??? 近年來(lái)，淮北市醫(yī)療保障局主動(dòng)適應(yīng)新形勢(shì)、新業(yè)態(tài)，大力應(yīng)用新技術(shù)、新手段，推動(dòng)智能化監(jiān)管系統(tǒng)建設(shè)提質(zhì)增效。按照“試點(diǎn)先行、以點(diǎn)帶面、全面鋪開(kāi)”的工作思路，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管智能場(chǎng)景（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“智能場(chǎng)景”）項(xiàng)目建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管提質(zhì)增效。
??? 領(lǐng)導(dǎo)重視，科學(xué)謀劃“路線(xiàn)圖”。局主要領(lǐng)導(dǎo)親自點(diǎn)題，親自部署、多次調(diào)研指導(dǎo)智能場(chǎng)景項(xiàng)目的試點(diǎn)和推廣工作。明確建設(shè)目標(biāo)，以低成本、見(jiàn)效快為建設(shè)方向，開(kāi)展康復(fù)理療、血液透析等一系列鏈?zhǔn)奖O(jiān)管場(chǎng)景建設(shè)，打造“一景一管”“一屏調(diào)度”下的近身交融式鏈合監(jiān)管。定期召開(kāi)調(diào)度會(huì)，通報(bào)項(xiàng)目進(jìn)展情況，督促各醫(yī)療機(jī)構(gòu)抓緊推進(jìn)項(xiàng)目的建設(shè)，推動(dòng)構(gòu)建“監(jiān)管與服務(wù)并重”的生態(tài)環(huán)境。
??? 試點(diǎn)先行，埋首深耕“試驗(yàn)田”。以康復(fù)理療和血液透析場(chǎng)景監(jiān)管為切入口，選定我市3家具備條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展智能場(chǎng)景建設(shè)試點(diǎn)，應(yīng)用生物特征識(shí)別、大數(shù)據(jù)分析等新技術(shù)，實(shí)現(xiàn)診療前身份確認(rèn)、診療中實(shí)人認(rèn)證和診療結(jié)果留存。同時(shí)依據(jù)醫(yī)?；鸨O(jiān)管規(guī)則庫(kù)對(duì)醫(yī)保違規(guī)行為進(jìn)行事前提醒、事中預(yù)警、事后稽核的全過(guò)程監(jiān)管，建立以預(yù)警防控、遠(yuǎn)程監(jiān)管、精準(zhǔn)稽核為特征的綜合監(jiān)管，減少監(jiān)管盲區(qū)，提高監(jiān)管效能。
??? 全面推廣，構(gòu)建監(jiān)管“監(jiān)控網(wǎng)”。在前期試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上，向全市具有住院資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣智能場(chǎng)景。通過(guò)業(yè)務(wù)培訓(xùn)與實(shí)地督導(dǎo)相結(jié)合的方式，確保全市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠全面、深入掌握相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)順暢運(yùn)行。組織各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行接口改造，技術(shù)人員及時(shí)在線(xiàn)答疑解惑，疑難問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)解決，推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)控知識(shí)庫(kù)和規(guī)則庫(kù)更新，加快智能場(chǎng)景項(xiàng)目建設(shè)落地，發(fā)揮新技術(shù)在醫(yī)保基金監(jiān)管中的作用，構(gòu)建監(jiān)管“監(jiān)控網(wǎng)”。
??? 智能場(chǎng)景自2023年2月1日試運(yùn)行以來(lái)，截至目前，累計(jì)攔截疑似違規(guī)7.17萬(wàn)次、涉及2.93萬(wàn)就診人次、提醒醫(yī)生1026人，提醒疑似違規(guī)收費(fèi)807.31萬(wàn)元，實(shí)現(xiàn)對(duì)場(chǎng)景內(nèi)醫(yī)保服務(wù)行為的全過(guò)程監(jiān)管。