管理委員會集中履行政府辦醫(yī)職責(zé)，辦公室設(shè)在同級衛(wèi)生健康行政部門。公立醫(yī)院管理委員會堅持依法決策、宏觀管理、落實保障，統(tǒng)一行使所屬公立醫(yī)院的舉辦權(quán)、發(fā)展權(quán)、重大事項決策權(quán)和資產(chǎn)收益權(quán)等，負責(zé)審議所屬公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、運行監(jiān)管、績效考核等，組織推進公立醫(yī)院醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整等綜合改革。建立以公益性為導(dǎo)向的考核評價機制，定期組織所屬公立醫(yī)院績效考核以及院長年度和任期目標責(zé)任考核，考核結(jié)果與財政補助、醫(yī)保支付、績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。公立醫(yī)院管理委員會各成員單位根據(jù)公立醫(yī)院管理委員會的決定，負責(zé)本部門工作的落實。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委、市委編辦、市委組織部、市發(fā)改委、市人社局、市財政局、市醫(yī)保局）
編制落實全市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。強化規(guī)劃的貫徹執(zhí)行，科學(xué)確定公立醫(yī)院床位配置，合理控制公立綜合性醫(yī)院數(shù)量和單體規(guī)模，優(yōu)化資源配置結(jié)構(gòu)，鼓勵引導(dǎo)社會辦醫(yī)，形成多元化辦醫(yī)格局。堅持政府主導(dǎo)，合理規(guī)劃醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，以建立利益共同體、責(zé)任共同體、管理共同體、服務(wù)共同體為導(dǎo)向，以醫(yī)保支付方式改革、價格動態(tài)調(diào)整等政策為支撐，積極推進組建緊密型醫(yī)聯(lián)體，二、三級公立醫(yī)院要全部參與醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)并發(fā)揮積極作用。（牽頭單位：市衛(wèi)生健康委，責(zé)任單位：市發(fā)改委、市醫(yī)保局）
落實公立醫(yī)院投入政策，逐步建立價格動態(tài)調(diào)整機制。各區(qū)政府應(yīng)全面落實符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策，細化落實對中醫(yī)院、精神病院、傳染病院、職業(yè)病防治院、婦幼保健院、兒童醫(yī)院和康復(fù)醫(yī)院的投入傾斜政策，對醫(yī)院提供的中醫(yī)藥特色服務(wù)給予補助。完善公立醫(yī)院債務(wù)化解辦法。建立健全以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，加強對區(qū)域醫(yī)療費用、次均醫(yī)藥費用、藥占比、衛(wèi)生耗材占比等控制性指標的監(jiān)測，進一步規(guī)范診療行為。（牽頭單位：市財政局、市醫(yī)保局，責(zé)任單位：市發(fā)改委、市衛(wèi)生健康委）
完善人員編制備案管理政策。創(chuàng)新編制管理方式，推行人員編制備案制管理，建立人員控制數(shù)額動態(tài)調(diào)整機制。公立醫(yī)院實行人員總量控制，以醫(yī)院床位數(shù)為主要依據(jù)，確定人員總額，包括原審批確定的事業(yè)編制和備案確定的人員控制數(shù)額。備案制人員依法參加國家規(guī)定的基本養(yǎng)老保險，并參照編制內(nèi)人員職業(yè)年金水平建立年金制度。逐步取消公立醫(yī)院行政級別，各級衛(wèi)生行政部門負責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。（牽頭單位：市委組織部、市委編辦，責(zé)任單位：市財政局、市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局）
5．加強政府對醫(yī)院的監(jiān)管職能。建立健全政府主導(dǎo)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自我管理、社會廣泛參與的醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)管體系和長效機制，重點加強對各級各類醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療費用以及大處方、欺詐騙保、藥品回扣等行為的監(jiān)管。制定醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管部門權(quán)責(zé)清單，明確各部門監(jiān)管職責(zé)。衛(wèi)生健康行政部門要加強行業(yè)監(jiān)管，強化宏觀指導(dǎo)、規(guī)劃制定、部署協(xié)調(diào)、督導(dǎo)評估、監(jiān)督檢查等，完善機構(gòu)、人員、技術(shù)、裝備準入和退出機制，建立健全責(zé)任制和責(zé)任追究制。運用信用監(jiān)管手段，開展醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分管理和醫(yī)療機構(gòu)信用等級評價，建立失信聯(lián)合懲戒機制和“黑名單”制度。督促醫(yī)療機構(gòu)建立健全內(nèi)部管理制度。加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)投訴舉報平臺建設(shè)，暢通投訴舉報渠道，建立違法行為舉報獎勵制度。（牽頭單位：市衛(wèi)生健康委，責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市市場監(jiān)管局）
深化醫(yī)保支付方式改革。全面開展以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，充分發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范行為、控制成本、合理收治和轉(zhuǎn)診患者的內(nèi)在動力。探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點的醫(yī)保支付方式，鼓勵提供和使用適宜中醫(yī)藥服務(wù)。健全醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間的協(xié)商機制，促進醫(yī)療機構(gòu)集體協(xié)商。積極探索使用區(qū)域醫(yī)保基金總額控制代替具體醫(yī)療機構(gòu)總額控制。加強藥品采購管理，對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品，發(fā)揮集中批量采購優(yōu)勢，由市級藥品采購機構(gòu)公開招標采購。對部分專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品，建立公開、透明、多方參與的價格談判機制。積極推進按病種付費，到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，全市按病種付費數(shù)不少于220種。（牽頭單位：市醫(yī)保局，責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委、市財政局）
嚴格控制公立醫(yī)院規(guī)模與特需服務(wù)。從嚴控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標準和大型醫(yī)用設(shè)備配備，嚴禁舉債建設(shè)和豪華裝修，對超出規(guī)模標準的要逐步壓縮床位。新增床位后達到或超過1500張床位的公立醫(yī)院，其床位增加須報國家衛(wèi)生健康委備案（中醫(yī)類醫(yī)院同時報國家中醫(yī)藥管理局備案）；達到或超過1000張床位的，其床位增加須報省衛(wèi)生健康委備案?？刂乒⑨t(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不超過10%。公立醫(yī)院配置大型醫(yī)用設(shè)備，應(yīng)符合國家和省大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃。嚴禁公立醫(yī)院采取租賃、投放、合作分成的形式引進大型醫(yī)用設(shè)備。（牽頭單位：市衛(wèi)生健康委，責(zé)任單位：市發(fā)改委、市財政局、市醫(yī)保局）
加強對經(jīng)濟運行和財務(wù)活動的監(jiān)督。強化對公立醫(yī)院經(jīng)濟運行和財務(wù)管理的監(jiān)督檢查，定期進行考核，考核結(jié)果與公立醫(yī)院及其相關(guān)責(zé)任人的考核評價掛鉤，與公立醫(yī)院的財政補助資金分配掛鉤。健全非營利性和營利性社會辦醫(yī)院分類管理制度，加大對非營利性社會辦醫(yī)院產(chǎn)權(quán)歸屬、財務(wù)運營、資金結(jié)余使用等監(jiān)管力度，加強對營利性社會辦醫(yī)院盈利率的管控。加強醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管，嚴格執(zhí)行現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格政策。（牽頭單位：市衛(wèi)生健康委，責(zé)任單位：市財政局、市審計局、市民政局、市市場監(jiān)管局）
6．落實公立醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)。深化醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域“放管服”改革，實行所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離。公立醫(yī)院依法依規(guī)進行經(jīng)營管理、提供醫(yī)療服務(wù)，行使內(nèi)部人事管理、機構(gòu)設(shè)置、中層干部聘任、人員招聘與人才引進、內(nèi)部績效考核與薪酬分配、年度預(yù)算執(zhí)行等經(jīng)營管理自主權(quán)。落實用人自主權(quán)，公立醫(yī)院按省、市有關(guān)規(guī)定，在人員控制數(shù)額和年度進人計劃內(nèi)根據(jù)業(yè)務(wù)需要面向社會自主公開招聘醫(yī)務(wù)人員，自主決定招聘人數(shù)、時間、條件和標準，對急需緊缺人才和高層次人才可按規(guī)定采取直接考核的方式招聘。進一步改進艱苦邊遠基層地區(qū)和經(jīng)濟薄弱地區(qū)公立醫(yī)院人員招聘工作，由公立醫(yī)院合理設(shè)置招聘條件，經(jīng)市人事綜合管理部門審核后，可進一步放寬學(xué)歷、專業(yè)限制，放寬年齡、開考比例限制，采用校園招聘等形式及時招聘符合條件的專業(yè)人員。完善激勵保障措施，對公立醫(yī)院績效工資實行動態(tài)調(diào)整增長機制，公立醫(yī)院在核定的績效工資調(diào)控水平內(nèi)自主確定內(nèi)部績效考核分配辦法。對高層次人才聚集、公益目標任務(wù)繁重、自我經(jīng)費保障能力較強的公立醫(yī)院，績效工資可在調(diào)控水平基礎(chǔ)上給予適當傾斜。（牽頭單位：市衛(wèi)生健康委，責(zé)任單位：市財政局、市人社局）
7．加強社會監(jiān)督和行業(yè)自律。加強醫(yī)院服務(wù)信息公開，建立醫(yī)療服務(wù)信息定期公開制度，制定醫(yī)院信息公開細則，明確信息公開責(zé)任部門、內(nèi)容、途徑、形式，通過醫(yī)院網(wǎng)站、公示公告欄、主流媒體、新媒體平臺等載體，重點公開質(zhì)量安全、價格、醫(yī)療費用、財務(wù)狀況、績效考核等信息，廣泛接受社會咨詢和監(jiān)督。（牽頭單位：市衛(wèi)生健康委，責(zé)任單位：市醫(yī)保局）
發(fā)揮社會組織作用。積極培育醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)組織，提高專業(yè)化水平和公信力。充分發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)協(xié)會、學(xué)會等社會組織在行業(yè)自律和職業(yè)道德建設(shè)中的作用，建立醫(yī)院行風(fēng)社會監(jiān)督員制度和社會滿意度調(diào)查制度，促進醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)務(wù)人員廉潔行醫(yī)，引導(dǎo)醫(yī)院依法經(jīng)營、公平有序競爭。推進醫(yī)療衛(wèi)生普法教育，鼓勵公眾以多種方式參與醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委）
探索建立第三方評價機制。探索建立科學(xué)、合理、符合現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要求和醫(yī)療服務(wù)規(guī)律的評價指標體系和方法路徑，改革完善醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、患者安全和醫(yī)療服務(wù)評估認證制度。堅持政府主導(dǎo)，試行委托高等院校、科研院所、有資質(zhì)講誠信的評估機構(gòu)、學(xué)會協(xié)會等第三方機構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)滿意度調(diào)查評估，探索建立第三方評價機制，引導(dǎo)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展，為深化綜合醫(yī)改、加強綜合監(jiān)管提供決策依據(jù)。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委）
（三）完善醫(yī)院管理制度
8．制定醫(yī)院章程。各級各類醫(yī)院應(yīng)制定醫(yī)院章程，章程內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)院性質(zhì)、辦醫(yī)宗旨、業(yè)務(wù)范圍、功能定位、辦醫(yī)方向、管理體制、經(jīng)費來源、組織結(jié)構(gòu)、決策機制、管理制度、監(jiān)督機制、文化建設(shè)、黨的建設(shè)、群團建設(shè)，以及舉辦主體、醫(yī)院、職工的權(quán)利義務(wù)等內(nèi)容。公立醫(yī)院章程要明確黨組織的設(shè)置形式、地位作用、職責(zé)權(quán)限和黨務(wù)工作機構(gòu)、經(jīng)費保障等內(nèi)容要求，明確黨委研究討論醫(yī)院重大問題的機制，把黨的領(lǐng)導(dǎo)融入醫(yī)院治理各環(huán)節(jié)，使黨建工作要求得到充分體現(xiàn)。章程制定應(yīng)廣泛征求意見，經(jīng)職工（代表）大會、本級公立醫(yī)院管理委員會審議通過后實施，同時報本級編制管理部門核準備案。醫(yī)院要以章程為統(tǒng)領(lǐng)，建立健全內(nèi)部管理機構(gòu)、管理制度、議事規(guī)則、辦事程序、崗位職責(zé)等，規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)和權(quán)力運行規(guī)則，加強內(nèi)部權(quán)力制衡和內(nèi)部控制，提高醫(yī)院運行效率和社會效益。2019年2月底前，全市三級公立醫(yī)院、20%以上的二級公立醫(yī)院完成章程制定試點工作；到2019年底，全市所有醫(yī)院完成章程制定工作。（牽頭單位：市衛(wèi)生健康委，責(zé)任單位：市委組織部、市委編辦、市人社局、市醫(yī)保局、市總工會）
9．健全醫(yī)院決策機制。堅持科學(xué)決策、民主決策、依法決策，健全公立醫(yī)院黨委會議、院長辦公會議等議事決策規(guī)則，明確各自決策事項和范圍。黨委會議由黨委書記召集并主持，研究和決定醫(yī)院重大問題，不是黨委委員的院長、副院長可列席黨委會議。院長辦公會議是公立醫(yī)院行政、業(yè)務(wù)議事決策機構(gòu)，由院長召集并主持，不是院長、副院長的黨委領(lǐng)導(dǎo)班子成員可列席會議。在決策程序上，公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、“三重一大”等重要行政、業(yè)務(wù)工作，以及涉及醫(yī)務(wù)人員切身利益的重要問題，應(yīng)當先由院長辦公會議討論通過，再由黨委會議研究決定，保證黨組織意圖在決策中得到充分體現(xiàn)，不得以黨政聯(lián)席會議代替黨委會議。注重發(fā)揮專家和法律顧問的作用，二級以上醫(yī)院要組建醫(yī)療質(zhì)量安全管理、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理、藥事管理、倫理等專業(yè)委員會，對專業(yè)性、技術(shù)性強的決策事項提供技術(shù)咨詢和可行性論證。資產(chǎn)多元化、實行托管的醫(yī)院以及醫(yī)療聯(lián)合體等，可在醫(yī)院層面成立理事會。醫(yī)院黨組織領(lǐng)導(dǎo)班子成員應(yīng)當按章程進入醫(yī)院管理層或通過法定程序進入理事會，醫(yī)院管理層或理事會內(nèi)部理事中的黨員成員一般應(yīng)當進入醫(yī)院黨組織領(lǐng)導(dǎo)班子。（牽頭單位：市衛(wèi)生健康委，責(zé)任單位：市委組織部、市委編辦）
10．健全民主管理制度。健全以職工（代表）大會為基本形式的民主管理制度。制定職工（代表）大會議事規(guī)則，醫(yī)院改革措施、發(fā)展規(guī)劃、經(jīng)營決策、涉及職工切身利益的重大事項等，應(yīng)充分聽取職工意見，經(jīng)職工（代表）大會通過方可實施。建立健全醫(yī)院工會組織，工會依法組織職工參與醫(yī)院的民主決策、民主管理和民主監(jiān)督。醫(yī)院召開討論涉及職工切身利益的會議，必須有工會代表參加。推進黨務(wù)公開、院務(wù)公開，落實職工群眾的知情權(quán)、參與權(quán)、表達權(quán)和監(jiān)督權(quán)。（牽頭單位：市衛(wèi)生健康委，責(zé)任單位：市總工會）
11．健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度。院長是醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)和醫(yī)療質(zhì)量安全的第一責(zé)任人，業(yè)務(wù)科室主要負責(zé)人是本科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理的第一責(zé)任人。落實醫(yī)療質(zhì)量安全院、科兩級責(zé)任制，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療規(guī)章制度的執(zhí)行與落實，成立醫(yī)療質(zhì)量管理專門部門，科室質(zhì)量管理小組負責(zé)本科室質(zhì)量管理及醫(yī)療規(guī)章制度的執(zhí)行與落實。建立健全全員參與、覆蓋臨床診療護理服務(wù)全過程的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作責(zé)任體系和制度體系，嚴格落實首診負責(zé)、三級查房、分級護理、手術(shù)分級管理、抗菌藥物分級管理、臨床用血安全等醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。建立醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)部公示、醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件信息采集報告等制度，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，落實醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施和各項規(guī)定。轉(zhuǎn)變醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式，強化藥事管理。切實加強重點科室、重點區(qū)域、重點環(huán)節(jié)、重點技術(shù)的質(zhì)量安全管理，遵循臨床診療指南、技術(shù)操作規(guī)范，實施臨床路徑管理，推進合理檢查、用藥和治療。2019年1月底前，全市二級以上公立醫(yī)院實施臨床路徑管理。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委）
12．健全人力資源管理制度。健全人員招聘、崗位管理、職稱評聘以及收入分配管理等制度，建立合理有序的人才流動機制。改革醫(yī)院用人機制，全面推進人員聘用和崗位管理制度。醫(yī)院根據(jù)相關(guān)規(guī)定，科學(xué)合理確定醫(yī)院內(nèi)設(shè)機構(gòu)和崗位數(shù)量，做到科學(xué)設(shè)崗、按崗聘用、薪隨崗變、合同管理。在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評聘、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員統(tǒng)籌考慮，推動落實備案制人員與編制內(nèi)人員同崗?fù)?。落實完善公立醫(yī)院薪酬制度改革政策，推進公立醫(yī)院主要負責(zé)人薪酬體系改革，根據(jù)單位工作量、公益目標完成情況、醫(yī)?？刭M效果、績效考核結(jié)果等，合理確定公立醫(yī)院薪酬水平和績效工資總量，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。公立醫(yī)院對高層次衛(wèi)生人才、特殊崗位人才可探索實施項目工資、協(xié)議工資、年薪制等分配方式，體現(xiàn)崗位差異，兼顧學(xué)科平衡，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，根據(jù)不同的崗位、業(yè)績、貢獻拉開分配檔次，向臨床一線、關(guān)鍵崗位和高層次人才傾斜。醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。建立健全醫(yī)務(wù)人員榮譽表彰制度。（牽頭單位：市衛(wèi)生健康委，責(zé)任單位：市人社局、市委組織部、市委編辦、市財政局）
13．健全財務(wù)資產(chǎn)管理制度。建立健全財務(wù)管理、預(yù)算管理、成本管理、資產(chǎn)管理、內(nèi)部審計、財務(wù)報告、信息公開和總會計師制度和機制，確保經(jīng)濟活動合法合規(guī)，提高資金資產(chǎn)使用效益。財務(wù)收支、預(yù)算決算、會計核算、成本管理、價格管理、資產(chǎn)管理等必須納入醫(yī)院財務(wù)部門統(tǒng)一管理。實行全面預(yù)算管理制度，所有收支全部納入預(yù)算統(tǒng)一管理，健全預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、監(jiān)控、調(diào)整、決算、分析和考核等制度。強化成本核算與控制，逐步實行全成本核算，開展按項目、按病種核算成本，完善成本定額和成本費用開支標準，健全成本控制考核制度。三級公立醫(yī)院應(yīng)設(shè)置總會計師崗位，其他有條件的醫(yī)院結(jié)合實際推進總會計師制度建設(shè)。加強對公立醫(yī)院國有資產(chǎn)的全過程管理，建立“產(chǎn)權(quán)明晰、配置科學(xué)、使用高效、處置規(guī)范、收益統(tǒng)籌、監(jiān)管有力”的管理機制。完善內(nèi)部審計制度，強化監(jiān)督制約。健全財務(wù)報告制度，按時向同級業(yè)務(wù)主管部門和財政部門報送財務(wù)報告，推進注冊會計師審計制度，所有公立醫(yī)院財務(wù)年報實行注冊會計師審計。建立完善財務(wù)信息公開制度。（牽頭單位：市衛(wèi)生健康委，責(zé)任單位：市委組織部、市委編辦、市財政局、市醫(yī)保局）
14．健全績效考核制度。將政府、舉辦主體對醫(yī)院的績效考核落實到科室和醫(yī)務(wù)人員，對不同崗位、不同職級醫(yī)務(wù)人員實行分類考核。建立健全科學(xué)的績效考核指標體系，圍繞辦院方向、社會效益、醫(yī)療服務(wù)、經(jīng)濟管理、人才培養(yǎng)培訓(xùn)、可持續(xù)發(fā)展等方面，突出崗位職責(zé)履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療費用控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等指標。中醫(yī)醫(yī)院要突出中醫(yī)辦院導(dǎo)向，將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢、推動學(xué)術(shù)發(fā)展、推進傳承創(chuàng)新等納入考核體系。績效考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員崗位聘用、職稱評定、個人薪酬等掛鉤，并作為職務(wù)任免、職稱評聘、人才推薦、表彰獎勵的重要參考。嚴禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標。（牽頭單位：市衛(wèi)生健康委，責(zé)任單位：市財政局、市人社局、市醫(yī)保局）
15．健全人才培養(yǎng)培訓(xùn)管理制度。將學(xué)科和人才隊伍建設(shè)作為醫(yī)院發(fā)展的重中之重，科學(xué)制定人才隊伍建設(shè)規(guī)劃，設(shè)立人才發(fā)展專項資金，完善人才引進、培養(yǎng)、使用政策。加強醫(yī)學(xué)杰出人才、重點人才和青年人才培養(yǎng)，形成學(xué)科和學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人梯隊。加強臨床重點專科和重點學(xué)科建設(shè)，為人才成長提供更多的平臺和渠道。落實住院醫(yī)師、全科醫(yī)師、?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等制度，強化教學(xué)及管理資源配備，嚴格培訓(xùn)全過程管理。逐步建立護士、臨床藥師及其他衛(wèi)生技術(shù)人員規(guī)范化培訓(xùn)制度。落實繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，強化全員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，健全醫(yī)務(wù)人員終身教育體系。完善中醫(yī)藥師承教育制度，發(fā)揮名醫(yī)名家在中醫(yī)藥人才培養(yǎng)中的引領(lǐng)作用。二、三級公立醫(yī)院醫(yī)生在晉升副主任醫(yī)師職稱前到基層或?qū)趲头龅尼t(yī)療機構(gòu)累計服務(wù)時間不少于1年。落實基層衛(wèi)生人才務(wù)實進修制度，為基層衛(wèi)生人員實訓(xùn)基地培養(yǎng)師資力量。到2020年，全市所有新進醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師100%接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。（牽頭單位：市衛(wèi)生健康委，責(zé)任單位：市委組織部、市人社局、市財政局）
16．健全科研管理制度。建立健全科研項目管理、質(zhì)量管理、科研獎勵、誠信管理、倫理審查、知識產(chǎn)權(quán)保護和成果轉(zhuǎn)化推廣等制度。加強臨床醫(yī)學(xué)研究中心、藥物臨床試驗研究等創(chuàng)新平臺建設(shè)，強化臨床醫(yī)學(xué)研究、中醫(yī)藥學(xué)術(shù)傳承與創(chuàng)新研究，提升中、西醫(yī)臨床研究理論創(chuàng)新與技術(shù)創(chuàng)新能力。建立重大疑難復(fù)雜疾病、罕見病防治聯(lián)合攻關(guān)團隊。圍繞重大疾病防治需求，加強中、西醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科、輔助診療學(xué)科的交叉融合。開展醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進和研發(fā)，加快診療技術(shù)創(chuàng)新突破和應(yīng)用。支持科技創(chuàng)新和成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化，對相關(guān)人員按規(guī)定予以獎勵。大力開展適宜技術(shù)推廣普及。（牽頭單位：市衛(wèi)生健康委，責(zé)任單位：市科技局）
17．健全后勤管理制度。強化醫(yī)院發(fā)展建設(shè)規(guī)劃編制和項目前期論證，落實基本建設(shè)項目法人責(zé)任制、招標投標制、合同管理制、工程監(jiān)理制、質(zhì)量責(zé)任終身制等。公立醫(yī)院基本建設(shè)項目按照政府投資工程集中建設(shè)的要求實施。合理配置適宜醫(yī)學(xué)裝備，建立采購、使用、維護、保養(yǎng)、處置全生命周期管理制度。落實醫(yī)院后勤部門建設(shè)管理規(guī)范，強化醫(yī)院資產(chǎn)、房產(chǎn)管理，做好醫(yī)院動力保障和生活服務(wù)保障。積極探索醫(yī)院“后勤一站式”服務(wù)模式，推進醫(yī)院后勤服務(wù)社會化。健全落實安全生產(chǎn)、安全管理、安全保衛(wèi)等制度。（牽頭單位：市衛(wèi)生健康委，責(zé)任單位：市發(fā)改委、市財政局）
18．健全信息管理制度。按照國家、省、市相關(guān)標準規(guī)范，制定醫(yī)院信息化發(fā)展規(guī)劃，強化標準化和規(guī)范化建設(shè)。大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，堅持以需求為導(dǎo)向，運用信息化手段加強醫(yī)療服務(wù)流程重組與再造，全市二級以上公立醫(yī)院普遍提供分時段預(yù)約診療、檢驗檢查結(jié)果查詢、移動支付等線上服務(wù)。建立完善以電子病歷為核心的醫(yī)院集成信息平臺和數(shù)據(jù)中心，實現(xiàn)醫(yī)院信息標準化、集成化、智能化、安全化。完善醫(yī)療服務(wù)管理、醫(yī)療質(zhì)量安全、藥品耗材管理、績效考核、財務(wù)運行、成本核算、決策支持、內(nèi)部審計、廉潔風(fēng)險防控等信息系統(tǒng)功能，做到“院內(nèi)通”；與區(qū)域全民健康信息平臺互聯(lián)，共享健康檔案和診療信息，做到“區(qū)域通”。強化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥信息聯(lián)動，對接全市醫(yī)療服務(wù)綜合監(jiān)管系統(tǒng)。落實網(wǎng)絡(luò)安全工作責(zé)任制，健全醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)與信息安全管理制度，提高網(wǎng)絡(luò)安全防護能力，強化醫(yī)院數(shù)據(jù)安全和患者個人隱私保護。到2020年，全市二、三級公立醫(yī)院全面實現(xiàn)院內(nèi)通和區(qū)域通。（牽頭單位：市衛(wèi)生健康委，責(zé)任單位：市發(fā)改委、市工信局、市財政局、市人社局、市醫(yī)保局、市委網(wǎng)信辦）
19．加強醫(yī)院文化建設(shè)。牢固樹立正確的辦院理念，把堅持公益性、落實社會責(zé)任作為醫(yī)院共同的價值追求。積極開展以黨建引領(lǐng)的文化建設(shè)，推進醫(yī)院精神文明建設(shè)，強化社會主義核心價值觀教育，大力弘揚“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的崇高職業(yè)精神，積極選樹“醫(yī)德標兵”“醫(yī)德之星”，組織“道德講堂”、先進典型現(xiàn)場交流會等系列活動。關(guān)心愛護醫(yī)務(wù)人員身心健康，增強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)榮譽感。大力加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，塑造行業(yè)清風(fēng)正氣。（牽頭單位：市衛(wèi)生健康委，責(zé)任單位：市委宣傳部）
20．深入開展便民惠民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。堅持以病人為中心，不斷改善醫(yī)療服務(wù)，科學(xué)實施預(yù)約診療，落實大醫(yī)院專家門診號源優(yōu)先向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開放制度，推行日間手術(shù)、遠程醫(yī)療、多學(xué)科聯(lián)合診療模式。建設(shè)胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦、危重兒童救治中心，創(chuàng)新急診急救服務(wù)。開展診間結(jié)算、檢查檢驗結(jié)果推送與互認、異地就醫(yī)結(jié)算等信息化便民服務(wù)。深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，加強社工、志愿者服務(wù)。嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長，切實減輕患者看病就醫(yī)負擔(dān)。深入推進平安醫(yī)院建設(shè)，落實院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解、醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制有機結(jié)合的“三調(diào)解一保險”機制，有效落實醫(yī)患溝通、投訴接待處理制度，妥善化解醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。（牽頭單位：市衛(wèi)生健康委，責(zé)任單位：市司法局、市醫(yī)保局）
四、組織實施
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。2019年2月底前，舉辦公立醫(yī)院的各區(qū)要結(jié)合實際，制定建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度工作實施方案，明確目標任務(wù)、時間節(jié)點和責(zé)任分工等，并將實施方案報市衛(wèi)生健康委備案；3月底前啟動實施；6月底前全面實施。要建立工作臺帳，加大推進力度，確保任務(wù)落實。衛(wèi)生健康等相關(guān)部門是建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的牽頭部門，要勇于擔(dān)當、敢于創(chuàng)新、勤于總結(jié)，推動現(xiàn)代醫(yī)院管理制度各項工作落到實處。各有關(guān)單位要按照職能分工及時調(diào)整完善相關(guān)政策，加強事中事后監(jiān)管，優(yōu)化政務(wù)服務(wù)流程，強化協(xié)同推進。
（二）深入調(diào)查研究。各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門要會同有關(guān)部門密切跟蹤工作進展，建立信息收集上報制度，加強調(diào)查研究和分析指導(dǎo)，及時研究解決推進過程中出現(xiàn)的新情況、新問題，深入總結(jié)提煉建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的先進經(jīng)驗，及時將成熟經(jīng)驗上升至政策層面，推動現(xiàn)代醫(yī)院管理制度不斷完善。
（三）做好宣傳引導(dǎo)。堅持正確的輿論導(dǎo)向，及時回應(yīng)社會關(guān)切，引導(dǎo)公眾樹立科學(xué)、理性、有序的就醫(yī)理念，構(gòu)建相互理解、相互尊重的醫(yī)患關(guān)系，在全社會營造尊醫(yī)重衛(wèi)的良好風(fēng)氣，為各級各類醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造良好執(zhí)業(yè)環(huán)境，為建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度營造良好輿論環(huán)境。大力做好醫(yī)務(wù)人員宣傳動員工作，充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性，自覺接受社會各界監(jiān)督。
無附件