??? 一個(gè)多月前，我國(guó)首次開(kāi)展的高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)在天津市開(kāi)標(biāo)，在這次集采中，冠狀動(dòng)脈支架的均價(jià)從13000元下降到700元錢(qián)左右，降幅達(dá)到了93%。這個(gè)價(jià)格在明年1月1日就要正式實(shí)施了，支架降價(jià)后，患者到底能省多少錢(qián)？
支架降價(jià)，患者最多可以減負(fù)10000元
1994年世界上第一個(gè)冠狀動(dòng)脈支架產(chǎn)品在美上市，此后冠狀動(dòng)脈支架在全球廣泛使用，如今是心內(nèi)科醫(yī)生治療冠心病和心?；颊叩闹匾侄?。2019年，全國(guó)有2400多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展冠脈支架植入手術(shù)，拯救了數(shù)百萬(wàn)的患者。
2004年之前，心臟支架完全依賴(lài)于進(jìn)口，一枚支架要3到4萬(wàn)元，一場(chǎng)手術(shù)下來(lái)，假如用2-3個(gè)支架，光手術(shù)器械成本就在10萬(wàn)以上，這個(gè)費(fèi)用是天文數(shù)字。
經(jīng)過(guò)近20年的科研攻關(guān)，隨著國(guó)產(chǎn)化替代的發(fā)展，如今國(guó)內(nèi)崛起了微創(chuàng)、樂(lè)普及吉威三大國(guó)產(chǎn)企業(yè)，國(guó)產(chǎn)支架已初步完成了進(jìn)口替代，臨床使用的國(guó)產(chǎn)心臟支架已達(dá)到75%。在競(jìng)爭(zhēng)壓力下，進(jìn)口支架的價(jià)格，被迫從4、5萬(wàn)一個(gè)降低到了2萬(wàn)多元一個(gè)，而國(guó)產(chǎn)支架的價(jià)格，也跟著降低到了1萬(wàn)多元一個(gè)。但即便這樣，還是讓很多患者難以承受。
11月5日進(jìn)行的集采，讓冠脈支架價(jià)格從均價(jià)1.3萬(wàn)元左右下降至700元左右，也讓很多非急性心?；颊哌x擇在明年到醫(yī)院做支架手術(shù)?，F(xiàn)在天津市胸科醫(yī)院的病人數(shù)就直接減少了一半還多。
蔣昌松作為醫(yī)療專(zhuān)家參與了國(guó)家醫(yī)保局的冠脈支架集中帶量采購(gòu)談判。他們?cè)谡勁星?，就?duì)本次冠脈支架集中帶量采購(gòu)入圍的27款產(chǎn)品進(jìn)行了嚴(yán)格的研判分析。
11月5日，蔣昌松用驚心動(dòng)魄來(lái)形容當(dāng)天的談判現(xiàn)場(chǎng)。
這次進(jìn)入冠脈支架集中帶量采購(gòu)名單的12款產(chǎn)品中，價(jià)格最高的是798元，最低的是469元。
根據(jù)2019年三甲醫(yī)院的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，冠脈介入手術(shù)的患者，實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用平均在56000元左右，其中冠脈支架大概是16000元，其他的耗材要占到10000多元。
這樣高值耗材的費(fèi)用就占到了整個(gè)住院費(fèi)用的一半左右，即使最終醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，職工醫(yī)療的個(gè)人負(fù)擔(dān)也在15000元左右，居民醫(yī)療的個(gè)人負(fù)擔(dān)24000元左右。
蔣昌松告訴記者，2021年支架正式降價(jià)后，職工醫(yī)療個(gè)人負(fù)擔(dān)大概能下降6500元，居民醫(yī)保個(gè)人負(fù)擔(dān)能降8500元。醫(yī)保待遇比較低的地區(qū)，患者實(shí)際上減負(fù)的水平更高，大概能降低10000元左右。
心內(nèi)醫(yī)生穿幾十斤鉛衣做手術(shù)，他們用健康來(lái)?yè)Q患者的生命
支架降價(jià)的相關(guān)話題引起了大家的熱議，一個(gè)小小的支架從10000元降到700元，為什么能擠出這么多水分呢？
在醫(yī)院采訪的時(shí)候，《經(jīng)濟(jì)半小時(shí)》記者了解到，醫(yī)生在手術(shù)等環(huán)節(jié)中承受的風(fēng)險(xiǎn)和損耗也不是常人所能想象的：醫(yī)生要在X線下做一臺(tái)帶輻射的手術(shù)。
在天津胸科醫(yī)院采訪期間，記者跟隨叢洪良主任來(lái)到了支架介入手術(shù)的觀察室。走廊里，掛在架子上的花花綠綠的馬甲就是一件件鉛衣，20 斤的鉛衣要穿上三四十分鐘甚至幾個(gè)小時(shí)。
在這次支架帶量采購(gòu)工作中，國(guó)家醫(yī)保局對(duì)于未來(lái)醫(yī)生的待遇問(wèn)題也有所考慮，希望在降低醫(yī)療器械價(jià)格的同時(shí)，能通過(guò)上調(diào)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的方式，提升醫(yī)生的薪酬。
《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2019》顯示，中國(guó)心血管病患病人數(shù)達(dá)3.3億，從2009年到2019年十年時(shí)間，中國(guó)冠心病手術(shù)從23萬(wàn)例發(fā)展到超過(guò)100萬(wàn)例，年增長(zhǎng)速度10%以上。
目前，全國(guó)有2400多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在開(kāi)展冠脈支架植入手術(shù)，如果以每臺(tái)手術(shù)支架使用量大概1.5枚計(jì)算，中國(guó)一年大概要用掉150萬(wàn)個(gè)心臟支架。
北京大學(xué)心血管疾病研究所所長(zhǎng)胡大一認(rèn)為，支架價(jià)格大幅下降無(wú)疑將給更多心梗的患者帶來(lái)希望，但是希望背后，他也有著一些隱隱的擔(dān)心。胡大一提醒大家，支架價(jià)格降低后，警惕有人打著創(chuàng)新的旗號(hào)抬高相關(guān)的醫(yī)用耗材價(jià)。同時(shí)，他也希望通過(guò)這樣的醫(yī)療改革，溯本清源，讓醫(yī)療回歸初衷。
【半小時(shí)觀察】：造?；颊?/span>?凈化醫(yī)療環(huán)境
一根小小的支架，背后牽扯出的難題并不是一刀切所能解決的。距離支架正式降價(jià)還有不到一個(gè)月的時(shí)間，未來(lái)降價(jià)后，我們希望支架最終能真正造福于患者，大幅降價(jià)必將倒逼醫(yī)療企業(yè)進(jìn)行創(chuàng)新升級(jí)。而更需要面對(duì)的問(wèn)題還不止這些，如醫(yī)務(wù)工作者的待遇、勞動(dòng)的報(bào)酬，也是制度未來(lái)必須要解決的問(wèn)題。